“5E”康復護理對老年不穩定型心絞痛患者治療依從性、負性情緒及生活質量的影響

張美麗

河南省駐馬店市中心醫院 463000

不穩定型心絞痛(UAP)是一種介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的常見心血管疾病，主要表現為疼痛發作頻率高、疼痛劇烈、持續時間長，如病情控制不及時極易進展為AMI[1]。因此積極有效的護理干預對UAP患者病情穩定、預后改善具有重要意義。1994年國際康復協會提出“5E”康復護理的概念，包括鼓勵(Encouragement)、教育(Education)、運動(Exercise)、工作(Employment)、評估(Evaluation)共5個部分，既往研究顯示其在多種慢性疾病及腦卒中患者康復中發揮了良好作用[2]，但目前其應用于UAP患者缺乏大量循證依據，故本文將其應用于45例老年UAP患者，旨在探究其臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2018年6月—2020年12月在我院就診的90例老年UAP患者分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。對照組男24例，女21例；年齡60～78歲，平均年齡(68.43±4.79)歲；病程3～15年，平均病程(7.26±2.45)年；體重指數(BMI)21～32 ，平均BMI 24.28±4.66。觀察組男23例，女22例；年齡60～79歲，平均年齡(68.61±4.85)歲；病程2～14年，平均病程(7.93±3.69)年；BMI 21～33 ，平均BMI 24.30±4.59。兩組基本資料比較無統計學差異(P>0.05)。本研究經院倫理委員會審核通過。

1.2 入選條件 (1)納入標準：①年齡≥60歲；②符合UAP診斷標準[3]，且經心電圖、超聲心動圖明確UAP診斷；③患者認知、理解能力正常；④入組前6個月內未經歷過AMI、腦卒中、重大手術或創傷；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①先天性心臟病、心臟瓣膜病、心臟手術史；②其他重要臟器功能不全；③惡性腫瘤；④精神障礙；⑤過敏性體質。

1.3 護理方法 對照組給予入院指導、輔助檢查、遵醫囑用藥、生命體征監測、保持病房整潔、出院指導等常規護理。觀察組在對照組基礎上聯合“5E”康復護理：首先成立“5E”康復護理小組，由護士長任組長，成員需均具3年以上護理經驗，另邀請1名專科醫生為指導老師，護理前由組長和指導老師對小組成員進行培訓，包括“5E”康復護理內容、方法、重點、難點等。“5E”康復護理的實施包括：(1)鼓勵：入院后與患者積極溝通，拉近相互間的心理距離，及時了解患者心理變化，耐心傾聽心理需求，盡量滿足其合理需求，鼓勵患者積極面對疾病；叮囑患者家屬多陪伴、鼓勵，讓患者感受到來自家庭的關懷。(2)教育：結合患者病情、職業、認知水平、學歷背景等對其進行針對性、個性化的健康教育，采用病友經驗分享、健康講座以及一對一健康教育等方法幫助患者掌握UAP發病、用藥、護理等相關知識；在科室樓道或護士站處放置健康教育宣傳欄，并定期更換宣傳內容；定期評估患者健康知識掌握情況，對于掌握情況較差的患者需進行強化培訓。(3)運動：結合患者病情和身體狀況為其制定合理的運動計劃，病情較為嚴重時應臥床休養，避免加重心臟負擔，可在床上做四肢伸展活動，或囑家屬協助進行肢體按摩。待病情穩定后，鼓勵患者積極下床活動或進行戶外活動，如開展床邊行走、戶外散步、打太極拳、跳保健操等，20～30min/次，活動強度以患者不感到明顯勞累為宜，若患者在活動期間出現不適應立即停止，并告知醫護人員。(4)工作：待患者病情穩定后，指導并鼓勵患者自行完成日常生活活動，如吃飯、穿衣、洗漱、測量血壓和心率等，幫助患者減少對他人的依賴，通過自主活動幫助其獲取自身價值感。(5)評估：每2周對患者生理、心理、生活質量、康復效果、治療依從性進行動態評估，對于存在問題的患者積極尋找原因，并通過調整護理方案進行改進。

1.4 觀察指標 (1)治療依從性：使用自擬治療依從性量表評估，該量表共包含遵醫囑用藥、控制飲食、保持良好生活習慣、定期運動、避免高危因素5個維度，按照患者表現將其分為完全依從(無須護理人員監督，積極主動配合)、部分依從(偶爾有不遵醫囑行為，需要護理人員監督)和不依從(經常出現不遵醫囑行為，存在明顯逆反情緒)，分別計3分、2分、1分，評分與治療依從性呈正相關。(2)負性情緒：使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分評估，SAS、SDS評分與負性情緒呈正相關。(3)生活質量：使用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)評分評估，SAQ評分與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 治療依從性 觀察組治療依從性評分為(12.86±1.68)分，高于對照組的(10.45±1.51)分，差異有統計學意義(t=7.157，P=0.000)。

2.2 負性情緒 干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分對比分)

2.3 生活質量 干預后，兩組SAQ評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后SAQ評分對比分)

3 討論

UAP是急性冠脈綜合征(ACS)中極為常見的一種，其發病實質是在動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄基礎上發生斑塊破裂、血小板聚集、冠狀動脈痙攣以及血栓形成，進而導致冠狀動脈狹窄加重，心肌耗氧量和供氧能力不平衡進一步加重，最終導致心絞痛癥狀加重[4]。近年來，隨著人們生活及飲食習慣等的較大改變，UAP的發病率不斷提高，且該病極易進展為AMI，嚴重影響患者生活質量，威脅其生命安全[5]。因此開展積極、有效的治療是改善患者預后的關鍵。但是對多數老年患者來說，由于對疾病本身及治療方案不夠了解，并且擔心預后情況，治療期間易產生各種負性情緒，導致治療依從性降低，從而影響治療和康復效果，還有可能引發各種不良事件[6]。因此加強對老年UAP患者的護理干預十分必要。

“5E”康復護理是一種適用于慢性病患者的新型護理模式，主要從鼓勵、教育、運動、工作、評估5個方面實施干預，護理干預過程中，護理人員不再是單純的醫囑執行者，而充分發揮了其在教育、管理、照顧、協調、監督等方面的多重作用，且護理干預的實施在一整套科學化、規范化的護理程序下完成，故能夠獲得更佳的護理效果[7]。在鼓勵環節通過針對性的心理干預可快速消除患者對疾病和陌生環境的恐懼感，增強患者治療信心[8]；而健康教育可提高患者對疾病及治療的認知程度，從而消除負性情緒，提升治療依從性；幫助患者建立合理的運動計劃則有助于改善患者身心健康，提高其身體素質；工作環節鼓勵患者獨立完成日常生活活動，可提高患者自主生活能力，從而提高其生活質量，還能充分發揮患者自我潛能，幫助其獲取自身價值感[9]；“評估”則是護理過程中的總結與歸納環節，能根據患者康復情況和臨床表現，及時調整護理計劃，查漏補缺，有利于提高護理工作的針對性、科學性，進而提高護理質量。本文結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，SAQ評分以及治療依從性評分高于對照組，表明“5E”康復護理在老年UAP患者的中應用效果較好。

綜上所述，“5E”康復護理可有效改善老年UAP患者治療依從性、負性情緒及生活質量，值得臨床推廣。