排痰儀輔助排痰聯(lián)合俯臥位通氣對重癥肺炎患者臨床效果的影響分析

唐錦迎

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東省廣州市 510000

重癥肺炎是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，由于患者肺部組織充血、水腫，極易增加痰量及痰液黏稠度，若未及時排出，將可能造成痰液堆積堵塞，從而誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命[1]。因此，加強(qiáng)對重癥肺炎患者的排痰處理，改善患者的通氣功能至關(guān)重要。以往傳統(tǒng)手動敲背排痰方式雖然能夠在一定程度上促進(jìn)痰液的排出，但力度與頻率難以掌握，排痰效果十分有限[2]。排痰儀是一種新型的排痰儀器，主要利用高頻振動原理及定向叩擊原理使黏附在氣道黏膜表面的痰液松動、液化，從而達(dá)到排痰目的[3]。機(jī)械通氣是改善患者通氣功能的有效手段，但以往多采用傳統(tǒng)仰臥位通氣，背部下垂肺區(qū)域的壓力較高，易造成壓迫性肺膨脹不全，從而影響通氣效果，因此，改良機(jī)械通氣體位十分有必要[4]。本文旨在探討排痰儀輔助排痰聯(lián)合俯臥位通氣改善重癥肺炎患者排痰及血?dú)庵笜?biāo)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年11月—2021年11月接收的78例重癥肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)入院時動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)≥50mmHg；(3)入院時簡化臨床肺部感染評分(Clinical pulmonary infection score，CPIS)≥6分；(4)均行氣管插管治療；(5)具有自主排痰能力；(6)意識清醒，呼之能應(yīng)；(7)患者及家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他肺部疾病；(2)其他部位嚴(yán)重感染；(3)自身免疫性疾病；(4)嚴(yán)重慢性全身性疾病；(5)嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定；(6)排痰儀使用禁忌證；(7)俯臥位通氣禁忌證；(8)近期胸部大手術(shù)治療；(9)既往精神系統(tǒng)類疾病。將78例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，各39例。對照組男20例，女19例；年齡33～75歲，平均年齡(52.13±6.24)歲；肺炎病程2～13d，平均肺炎病程(6.21±1.21)d；CPIS評分6～10分，平均CPIS評分(8.15±1.13)分。治療組男21例，女18例；年齡32～77歲，平均年齡(51.32±6.54)歲；肺炎病程3～14d，平均肺炎病程(6.42±1.32)d；CPIS評分6～9分，平均CPIS評分(8.11±1.12)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)抗感染、解痙平喘、吸氧等對癥治療。對照組給予人工叩擊排痰及仰臥位機(jī)械通氣治療，具體如下：(1)人工叩擊排痰：操作者將手屈成杯狀，利用腕部的力量自下而上、由外而內(nèi)叩擊患者背部，叩擊力度適中，叩擊頻率為40～50次/min，肺部病變嚴(yán)重的部位可適當(dāng)延長叩擊頻率，叩擊間歇期指導(dǎo)患者深吸氣并用力咳痰，每日叩擊3次，15min/次，每次排痰前1h停止進(jìn)食。(2)仰臥位機(jī)械通氣：采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的BeneVision N15呼吸機(jī)(粵械注進(jìn)20152261158)，治療時協(xié)助患者取仰臥位，預(yù)設(shè)呼吸頻率為8～12次/min，潮氣量為8～12ml/kg，壓力限度為8～40mmHg，期間根據(jù)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)，對患者給予24h持續(xù)性仰臥位通氣。

