肌電圖檢查診斷腰椎間盤突出癥的臨床價值

范懷敏 何天婷 王 艷 馬良飛 孟德秀

云南省昭通市第一人民醫院神經內科 657000

腰椎具有多種組織結構，能夠調配人體運動，屬于不可或缺的骨骼結構。腰椎疾病患者在臨床上會表現出顯著的疼痛感，嚴重影響日常生活與工作[1]。若患者未及時采取治療措施，逐步可能發展為感覺障礙、單側肢體麻木，最終形成腰椎間盤突出癥(Lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)。目前LIDP病因較為復雜，主要是因各類因素導致患者腰椎間盤向椎管內部突出，對脊柱神經根造成壓迫，從而導致患者腰椎產生劇烈疼痛感，腰椎功能出現障礙，屬于一種慢性疾病。因此針對腰椎間盤突出應做到早發現、早治療，避免疾病惡化[2]。針對該疾病的診斷一般是以影像學檢查結果與臨床癥狀體征進行綜合考量。影像學檢查可掌握患者的神經根病變情況，用來判斷患者疾病的嚴重程度。肌電圖是影像學檢查方式的一種補充，不僅可檢測出患者的損害部位以及涉及范圍，還能掌握患者神經功能狀態，對神經根診斷也有一定價值。本次探析肌電圖檢查診斷LIDP的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年11月—2019年12月收治的48例LIDP患者作為觀察對象，其中男22例、女26例，年齡25～79歲，平均年齡(46.63±6.11)歲；病程5d～20年，平均病程(7.26±2.81)年。

1.2 診斷標準 (1)患者癥狀為腰痛、馬尾綜合征、坐骨神經痛；踝及趾跖屈力減弱；觸覺減退、外踝附近和足外側痛、小腿前外側和足內側皮膚痛覺、觸覺減退；肛門反射減弱或消失、踝反射減弱或消失、踝及趾背伸力以及肛門括約肌張力明顯下降。(2)患者體征為直腿抬高試驗和加強試驗陽性，腰部活動受到限制，腰椎側凸，腰部骶棘肌痙攣，椎旁叩擊痛。

1.3 方法 肌電圖診斷設備是肌電圖誘發電位儀，掃描速度5ms/D、靈敏度1mV/D，刺激電流強度10～15Ma、頻帶寬度0.2ms。檢查一般在25℃左右環境內進行。腓淺感覺神經傳導用反向刺激方式在患者小腿前外側檢測，統計檢測結果。其間用同芯圓針電極記錄脛前肌、腓腸肌、腓骨長肌、股內肌等結果。觀察肌肉靜息時、輕收縮、重收縮等肌肉改變情況，患者均實施雙下肢運動感覺神經的相關檢測。

1.4 觀察指標 (1)記錄脛神經、腓總神經F波；(2)統計神經傳導結果；(3)觀察同心圓針電極檢測結果。

2 結果

2.1 診斷結果 F波異常33例(68.75%)，脛神經F波異常11例，其中潛伏期延長6例、出現率降低4例、未引出1例；腓總神經F波異常24例，其中潛伏期延長5例、出現率降低9例、未引出10例；48例患者中一共有381條周圍神經，神經傳導異常23例，占47.92%，其中運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度分別為(44.75±3.75)m/s、(48.63±5.33)m/s。

2.2 同心圓針電極檢測 48例患者中肌肉共532塊，肌肉異常90塊(16.92%)，肌電圖顯示肌肉放松時可見纖顫電位、正銳波，輕收縮時，患者的單個運動單位電位平均時限會出現增寬，平均波幅也有增高趨勢。同心圓針電極檢測結果顯示，趾短伸肌、腰5 神經根異常自發電位發生率最高。見表1。

表1 肢體異常肌肉分布、陽性率

3 討論

LIDP作為臨床上一種常見疾病，有較高的病發率，病因主要包括先天性疾病、損傷、遺傳以及長期受壓等情況，對患者的機體功能、生活、工作都會造成嚴重影響。該疾病發病的關鍵在于腰骶神經根[3-5]。現階段LIDP患者臨床主要表現在腰痛、馬尾神經癥狀、行動能力受限，且腰部存在持續性的疼痛感，甚至會出現失眠情況，導致患者健康受到威脅，肢體活動能力下降，影響日常生活，因此需及時進行診斷及治療。目前本疾病發病人群一般是青年或中年人，患病初期階段可采取保守治療，例如牽引治療、推拿針灸治療、按摩、休息等方式，但患者若工作壓力較大、長時間久坐、不良生活習慣，都可能會使疾病發展速度加快，臨床癥狀加重，出現持續疼痛，嚴重時需手術治療。所以需在早期診斷LIDP，確定患者疾病發展情況，以盡早實施治療，恢復患者的肢體和腰椎功能，改善預后，優化生活質量。

