妊娠中期體成分與妊娠期糖尿病的關系研究

韓亞軍 馮少敏 霍 琰

1 華北理工大學研究生學院，河北省唐山市 063000； 2 河北省人民醫院產科

妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期最常見的代謝障礙，其發病率呈上升趨勢，孕婦超重、高齡晚育、種族、既往GDM病史和2型糖尿病家族史是GDM的主要危險因素。GDM給母親和后代帶來了短期以及長期的健康風險，巨大兒、死胎、新生兒低血糖、母親繼發2型糖尿病(T2DM)以及后代不良心臟代謝性疾病表型與GDM密切相關[1]。近年來研究發現，GDM與人體成分分析，尤其是體脂百分比存在相關關系[2-4]，本文旨在探討GDM與孕中期體成分指標的關聯，為孕期檢測體成分變化提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年4—7月于河北省人民醫院產科行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的24～28周孕婦419例，依據兩組OGTT結果分為病例組109例和對照組310例。診斷標準采用IADPSG：孕24～28周行OGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L、 服糖后1h血糖≥10.0mmol/L、2h血糖≥8.5mmol/L，以上3項任意一項達到標準即可明確診斷為GDM[5]。采取問卷調查方式收集患者年齡、孕前體重、孕周等信息。納入標準：單胎孕婦，同意參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有孕前高血壓、甲狀腺、心肺系統、神經系統等其他嚴重疾病；(2)此次妊娠為試管嬰兒；(3)雙胎；(4)2型糖尿病合并妊娠；(5)資料不完整者；(6)拒絕參加此次研究者。

1.2 方法 采用人體成分分析儀：即孕期營養綜合監測系統 KY-5100，康宇醫療HLIFE進行體成分的測量。測試時需空腹、排空大小便，保持安靜10～20min，著單薄貼身衣物，頭發自然散落、褪去鞋襪赤腳站立于儀器規定位置上，雙手自然下垂置于身體兩側，雙眼平視前方進行測量。主要檢測指標有身高、體重、體脂百分比(FMP)、體脂重(FM)、去脂體重(FFM)、肌肉重(MM)、總體水(TBW)、細胞外液(ECW)、細胞內液(ICW)、蛋白質等指標，分別將FFM、MM、蛋白質/體重比值記為去脂體重百分比(FFMP)、肌肉百分比(MMP)、蛋白質百分比(PP)，計算細胞外液/細胞內液比值(ECW/ICW)、肌肉重/體脂重比值(M/F)。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組孕婦身高、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)；病例組年齡、孕前BMI高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 兩組孕婦人體成分比較 病例組FMP、ECW/ICW顯著高于對照組(P<0.001)，而MMP、FFMP、PP、M/F顯著低于對照組(P<0.001)，見表2。

2.3 病例組與人體成分指標的Logistic分析 FMP和ECW/ICW是發生GDM的危險因素，FFMP、MMP、PP、M/F是GDM的保護因素(P均<0.01)，見表3。

表3 病例組人體成分指標的Logistic分析

3 討論

人體成分分析是生物學的分支，是測量人體不同組織、器官構成的學科，主要包含FM、TBW、蛋白質、MM以及礦物質元素等，其中TBW、蛋白質、MM合稱FFM，TBW分為ICW、ECW[2]。人體成分分析儀采用的三維光子掃描技術(3-DPS)是基于光子掃描身體表面輪廓的三維重建圖像，主要用來評估體型，應用于服裝等行業。直到近些年才被應用于健康相關的分析，包括肥胖研究及人體成分研究，該技術成本低廉，用途廣泛。Shitara K等[6]發現與測量人體成分的金標準雙能X線吸收(DXA)相比，兩者測量人體脂百分比無顯著差異。

懷孕是女性身體成分發生重大變化來支持胎兒生長和發育的時期。孕期體重增加包括母體、胎兒體重增加以及胎盤組織生長、羊水改變。研究認為，BMI變化是一個可很好地衡量妊娠期體重增加及孕婦肥胖程度的標準。但是BMI不能反映孕婦體成分，尤其是體脂的變化，而研究發現體脂與孕婦的胰島素抵抗和β細胞功能密切相關[7]。體脂是皮下脂肪、內臟脂肪和肌內脂肪的總和，與血清脂聯素水平和胰島素抵抗有關。據報道，內臟脂肪可以損害胰島功能，并通過其高度的脂解活性和向門靜脈循環釋放大量游離脂肪酸而導致肝臟胰島素抵抗，皮下脂肪也與胰島素抵抗有關，皮下脂肪可以增加瘦素和腫瘤壞死因子α的分泌，降低胰島素敏感性[8]。因此，妊娠早期到中期母體體脂的大幅增加可能會增加胰島素抵抗，從而導致GDM的發生。

此外，肥胖者的ECW/ICW比正常體重人群高，因為脂肪組織中的液體主要分布在細胞外[9]。這可能有助于解釋筆者研究中的發現，即較高的ECW/ICW比率會增加GDM的發生風險，筆者推測，GDM的發生很可能與孕婦較高的FMP有關。然而，Wang等[4]對2 698名孕婦在妊娠13～20周行體成分檢測發現，ECW/ICW比值越高，患妊娠期糖尿病的風險越低，因此，體內ECW、ICW與GDM發病風險的關系有待進一步研究。有研究表明，與胰島素敏感指數呈顯著正相關[10]，同樣筆者研究也發現，MMP以及M/F是GDM的保護因素，表明肌肉和脂肪之間的失衡可能是胰島素抵抗發展的一個重要因素。而FFM是妊娠期靜息能量消耗的重要決定因素，FFM更高意味著葡萄糖消耗更多，且有研究發現其與內源性葡萄糖輸出相關[2]。這可能解釋了本文中高FFMP患GDM的風險降低。本文結果還發現，PP升高會降低GDM的發病風險(OR=0.72)，因此，在孕前和孕期通過體力活動和蛋白質攝入來降低FBP和增加PP可能是一種降低GDM發病的有效措施。

本研究存在一定局限性：(1)樣本量不足，人體成分與GDM糖尿病的關系仍然需要更多臨床數據來證實；(2)受條件因素限制，本研究未引入實驗室相關指標，無法將人體成分數據與基礎實驗相聯系；(3)未能記錄受試者飲食情況，從而無法推斷飲食對人體成分以及GDM的影響。

綜上所述，孕中期母體高FMP是GDM發生的危險因素，而MMP、FFMP、PP是GDM的保護因素。這提示孕期控制體脂蓄積，增加肌肉儲備，保持肌肉與體脂比值平衡可能會降低GDM的發病風險。孕中期體成分檢測有助于為指導孕婦飲食，為控制體脂提供科學依據，從而盡可能減少GDM的發生，改善孕婦妊娠結局，實現優生優育的最終目標。