基于互聯網模式下的腦卒中延續家庭康復療效觀察

腦卒中是影響國民生命健康的主要疾病之一，終身發病風險約為39.9%，位居世界首位，給所在家庭及社會帶來沉重的負擔

。如今腦卒中康復資源與費用是我國康復事業面臨的重要問題，如果長期在醫院進行康復治療，將會占用大量的醫院資源，同時給家庭和社會造成沉重的人力成本和經濟負擔。開展有效的家庭康復延續治療，將會節約綜合醫院大量的醫療成本，并減輕家庭的經濟負擔

。然而回歸家庭后自行康復不到位，主動參與性不足，康復效果難以保證

。因此，如何有效地開展腦卒中家庭康復是一個重要的研究課題。本研究選取山東省立第三醫院康復醫學部出院后延續家庭康復的腦卒中患者，借助互聯網技術平臺由專業康復治療師進行定期指導，探索在互聯網模式下的延續家庭康復對穩定期腦卒中患者的康復療效，為三級康復體系的實施提供科學依據。

本工程上部結構采用PKPM系列軟件中的SATWE進行計算，基礎部分采用PKPM系列軟件中JCCAD進行計算。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月～2021年7月在山東省立第三醫院康復醫學部出院后進行延續家庭康復的腦卒中患者60例，采用隨機數字表分為觀察組和對照組，每組各30例。納入標準：符合《中國腦血管病防治指南(試行版)》中腦卒中診斷標準

，并經腦CT和/或MRI證實；病程≤6個月，一側肢體偏癱；年齡18～65歲；Brunnstrom分期≥Ⅳ期；無認知障礙，能配合康復治療；自愿參加本研究，簽署知情同意，且家屬能夠協助或監督家庭康復訓練。排除標準：嚴重感染或嚴重心、肺、腎等重要臟器疾病；依從性差，不能配合完成家庭康復訓練計劃或不能按設計方案進行康復治療。剔除標準：研究過程中不能按設計方案進行康復治療；研究過程中病情變化終止康復治療。本研究獲得山東省立第三醫院倫理委員會批準(倫理號：KYLL-2021009)。2組患者性別、年齡、病程、病變性質、Brunnstrom分期等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。詳見表1。

1.2 方法 2組患者均給予控制血壓、血糖、血脂及清淡飲食指導，預防病情復發。對照組完全由家屬和患者自行康復鍛煉；觀察組由專業康復治療師通過互聯網技術一對一進行遠程指導，每周1次。

1.2.1 居家康復 在患者出院時由專門康復治療師對2組患者和家屬進行康復訓練方案的演示和培訓，保證每個康復動作的正確性和有效性，并形成詳細的紙質版出院指導，包括每個動作的訓練要領，訓練時長，每日訓練次數等，最后交給患者和家屬。①運動功能(包括上下肢)家庭康復訓練方案：上肢訓練包括撐傘訓練、推墻訓練、肘屈伸訓練、擰螺絲訓練等；下肢訓練包括踝背屈訓練、單側臀橋訓練、負重屈膝訓練、重心轉移訓練、患側支撐邁步訓練、患側支撐邁步訓練、上下樓梯訓練等。②日常生活活動能力家庭訓練包括擦桌子訓練(推磨砂板)、梳頭動作訓練、推拉抽屜訓練、刷牙洗臉動作訓練、勺筷訓練、轉移訓練等。③平衡功能家庭訓練包括倒水訓練、拍球訓練、壓線走訓練、沿直線跟尖行走訓練、踢球訓練等。

“道”是一種恒常運行的存在，這是統治者采用老子主張的前提。 老子不止一次地強調“道”是“周行而不殆”的。 例如：

近年來我國腦卒中的發病率逐年升高，急性期過后70%～80%的患者會遺留不同類型、不同程度的功能障礙，需要康復治療才能恢復原有的功能

。腦卒中康復周期相對較長，居家康復既可以把患者個人和其家庭、環境及社會連接起來，提升患者康復的積極性，也可以為醫院節省醫療資源

。為此，國家提出構建三級康復網絡體系，家庭康復是三級康復體系的終端，一般病情穩定、功能恢復到一定程度后就可以開展家庭康復治療

。而由于患者及家屬不能正確掌握康復訓練動作，加之居家條件有限，導致居家康復缺少標準化、同質化的康復措施，居家康復效果不明顯，影響了家庭康復的有效實施。

綜上,本文探討了當前傳染病臨床教學工作的一些管理思路,傳染病臨床教學工作是一項系統的工程,根據不同時期傳染病的特點,開展傳染病臨床教學研究,健全傳染病臨床教學管理機制,在平衡臨床與教學工作的同時,不斷優化傳染病臨床教學資源設置,深化教學改革,調整教學內容,創新教學方法與手段,將現代教學技術引入傳染病臨床教學中,利用先進的網絡技術、開展信息化輔助傳染病臨床教學,不斷提升傳染病臨床教學管理水平,是當前和今后傳染病臨床教學管理工作中需要不斷探索的課題。

2 結果

2.1 2組患者治療前后FMA評分比較 2組患者治療前FMA評分、MBI評分、Berg平衡功能評分比較差異無統計學意義。居家康復1個月后，2組患者FMA評分、MBI評分、Berg平衡功能評分均高于治療前(