CT、MRI及腰椎X線平片等檢查均可準確診斷LIDP，可幫助醫師對患者椎間盤突出形態、位置等進行直觀了解，但存在不能準確判斷LIDP對支配神經肌肉功能所造成的影響，且MRI不能準確觀察到LIDP突出有無鈣化。為進一步提高臨床診斷結果的準確性，需要重新探索和尋求診斷價值高、可信度高的診斷方法肌電圖是常見的疾病診斷方式，一般是通過電子技術將患者的肌肉生物電活動記錄，可在短時間內明確患者的周圍神經、前角細胞以及肌肉病變概況[6-8]。診斷人員依據自發電位所在位置以及MUP的形態募集掌握患者病變具體位置，可對神經源性或是肌源性進行有效判斷，同時還可以診斷神經根壓迫程度。通過測定各個階段神經根支配的肌肉來判斷受損的神經根情況[9]。通常來說，L3～4椎間盤突出會對 L4神經根形成一定的壓迫；L4～5椎間盤突出會對 L5神經根形成壓迫；L5～S1椎間盤通常會直接對S1神經根形成壓迫，因此可依據神經根以及腰椎間盤之間的關系對神經位置判斷[10]。

本文結果顯示，48例患者肌電圖顯示均在神經根支配所在的范圍，通過肌電圖正銳波、多相電位可診斷出。從診斷結果可判斷出肌電圖診斷的結果與MRI一樣，進而可了解到在該疾病的診斷中用肌電圖進行檢查以及科學診斷，可為患者神經根損害位置確定有極大參考價值以及借鑒意義。F波異常33例(68.75%)，脛神經F波異常11例，其中潛伏期延長6例、出現率降低4例、未引出1例；腓總神經F波異常24例，其中潛伏期延長5例、出現率降低9例、未引出10例；48例患者一共有381條周圍神經，神經傳導異常23例，占47.92%，其中運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度分別為(44.75±3.75)m/s、(48.63±5.33)m/s。

在肌電圖檢查中主要可看到患者在肌肉放松期間有自發電位，輕收縮時單個運動單位電位平均時限會增寬，平均波幅也會增高。整個檢查期間趾短伸肌以及腰5神經根異常自發電位發生率最高，H反射是脊髓單突觸反射，多是由于疾病本身將突出間隙改變，進而改變脫髓鞘。而神經沖動在患者已經受損部位遇阻，一般在肌電圖檢測結果中體現為H反射潛伏時間延長。將其與肌電圖改變聯合可判斷患者的H反射潛伏時間延長，提示H反射屬于S1神經根受損的關鍵指標。F波被臨床認為是由于電刺激神經纖維造成的逆行沖動到脊髓引發反射，可反映前根功能以及狀態。LIDP導致的腰骶神經根壓迫癥的病損通常是在神經根部，患者在受壓之后會有水腫以及充血等。若壓迫時間相對較長，神經根可能會出現變性，促使F波潛伏時有所延長或是未引出。因此肌電圖診斷LIDP意義重大，尤其是在疾病早期診斷中，對測定F波有較大的臨床意義。

LIDP腰骶神經根壓迫癥病損部位一般是在神經根部，影像學資料可明確患者的神經根結構與受壓情況，但是卻無法掌握患者神經根受損范圍、嚴重程度以及具體的受壓位置。而肌電圖卻可以有效彌補一般檢查手段的不足。針對癥狀嚴重的肢體，針電極肌電圖要檢查需要看到足夠多的肌肉，在每個肌節區內檢查超過2塊肌肉。若是在檢查或是診斷中懷疑患者有某個根病變，則需要觀察神經根支配的肌肉，并確定神經受損具體位置。依據肌電圖損傷范圍以及種類、特性等對臨床容易被混淆的單純腓總神經以及坐骨神經損傷進行鑒別以及診斷，并了解患者的疾病為神經源性或是肌源性損害，依據電生理指標異常對已經存在問題的神經根進行定位以及診斷。同時肌電圖也可為神經損傷部位、程度以及預后提供一定的輔助以及參考價值，尤其是針對神經根疼痛原因還不明確的患者，肌電圖對其進行定位，降低手術探查存在的盲目性，并對治療后效果予以判斷。很多患者在出現下肢放射痛、麻木癥狀前，肌電圖已經檢測出部分部位異常自發電位，例如趾短伸肌、L5椎旁肌，表明腰椎間盤癥用肌電圖檢查更加便捷，可判斷神經根功能，特別是無法造影的神經根損傷病例，其屬于最佳的診斷方式[11]。本文中標本數量相對較少，對患者肌電圖的評價可能還存在一定的局限性，因此需要后期加強研究以及探討。

LIDP患者采取肌電圖檢查后，可顯示電生理數據變化，全面了解腰骶神經根受壓程度，對腰骶神經受壓情況進行定性、定量分析和評判，彌補常規檢查方法存在的不足和缺點。在實際的臨床應用過程中，可選擇CT或MRI結合肌電圖的方式，以提高診斷準確率，減少漏診和誤診。

綜上所述，LIDP患者行肌電圖檢查可了解其損害部位以及范圍，對疾病的鑒別診斷以及預后有極大價值，值得臨床推薦。