循證護理在惡性腫瘤合并腸梗阻護理中的應用效果觀察

何利丹 王朝亮

1 河南省內黃縣第二人民醫院普外科 456300； 2 鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科

腸梗阻在晚期惡性腫瘤患者中屬于發病率極高的一種并發癥，嘔吐、腹脹、腹痛等均為病癥的主要臨床表現。病癥可導致患者的身心痛苦感和不適感加劇，多數惡性腫瘤合并腸梗阻患者均存在不同程度情緒障礙以及睡眠障礙，以暴躁、抑郁、睡眠紊亂以及入睡困難為主要表現。為患者開展科學合理的護理管理活動，可以促進病癥改善，減小患者的心理壓力，控制疾病對患者睡眠和生活所產生的影響[1-3]。本文主要分析循證護理在惡性腫瘤合并腸梗阻患者中的應用價值，具體內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年9月我院接收的72例惡性腫瘤合并腸梗阻患者作為觀察對象，隨機分為對照組及觀察組，各36例。其中對照組男22例，女14例；年齡45～73歲，平均年齡(64.29±5.08)歲；惡性腫瘤病程6個月～5年，平均病程(2.75±0.42)年；結直腸癌16例，胰腺癌10例，胃癌3例，甲狀腺癌1例，肺癌6例。觀察組男20例、女16例；年齡41～75歲，平均年齡(64.34±5.01)歲；惡性腫瘤病程8個月～4年，平均病程(2.68±0.39)年；結直腸癌13例，胰腺癌11例，胃癌5例，甲狀腺癌2例，肺癌5例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：符合惡性腫瘤相關診斷標準，且經過臨床確診的患者；具有腸梗阻癥狀表現，且經臨床檢查確定并發腸梗阻的患者；認知功能、精神狀態均正常，可配合研究活動的患者。排除標準：患有其他嚴重并發癥的患者；意識狀態異常的患者；腫瘤全身擴散，預期生存時間<3個月的患者；患有嚴重軀體性創傷的患者。本次研究經我院倫理委員會批準同意，患者及家屬均知曉且簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，及時為患者開展禁食水準備工作，留置鼻胃管，以減輕胃腸壓力，注意加強鼻胃管固定管理力度，同時需要維持鼻胃管的暢通性；落實口腔清潔護理力度，定期應用食鹽水實施灌腸處理；遵醫囑為患者應用止痛藥物、止吐藥物及相關抗分泌藥物，同時完善靜脈營養管理工作。