<0.05)，且觀察組上述評分更高于對照組(

<0.05)。見表2。

1.2.2 互聯網模式下的遠程康復指導 ①患者或家屬向康復治療師反饋上周患者訓練的基本情況。②康復治療師在家屬協助下對患者進行簡單的功能評定，涉及患者偏癱側的上下肢運動功能、日常生活活動能力及平衡功能，掌握患者最新的功能狀況。③康復治療師從家庭康復訓練計劃中挑選部分動作，讓患者進行康復訓練，觀察患者是否能夠按照標準進行。④康復治療師根據評定結果進行家庭康復訓練方案的調整，并現場演示新調整的康復訓練動作，保證家屬或患者能夠完全掌握。⑤康復治療師解答患者和家屬在家庭康復訓練過程中的問題。注意事項：為患者設計居家康復訓練動作應實用、貼近生活，最大可能地體現出動作的實際意義，提高患者的居家康復積極性；告知家屬及患者，若訓練結束后出現過度疲勞時，應及時聯系康復治療師調整康復治療計劃或降低訓練量，以免影響后續治療。

3 討論

1.3 評定標準 康復訓練1個月后由負責的康復治療師到患者家中進行康復評定，內容包括偏癱側上下肢運動功能、日常生活活動能力及平衡功能。①采用Fugl-Meyer評分(Fuel-Meyer assessment，FMA)評定運動功能

：共50個小項，每小項0～2分，最高100分，評分越高表示肢體運動功能恢復越好。②采用改良Barthel指數(modified Barthel Index，MBI)評分評定日常生活活動能力

：評定分為10項，每個活動的評級分為5級，不同級別代表不同程度的獨立能力，最低是1級，最高是5級，級數越高，代表獨立能力越高。③采用Berg平衡量表評定平衡功能

：將平衡功能從易到難分14項進行檢查。最高分56分，最低分0分，分數越高平衡能力越強。0～20分，平衡功能差；21～40分，有一定平衡能力；41～56分，平衡功能較好；<40分提示有跌倒的危險。

貫徹落實國家有關養殖規定以及環保行業的相關規定，加強對養殖污染的監督以及管理，及時發現養殖戶養殖污染的行為并且采取嚴厲的措施進行打擊，如通過罰款或者違規審批等方式，提高農戶對自身行為的反思以及對環境污染的重視程度，加強對違規處理病死牲畜的查處力度。

由于“互聯網+”平臺技術以及信息化的發展，降低了智慧康養平臺的搭建難度，促進了居家康復的開展

。為了更好地在醫療、健康、養老等領域利用互聯網資源，國務院專門出臺指導意見，要醫療機構充分發揮互聯網的高效、便捷服務于患者

。互聯網模式下的居家康復可以充分利用家庭資源為患者設計相應的康復方案，康復治療師在互聯網平臺對患者進行遠程康復指導，與患者進行實時交流，針對患者功能障礙進行分析并對康復方案適時調整，將有助于提高患者日常生活活動能力，改善生活質量

。Chumber等

利用“互聯網+”為居家康復患者制定個性化的康復方案，通過視頻方式評估患者的康復訓練情況，結果顯示患者接受度及滿意度均顯著提高。

本研究利用山東省立第三醫院康復護理院遠程會診中心平臺為居家康復患者提供遠程指導，結果顯示，居家康復1個月后，接受互聯網遠程指導的患者運動功能、日常生活活動能力、平衡功能分別明顯優于居家自行康復的患者。康復治療師可以借助遠程康復平臺及時的給予患者康復指導，糾正錯誤的康復模式，并現場對患者和家屬的疑難進行解答，保證居家康復的正確性

。康復治療師還可以通過互聯網與家屬進行有效溝通，了解家庭康復的難點和限制點，提出有效的建議和解決方法，指導家屬充分利用家庭康復的優勢和生活中的康復小技巧，提高家庭康復的實用性。每次指導結束后，康復治療師會根據患者功能障礙改善情況對康復方案進行調整，并根據訓練計劃布置相應的家庭作業，以確保患者的康復得以延續。Langa等

通過遠程指導發現居家康復可使腦卒中患者取得更好的臨床康復效果。另外，居家康復可以改善患者心情，提高康復訓練的積極性，特別是針對ADL的訓練，更具有現實意義，有助于提高康復療效

。Feng等

利用醫院社區一體化服務模式為120例腦卒中患者進行居家康復，結果發現居家康復可提高其生活自理能力和自我效能，改善醫療遵醫行為，減少消極情緒。李志斌等

研究發現居家康復結合康復宣教可明顯提高腦卒中患者的MBI評分和QLI 評分，較對照組具有統計學差異。

綜上所述，互聯網模式下遠程康復指導可以保證患者居家康復治療的正確性、有效性和連續性，有利于康復療效的持續提高。患者回歸家庭康復，能夠節約家庭的人力成本和經濟成本，緩解患者的心理壓力，增加患者生活幸福感，有利于提高康復療效。延續家庭康復可以縮短平均住院日，為綜合醫院康復科節約大量的康復資源

，讓更多急性期的患者接受康復治療，有較好的經濟效益和社會效益。“互聯網+”為居家康復提供療效保證，屬于居家康復的創新，有利于三級康復網絡的實施，值得進一步推廣。在實施的過程中我們發現，雖然2組患者均有居家康復方案，但是對于老年患者或者老年人陪伴的患者，康復方案執行的準確性相對較差，如果能配有視頻版的居家康復方案，康復效果可能會更好；同時，本研究樣本量較小，觀察周期相對較短，康復治療師對患者進行指導和上門隨訪的次數較少，因此居家康復的模式還有待進一步的研究和探討。

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