老年重癥肺炎患者呼吸道病原菌分布 及影響患者死亡的相關因素分析

王采勇

（上海市東海老年護理醫院內科，上海 201303）

重癥肺炎患者除肺炎常見的呼吸系統癥狀外，還存在呼吸衰竭及循環系統、神經系統等其他系統明顯受累的表現，多發于老年人群。老年患者存在身體機能退化的情況，機體免疫功能降低，使老年重癥肺炎患者的病情嚴重且進展迅速，易發生的并發癥較多，而且臨床治療時也相對困難，且易累及多個臟器而致死，預后較差[1-2]。因此，在早期進行有效的抗感染治療，并針對患者死亡的危險因素給予針對性預防的措施，以提高老年重癥肺炎患者的臨床療效，改善其預后效果。因此本研究以院內收治的100例老年重癥肺炎患者為研究對象，旨在探討老年重癥肺炎患者呼吸道病原菌分布情況及影響死亡的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年11月至2021年11月上海市東海老年護理醫院收治的100例老年重癥肺炎患者的臨床資料，并按照其治療結束后48 h內的存活情況分為死亡組（30例）和生存組（70例），其中臨床醫師判定死亡的標準[3]：①深度昏迷；②腦干反射徹底消失；③無自主呼吸；具備以上全部標準的患者即可判定為死亡。診斷標準：參照《呼吸疾病診療指南（第3版）》[4]中的相關診斷標準。納入標準：與上述診斷標準相符者；伴有呼吸衰竭、腸梗阻等重癥肺炎臨床癥狀者；臨床資料齊全者等。排除標準：患有肺結核等感染性疾病者；伴有免疫系統疾病者；合并惡性腫瘤者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法①所有患者入院后均進行病原菌檢測。采集患者呼吸道分泌物，并進行病原菌培養：采用一次性密閉式吸痰管，按照無菌操作標準采集患者痰液，進行接種、分離及病原菌培養，并使用微生物鑒定和藥敏分析儀（bioMerieux SA，型號：ATB 1525 Expression）進行病原菌鑒定。②統計兩組患者年齡、性別、是否合并糖尿病、吸煙史、急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHE Ⅱ）[5]評分、氧合指數、血清S100鈣結合蛋白A12（S100A12）、可溶性晚期糖基化終末產物受體（sRAGE）水平、白細胞計數（WBC）等臨床資料，并以此為根據對其進行單因素分析?；颊呷朐汉?，使用APACHE Ⅱ評分評估患者的病情狀況，主要包括急性生理、慢性健康狀況、年齡評分，其總分為71分，得分與患者的病情嚴重程度呈正比；使用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：ST2000）檢測動脈血氧分壓與吸入氧濃度百分比，并計算氧合指數，氧合指數=動脈氧分壓/吸入氧濃度×100%；抽取患者空腹靜脈血約5 mL，其中3 mL血樣離心（轉速： 3 000 r/min，時間：10 min），取血清，使用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清S100A12、sRAGE水平，剩余2 mL血樣使用白細胞計數儀（天津市普瑞儀器有限公司，型號： BK-WBC）檢測WBC水平。③采用多因素Logistic回歸模型將上述單因素分析中差異有統計學意義的因素進行分析，并篩選影響老年重癥肺炎患者死亡的危險因素。

1.3 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經K-S檢驗均符合正態分布，以(±s)表示，行t檢驗；危險因素篩選采用多因素Logistic回歸模型進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年重癥肺炎患者呼吸道病原菌分布情況100例老年重癥肺炎患者的呼吸道分泌物樣本中共檢出135株病原菌，所有病原菌中革蘭氏陰性菌有83株（61.48%），并以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯菌為主；革蘭氏陽性菌14株（10.37%），并以金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌為主；真菌38株（28.15%），并以白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌為主，見表1。

2.2 影響老年重癥肺炎患者死亡的單因素分析單因素分析結果顯示，死亡組年齡≥ 70歲、合并吸煙史、糖尿病的患者占比及APACHE Ⅱ評分、血清S100A12、sRAGE、WBC水平均顯著高于生存組，氧合指數顯著低于生存組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響老年重癥肺炎患者死亡的單因素分析

2.3 影響老年重癥肺炎患者死亡的多因素Logistic回歸分析以老年重癥肺炎患者是否死亡為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的指標為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，合并吸煙史、年齡≥ 70歲、糖尿病及APACHE Ⅱ評分、血清sRAGE、S100A12水平高，氧合指數低均為影響老年重癥肺炎患者死亡的危險因素，差異均有統計學意義（OR= 2.111、1.868、2.147、2.319、2.368、2.111、1.970，均P＜0.05），見表3。