觀察組患者采用循證護理方法，具體護理內容如下：(1)由科室內護理經驗豐富的護理人員和護士長組建循證護理小組，護士長組織組內護理人員開會討論，將惡性腫瘤合并腸梗阻患者治療期間常見護理問題找出，根據護理工作開展情況以及科室護理能力等，篩選出可解決的相關問題；通過查閱文獻、資料庫等途徑尋求理論支撐，護理人員根據自身護理經驗、查詢所獲取的資料內容等制定護理計劃；后期護理工作均嚴格遵照護理計劃落實。(2)胃腸道減壓及腸梗阻護理，惡性腫瘤合并腸梗阻患者普遍存在胃腸道壓力大的情況，并以嚴重便秘為主要表現，可通過為患者開展腹部按摩、誘導排便以及盆底肌訓練等方式舒緩胃腸道壓力，改善腸梗阻癥狀。如調整患者體位為平臥位，取適量潤膚霜均勻涂抹于患者的腹部皮膚，護理人員維持雙手掌疊加狀，以順時針走向開展腹部按摩護理，4次/d，每次按摩時間在5min以上；調整患者體位(平臥位)，指導其深吸氣，其間將盆底肌群收緊，尋找憋尿的感覺，維持10s以后，緩慢吐氣，隨后重復開展以上訓練，3次/d。(3)營造舒適的人文環境，為患者提供干凈、整潔的病房，于隨手可及位置放置患者治療期間常用的生活用品，為患者住院期間的生活提供便利；盡可能安排文化層次相仿的患者于同一間病房內治療，鼓勵病友之間溝通和交流，獲得宣泄負性情緒以及汲取正能量的作用。(4)心理疏導。惡性腫瘤和腸梗阻均可傷害患者的身心健康，疾病相關癥狀導致患者的身體承受著巨大的折磨，使得多數患者在治療期間存在絕望、焦慮等情緒，甚至有放棄治療、輕生的念頭，影響其對醫療活動的配合度，不利于護理工作的開展。護理人員需要靈活應用心理學相關知識點以及溝通交流技巧，主動同患者展開深入、有效的溝通交流，將理解患者、關心患者等作為出發點，向其介紹現階段病情、治療方案和預期效果等，解除患者的擔憂情緒，減輕心理壓力。叮囑家屬在患者治療期間，多與其溝通交流，為患者提供較為穩定的情感支撐，使其以積極、樂觀的心態面對疾病癥狀、自身病情及治療等。(5)中藥保留灌腸。取20g生大黃煎煮開展保留灌腸干預，灌腸工作開展前，囑患者排空尿液，調整其體位為左側臥位，取軟枕將臀部墊高10cm，取150ml生大黃藥汁備用，其溫度為38℃左右，控制管道深度在18cm左右。插管時護理人員需要注意控制操作力度，注入藥液時需要控制藥液流速，密切觀察患者的表情變化情況，詢問其主觀感受。注入藥液以后取少量溫開水注入，隨后緩慢拔管。調整患者體位為平臥位，將其臀部抬高，藥液保留時間>1h，隨后觀察及記錄患者的排便情況。(6)并發癥預防護理。由于患者的病情較為嚴重且復雜，具有較高的臨床治療難度，為此在治療過程中極易出現系列并發癥。壓瘡、泌尿系統感染、口腔炎以及肺部感染等均為患者治療期間的常見并發癥。護理人員需要充分重視基礎性護理工作，定時協助患者翻身，針對行動不便患者，需要為其應用氣墊床，以減小局部皮膚剪切力，降低壓瘡發生風險；落實口腔清潔和護理力度，維持呼吸道暢通性等。維持女性患者會陰部位的清潔度，若患者留置尿管，需要定時遵醫囑落實膀胱沖洗干預工作。(7)睡前護理。叮囑患者夜間睡前切忌服用咖啡、茶水等，禁止觀看感人、驚悚的節目，護理人員完成引流管排查工作。術前取溫水供患者泡腳，針對疼痛癥狀嚴重且影響睡眠者，可遵醫囑為其應用止痛藥物；若患者有嚴重睡眠障礙存在，可遵醫囑應用促睡眠藥物，同時可配合助眠香薰、營造睡眠環境等方式改善睡眠質量。此外于術前指導患者開展放松訓練，如調整其體位為仰臥位，囑其緊閉雙唇，將舌頭壓緊，閉上雙眼，雙側面頰有緊張感形成以后，將牙關打開，并且緩慢放松頭部的肌肉；指導患者將上肢自然伸直，肘部小幅度地舒展，握拳并維持手腕呈彎曲狀，做聳肩動作，期間繃緊二頭肌，隨后緩慢舒張下肢并將其伸直，輕輕抬起腿部，向外伸展腳尖，勾起腳尖并且內翻，隨后緩慢放松，1次/d，每次訓練時間控制在30min左右。(8)人文關懷護理。為患者實施導尿、灌腸等護理工作過程中，需要注意遮擋其隱私部位，盡可能將身體暴露面積減小，保護患者隱私的同時，使其感受到被尊重，保護其尊嚴；溫度較低的情況下，輸液期間避免冷刺激所致不適感；通過積極暗示、肢體撫觸等方式安慰患者，充分體諒和包容患者。

