電針配合手功能作業包訓練對腦卒中患者日常生活能力恢復的影響

溫冬艷，鄒貴娣

（惠州市第三人民醫院 康復科，廣東 惠州 516000）

腦卒中是一種致殘率與致死率高的腦血管疾病，多數患者會出現肢體偏癱情況，降低其日常生活能力［1］。因此，如何針對性促進腦卒中患者偏癱肢體功能的恢復成為康復科關注的話題之一。常規康復訓練與電針對腦卒中患者的干預有一定效果，但臨床效果有限［2］。手功能作業包訓練屬于一種作業療法，該方式在某種意義上可理解為通過勞動方式，借助手藝、游戲、運動等改善肌肉及腦部功能，為患者的康復奠定基礎，是一種有效的治療方式［3］。本研究探討電針聯合手功能作業包訓練對腦卒中患者的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院康復科2018年1月至2021年3月收治的80例腦卒中患者為研究對象。納入標準：①經顱腦CT、MRI等影像技術明確為腦卒中；②生命體征穩定且無意識障礙，均為首次發病且病程≤3個月；③意識清醒者由本人在同意書上簽字，昏迷者則家屬簽字同意，依從性良好。排除標準：①肝臟或腎臟合并明顯的器質性病變，如腎衰竭、肝衰竭等；②認知及精神障礙；③依從性差或自行退出研究。按照隨機數字表法分為兩組各40例。實驗組男26例，女14例；年齡50～70歲，平均 （61.12±2.25）歲。對照組男25例，女15例；年齡51～70歲，平均（60.98±2.31）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組應用常規康復訓練方式，主要是給予患者電針治療，電針取穴包括百會、四神聰、印堂、肩髃、曲池、內關、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖等，應用棉簽對上述穴位消毒后針刺，進針得氣后連接電針治療儀，曲池配合谷一組，陽陵泉配足臨泣一組，設定治療頻率為120次／min，治療時間30 min。指導患者進行以日常生活能力提高為主的病房延伸訓練，主要是訓練穿衣、洗漱及大小便等能力，逐漸讓患者掌握，提高生活自理能力。實驗組在對照組基礎上實施手功能作業包訓練，具體由本科室作業治療師按評估結果分配作業治療包，將治療包發放給相應功能的患者?？祻椭委煄煂δX卒中患者進行Brunnstrom分期評價，針對Ⅳ～Ⅴ期者選擇揉紙畫制作，Ⅳ期者選擇絲網花制作。以揉紙畫為手工訓練方式的患者，主要選擇不同圖案、不同大小的畫板，圖案的內容包含向日葵、玫瑰花、郁金香、蝴蝶蘭等，根據自己所選圖案制作紙畫，進行手工作業練習。在手工制作過程中，治療師可在一旁給予引導，讓患者不要按照約定俗成的順序進行，鼓勵其發揮自己的想象力，制作中也可安排患者在單獨房間，每周也可進行交流互動，對于需要應用剪刀的手工制作應充分保障安全性，可安排人員予以監督，主要是避免患者發生誤傷情況。

1.3 觀察指標①于治療前、治療3周及6周后采用改良Barthel指數評定量表（MBI）評價兩組患者的日常生活能力，該量表內容包括進食、沐浴、修飾、穿衣等，總分100分，＜20分為完全殘疾，20～40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，＞60分為功能良好。分值越高表明患者日常生活能力越好。②于治療前與治療6周后采用簡式Fugl－Meyer運動功能評分量表（FMA）評價患者的肢體運動功能，上肢FMA評分總分66分，下肢FMA評分總分34分，分值越高表示肢體運動功能越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MBI評分治療3周、6周后，兩組的MBI評分高于治療前，且實驗組的MBI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的MBI評分變化比較（±s，分）

表1 兩組患者的MBI評分變化比較（±s，分）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療3周后 治療6周后實驗組 40 50.12±4.71 68.15±5.22* 76.62±5.78*對照組 40 50.22±4.72 62.03±5.04* 69.23±5.51*t 0.095 5.334 5.853 P 0.925 0.000 0.000

2.2 FMA評分治療6周后，治療6周后，實驗組上肢FMA評分、下肢FMA評分及FMA總分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的FMA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的FMA評分比較（±s，分）

組別n 上肢FMA評分 下肢FMA評分 FMA總分治療前 治療6周后 治療前 治療6周后 治療前 治療6周后實驗組40 34.15±3.26 51.13±4.45 17.12±1.86 26.02±2.21 52.23±5.76 77.62±6.72對照組40 34.22±3.15 43.35±4.02 17.06±1.81 21.42±2.06 52.15±5.78 64.45±6.23 t 0.098 8.205 0.146 9.630 0.062 9.090 P 0.923 0.000 0.884 0.000 0.951 0.000

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，主要發病因素是腦組織局部血液供應障礙，發病后常存在嚴重腦組織缺血缺氧情況，可引起腦組織壞死及軟化，若不及時治療，容易引起腦細胞神經元損傷，進一步引起日常生活能力下降及肢體運動功能障礙［4］。傳統的腦卒中干預主要是康復訓練配合電針，其中康復訓練可通過相關肢體功能訓練提高肌力，恢復肢體功能［5］。電針則是加強神經功能刺激，修復損傷神經，改善腦部微循環及促進患者康復［6］。上述方式雖然對改善神經功能及提高運動功能有一定效果，但對患者日常生活能力的提升效果一般。因此，尋找一種簡單、有效及容易推廣的干預手段十分必要。

手功能作業包訓練在腦卒中的干預中能很好地解決患者康復自愿不足問題，該訓練方式具有趣味性及創造性的特點，使患者從既往被動治療及灌輸式治療轉變成為積極主動的治療，使病房延伸康復真正落到實處［7］。手功能作業包訓練屬于藝術治療的范疇，通過手工勞動創作治療心理及軀體功能障礙，讓患者在訓練過程中改善認知及肢體功能，提高肢體協調能力，對提高日常生活能力有積極作用［8］。此外，手功能作業包訓練具體特點如下：①藝術性：手工制作是一種藝術性創造的過程，制作的內容存在一定的藝術性屬性，對提高患者身心素養具有積極作用。②創造性：在手工制作過程中，患者能夠充分發揮自身創造力，在完成自己風格的手工作品后常常會獲得很大成就感，對激發患者訓練積極性有重要作用。③趣味性：手工制作可選的內容多種多樣，根據患者不同年齡、不同職業選擇，充分表現其趣味性特征，讓患者主動參加，取得良好訓練成效。④持續性：手工制作最終呈現對應的成品，任務式的方式讓患者每天感覺到提高，保證患者保持更好治療持續性。本次研究結果顯示，治療3周與6周后實驗組MBI評分高于對照組，且治療6周后，實驗組上下肢FMA評分與FMA總分高于對照組，提示手功能作業包訓練輔助治療腦卒中的效果滿意。

綜上所述，電針配合手功能作業包訓練能夠明顯提高腦卒中患者的日常生活能力，改善肢體功能，值得應用推廣。