表3 影響老年重癥肺炎患者死亡的多因素Logistic回歸分析

3 討論

老年重癥肺炎是一種肺部組織炎癥性疾病，其主要包括肺泡、肺間質炎癥及肺部細支氣管炎，具有病情危重、預后差等特點，且隨著疾病逐漸發展，可導致多臟器出 現功能障礙，甚至衰竭；引發重癥肺炎的重要原因是病原菌感染，病原及其耐藥性是影響患者預后的關鍵因素。老年重癥肺炎可由多種致病菌引起，革蘭陰性菌為主要菌株，各菌株均對常用的頭孢類、青霉素類、喹諾酮類等抗生素的耐藥性較高。本研究結果顯示，老年重癥肺炎患者呼吸道病原菌構成主要為革蘭陰性菌，占比為61.48%。分析其原因，老年重癥肺炎患者存在較多的基礎疾病，且使用抗生素較多，因此革蘭氏陰性菌為主要病原菌，此外本研究中感染真菌的患者占比也高達28.15%，可能與老年患者長期反復住院，機體的免疫功能降低，以及長期應用抗生素、激素、免疫抑制藥等有關。

本研究中100例老年重癥肺炎患者，其中有30例死亡病例，死亡率為30%，陳綿軍等[6]對316例老年重癥肺炎患者的研究中，有101例死亡病例，死亡率為31.96%，與本研究結果較為一致。老年重癥肺炎患者死亡率相對較高，可能與老年重癥肺炎為危重癥疾病，病情發展迅速，且常會累及多個器官，患者呼吸道防御功能減退，導致其預后差，死亡風險較高等有關。本研究中多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并吸煙史、年齡≥ 70歲、糖尿病及APACHE Ⅱ評分、血清S100A12、sRAGE水平較高，氧合指數較低均為影響老年重癥肺炎患者死亡的危險因素。主要原因為，患者自身的免疫功能、修復功能等隨著年齡的增加可發生退行性改變，進而易加快疾病進展，累及多個重要器官，甚至可危及生命，因此臨床可通過對年齡較大的患者實施強化護理，盡可能維護患者的機體功能，增強其抵抗力，從而降低死亡風險，改善預后。因煙草中含有尼古丁、一氧化碳等多種有毒物質，進入患者體內后，會使其呼吸道上皮細胞與肺基質受損，造成炎癥細胞的浸潤，進而加重患者病情，增加死亡風險，因此，對有吸煙史的患者可進行戒煙引導，以減少煙草對機體的損害，進而控制老年重癥肺炎病情進展，降低死亡風險。伴有糖尿病史的患者，其體內的血糖多處于較高水平，可激活、促進氧化應激反應發生，并降低機體的防御能力，使患者容易發生感染，促進機體的炎癥反應，進而加重患者病情，因此，臨床可通過對有糖尿病史的患者采取藥物治療、飲食控制等措施進行血糖控制，以減輕高血糖對機體造成的損傷[7-8]。APACHE Ⅱ評分作為危重癥患者病情評價的一種常用量表，其可反映患者的病情嚴重程度，故其水平越高可提示患者的病情程度越嚴重，其病死風險越高，因此，臨床可使用APACHE Ⅱ評分進行及時觀察、評估患者的病情嚴重程度，并根據患者的病情嚴重程度給予治療，以控制病情進展，從而減少死亡的發生[9]。血清S100A12在機體出現感染時，能夠轉變為前炎癥信號分子，介導炎癥反應，其水平升高會加快老年重癥肺炎的病情進展；血清sRAGE可使RAGE與其他炎癥配體結合的過程被阻斷，減輕機體的炎癥反應，重癥肺炎患者血清sRAGE水平升高，可能與機體的自我保護機制有關，其水平升高表明患者的炎癥損傷加重[10]；因此，臨床可通過監測血清S100A12、sRAGE水平，以及時觀察、評估患者炎癥狀態及感染程度，通過治療減輕患者的炎癥反應，控制病情的進展；氧合指數作為肺呼吸功能指標，可用于反映機體的氧合狀況，其水平降低可提示患者的氧合狀況變差，其病情惡化，進而增大死亡風險[11]，因此，臨床可通過監測氧合指數，以及時評估患者的氧合狀況，并對氧合狀況差的患者實施高壓氧艙、呼吸機通氣等治療，以改善其肺呼吸功能，進而有利于降低老年重癥肺炎死亡發生風險。

綜上，老年重癥肺炎患者呼吸道以革蘭陰性菌及真菌為主要病原菌，且合并吸煙史、年齡≥ 70歲、糖尿病及APACHE Ⅱ評分、血清S100A12、sRAGE水平較高，氧合指數較低均為影響老年重癥肺炎患者死亡的危險因素，因此，臨床上提高對老年重癥肺炎患者上述危險因素的重視并采取針對性措施，以降低患者的死亡率，改善預后。