1.3 觀察指標 (1)腸梗阻癥狀消失時間(腹脹、腹痛、嘔吐及停止排氣排便癥狀消失時間)。(2)并發癥發生率及生活質量情況:應用生活質量評定表，于患者出院前評估，量表包含軀體狀況、社會及家庭、情感狀況和功能狀況維度，滿分均為100分，各維度評分越高，則提示患者生活質量越好[4]。(3)心理彈性情況:采用心理彈性量表評定，包含堅韌、自強及樂觀維度，評分越高則越占據優勢。(4)睡眠質量情況:在患者出院以前應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定，包含睡眠潛伏期、主觀睡眠質量、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物以及白天功能紊亂等維度，均為評分越低則睡眠質量越高。

2 結果

2.1 兩組腸梗阻癥狀消失時間對比 觀察組患者的腹痛、腹脹和嘔吐消失時間及停止排氣排便癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腸梗阻癥狀消失時間對比

2.2 兩組并發癥發生率對比 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組(χ2=5.063,P=0.024<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比

2.3 兩組生活質量和心理彈性水平對比 觀察組患者的生活質量量表各維度評分以及心理彈性評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評分和心理彈性水平情況對比分)

2.4 兩組睡眠質量對比 觀察組患者的PSQI總分及各項目評分均低于對照組，P<0.05，見表4。

表4 兩組睡眠質量水平對比分)

3 討論

惡性腫瘤患者的臟腑功能伴隨病情發展而逐漸減退，晚期惡性腫瘤患者常有臟腑功能紊亂、消化功能減退等情況，為此腸梗阻于此階段患者中極為常見[5]。惡性腫瘤合并腸梗阻患者通常存在嚴重腹脹、腹痛、大便及排氣停止等表現，可加重患者的身心痛苦感，甚至可導致患者出現放棄治療及輕生的念頭。焦慮、抑郁等情緒不僅可影響患者對醫療活動的配合度，且可降低其睡眠質量，導致患者出現睡眠時間縮短、難以入睡等情況，對病癥改善存在嚴重不良影響[6]。

常規護理具有極強的經驗性，護理人員遵照醫囑和相關護理要求為惡性腫瘤合并腸梗阻患者開展系列護理服務，無法滿足患者的實際需求，為此護理效果欠佳[7]。循證護理是伴隨醫療水平提升、臨床護理服務質量進一步發展而逐漸形成并廣泛應用的新型護理模式之一。該護理模式主張臨床護理人員為患者實施護理服務工作前，詳細分析患者的病情，綜合評估其需求以后，制定具有科學理論為支撐的護理計劃，所有護理措施均有據可循，保證護理質量和效果[8]。

本文結果顯示，觀察組患者的腸梗阻癥狀消失時間均顯著短于對照組，說明為惡性腫瘤合并腸梗阻患者開展循證護理，可以促進病癥改善。究其原因，臨床護理人員于循證護理模式下，通過分析和討論患者病情、結合自身經驗和患者需求等落實系列護理管理工作，保證護理質量，落實胃腸減壓、按摩管理以及灌腸干預等措施，加速腸梗阻相關癥狀的消失[9]。本文結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率、PSQI總分和各項評分均顯著低于對照組，心理彈性評分和生活質量評分均顯著高于對照組。說明循證護理可促進惡性腫瘤合并腸梗阻患者心理情緒狀態、睡眠質量及生活質量改善。究其原因，循證護理措施中涵蓋心理疏導、并發癥預防護理以及夜間睡前放松護理等措施，在降低并發癥發生風險、改善負性情緒方面有重要意義；加之人文關懷護理理念貫徹于護理活動中，使患者感受到來自醫護人員和家屬的關愛和支持，減輕心理壓力的同時，將病癥、心理情緒等對睡眠質量產生的影響減小，對病情控制和生活質量改善而言均有重要意義[10]。

綜上所述，為惡性腫瘤合并腸梗阻患者實施循證護理的效果顯著，對患者病情康復極為有利，值得進一步推廣應用。