治療組給予排痰儀輔助排痰聯(lián)合俯臥位通氣治療，具體如下：(1)排痰：采用珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的HemaG2000振動式物理治療儀(國械注進(jìn)20173210926)進(jìn)行輔助排痰，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士規(guī)范操作，根據(jù)患者情況選擇合適的叩擊頭，協(xié)助患者取半坐臥位或側(cè)臥位，雙手緊握住振動機(jī)把柄，將叩擊頭與患者肋緣緊密貼合，按順序緩慢移動叩擊頭，由下至上、由外到內(nèi)叩擊整個肺野，每個部位停留10～20s，直至叩擊完整個胸廓，叩擊時設(shè)置轉(zhuǎn)速為20～30Hz，適時詢問患者感受，根據(jù)患者耐受度調(diào)整好振動頻率，若患者出現(xiàn)明顯不適及時停止，待癥狀緩解后再繼續(xù)，叩擊結(jié)束后指導(dǎo)患者深吸氣并用力咳痰。每日上、下午各排痰1次，15min/次，若肺部炎癥嚴(yán)重可適當(dāng)延長振蕩時間，每次排痰前1h停止進(jìn)食。(2)俯臥位機(jī)械通氣：呼吸機(jī)儀器及參數(shù)設(shè)定同對照組，治療時協(xié)助患者取頭低足高俯臥位，通氣前半小時暫停鼻飼，以免發(fā)生食物反流，通氣期間適時詢問患者感受，適當(dāng)調(diào)整患者胳膊位置，持續(xù)俯臥位通氣16h，再轉(zhuǎn)換為仰臥位通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排痰效果：觀察兩組患者治療72h后的排痰效果。顯效：咳嗽、呼吸急促等癥狀完全消失，痰液病原體培養(yǎng)陰性，聽診肺部濕啰音基本消失，胸片檢查顯示病變基本已被吸收；有效：咳嗽、呼吸急促等癥狀有所好轉(zhuǎn)，痰液病原體培養(yǎng)陽性減弱，聽診肺部濕啰音有所減輕，胸片檢查顯示病變部位有所縮小；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)：觀察兩組患者治療前、治療72h后的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，包含PaO2及PaCO2。

1.3.3 肺功能：觀察兩組患者治療前、治療72h后的各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)，包含第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰效果比較 治療72h后，治療組的排痰總有效率為94.87%，明顯高于對照組的76.92%(χ2=5.186，P=0.023<0.05)，見表1。

表1 兩組患者排痰效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療72h后，治療組的PaO2水平明顯高于治療前及同期對照組，PaCO2水平明顯低于治療前及同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療72h后，治療組的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于治療前及同期對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)變化比較

3 討論

3.1 排痰儀聯(lián)合俯臥位通氣有助于提高重癥肺炎患者的排痰效果 重癥肺炎患者由于呼吸道纖毛運(yùn)動衰弱，容易導(dǎo)致痰液排出困難，一旦痰液阻塞呼吸道，將會增加患者窒息死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。可見，重癥肺炎患者及時清除氣道內(nèi)的痰液至關(guān)重要。以往傳統(tǒng)人工叩擊排痰穿透性較差，作用局限在肺部的淺表層，無法到達(dá)肺部深部組織，排痰效果并不理想[8]。王珊珊等[9]研究認(rèn)為，排痰儀作為一種新型的排痰輔助工具，其振動頻率與人體自然頻率接近，臨床應(yīng)用時能夠直達(dá)終末支氣管，有效促進(jìn)肺部深部組織痰液排出，相較于傳統(tǒng)人工叩擊排痰來講效果更為明顯。本文結(jié)果顯示治療72h后，治療組的排痰總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了排痰儀輔助排痰的效果。主要是因?yàn)榕盘祪x輔助排痰時能夠使整個肺部全方位振蕩，有效松弛并液化呼吸道黏膜表面的痰液，從而為痰液排出提供有利條件，且其叩擊力度與頻率更為均勻，患者舒適度更高。而同時配合頭低足高位俯臥位通氣治療，能夠使痰液在重力作用下流向主支氣管，進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出，從而提高排痰效果[10]。

3.2 排痰儀聯(lián)合俯臥位通氣有助于改善重癥肺炎患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo) 重癥肺炎患者呼吸衰竭的發(fā)生率為30%～70%，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[11-12]。機(jī)械通氣治療雖然能夠明顯緩解患者呼吸衰竭癥狀，但通氣時體位的選擇依然存在一定爭議。胡昌妹等[13]研究認(rèn)為，常規(guī)仰臥位通氣容易造成血流比例失調(diào)，從而加重低氧癥狀，而采用俯臥位通氣能夠改變膈肌的位置及運(yùn)動方式，幫助氣體和血流再次得到均勻分配，有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,治療72h后，治療組的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)改善幅度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣治療時協(xié)助患者取頭低足高俯臥位，能夠改變重力依賴區(qū)，有效促進(jìn)患者背側(cè)萎陷肺泡復(fù)張，改善患者肺泡通氣與灌注比，糾正患者全身組織的缺氧癥狀，從而改善患者血?dú)庵笜?biāo)[13]，而與此同時配合排痰儀輔助排痰進(jìn)行治療，能夠有效避免呼吸道堵塞，進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。

綜上所述，對重癥肺炎患者給予排痰儀輔助排痰聯(lián)合俯臥位通氣治療，能夠有效提高排痰效果，改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)，值得臨床推薦并使用。