早期體位護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究

張文琪，林飛燕，孫寶源，肖桐明

（中山市博愛醫(yī)院1預(yù)防保健科，2中醫(yī)康復(fù)科，廣東 中山 528403）

中風(fēng)進(jìn)展迅速，臨床發(fā)病率較高，是導(dǎo)致患者殘疾的重要原因［1］。中風(fēng)偏癱肢體痙攣是疾病急性后期的一種癱瘓癥狀，痙攣加重會(huì)限制患者肢體活動(dòng)能力，降低肢體功能恢復(fù)的可能性［2］。中風(fēng)偏癱患者由于生活不能自理及勞動(dòng)力的喪失，容易出現(xiàn)憤怒、焦慮的負(fù)面情緒，在一定程度上影響病后恢復(fù)進(jìn)度，臨床有必要盡早展開護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者身心康復(fù)。早期體位護(hù)理是一種良肢位擺放方法，是抗痙攣的重要方法之一［3］。情志護(hù)理是中醫(yī)特色護(hù)理方法，主要通過調(diào)節(jié)情志改善患者身心健康。鑒于此，本研究探討早期體位護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年10月我院收治的90例中風(fēng)軟癱期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男25例，女20例；年齡51～68歲，平均年齡（59.12±3.49）歲；病程6～20 d，平均病程（10.46±1.18）d；疾病分類：腦梗死11例，腦出血34例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡50～69歲，平均年齡（58.93±3.56）歲；病程5～24 d，平均病程 （11.07±1.22）d；疾病分類：腦梗死10例，腦出血35例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［5］；參照Brunnstrom六階段分期標(biāo)準(zhǔn)，分期處于軟癱期；生命體征平穩(wěn)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎等器官功能衰竭；腦部腫瘤。

1.3 方法兩組患者均予中風(fēng)病內(nèi)科常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者與家屬進(jìn)行口頭健康宣教，要求家屬多陪伴患者，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組從確診開始即實(shí)施早期體位護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理： （A）早期體位護(hù)理。①仰臥位。上肢：患者上肢與肩部上抬前挺，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一小枕，上臂稍微外旋，腕肘伸直，掌心朝上，手指伸直，五指分開。下肢：在患側(cè)臀墊一大枕使骨盆向后傾，大腿外側(cè)窩處分別擺放支持物，避免下肢外旋，膝關(guān)節(jié)微屈向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖朝上。②健側(cè)臥位?；紓?cè)在上，健側(cè)在下，頭部墊枕，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，腕、肘、指關(guān)節(jié)伸直放置頭部針頭，患側(cè)下肢屈曲向內(nèi)，保持膝部、髖部自然屈曲，踝關(guān)節(jié)呈90°，健側(cè)下肢自然擺放。③患側(cè)臥位?；紓?cè)肘伸直、肩前伸，前臂后旋，五指張開，掌心向上；健側(cè)下肢屈曲向前放置體前支撐枕，患側(cè)下肢在后，膝蓋微屈，踝關(guān)節(jié)呈90°。 （B）情志護(hù)理。對(duì)于痰濕阻絡(luò)者，用勸慰、鼓勵(lì)的語言開導(dǎo)其情緒；對(duì)于陽亢者，積極了解其憤怒情緒來源，予以針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)，并播放竹笛、木魚等樂器所奏的音樂舒緩情緒；對(duì)于氣虛血瘀者，言語溝通過程中采取幽默的風(fēng)格，配合播放輕音樂或患者喜好電視節(jié)目，幫助其保持愉悅心情，選取部分心態(tài)積極的同類患者分享經(jīng)驗(yàn)，增加病友交流。兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)①肢體運(yùn)動(dòng)功能：于干預(yù)前后使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)，共100分，分?jǐn)?shù)越高則肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。②日常生活活動(dòng)能力：于干預(yù)前后使用日常生活活動(dòng)能力改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定，共100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動(dòng)能力越佳。③心理狀態(tài)：于干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，量表各20個(gè)條目，總分均為100分，評(píng)分越低提示情緒狀態(tài)越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力干預(yù)后，觀察組FMA、MBI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力比較（±s，分）

表1 兩組的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力比較（±s，分）

組別 n FMA MBI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組45 38.96±6.17 70.43±5.12 35.49±5.13 69.75±5.29對(duì)照組45 37.55±7.05 62.28±6.30 36.88±6.47 62.11±4.98 t 1.010 6.735 1.129 7.054 P 0.316 0.000 0.262 0.000

2.2 心理狀態(tài) 干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組45 61.23±5.43 39.76±6.55 62.10±5.32 41.49±5.64對(duì)照組45 59.44±7.31 46.81±7.22 61.82±6.35 48.66±6.85 t 1.319 4.851 0.227 5.421 P 0.191 0.000 0.821 0.000

3 討論

中風(fēng)患者經(jīng)過治療和搶救后，病情可獲得有效控制，但多數(shù)患者仍然伴有不同程度偏癱，導(dǎo)致日常生活能力下降［6］。中風(fēng)偏癱病情復(fù)雜，伴有肌張力偏高，影響肢體運(yùn)動(dòng)模式分離與轉(zhuǎn)換控制，導(dǎo)致肢體痙攣，有部分患者甚至?xí)耆珕适趧?dòng)能力［7］。因此，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力是中風(fēng)偏癱患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FMA、MBI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期體位護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理能夠減輕中風(fēng)偏癱患者肢體痙攣程度，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有效提升日常生活活動(dòng)能力。良肢位是保持肢體良好功能的擺放的一種體位，中風(fēng)后患者的早期體位護(hù)理以良肢位擺放為主，通過對(duì)抗痙攣，促使偏癱后的關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定。早期良肢位擺放還可刺激大腦，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，以形成全新軸突，再通過反復(fù)體位更換與關(guān)節(jié)活動(dòng)，促使軸突重新建立神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)大腦運(yùn)動(dòng)信息接受能力，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)控制能力，減輕肢體痙攣程度。體位護(hù)理過程中注意上肢擺放應(yīng)避免屈曲，下肢擺放應(yīng)避免過度伸展，通過持續(xù)控制和抑制靜止性反射的方法糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，使患肢對(duì)抗痙攣，進(jìn)而恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。中風(fēng)偏癱患者因肢體功能障礙、疾病認(rèn)知的缺乏、缺少鼓勵(lì)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響早期體位護(hù)理的開展，不利于肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究［8］表明，臨床根據(jù)患者的情志狀態(tài)，有計(jì)劃地實(shí)施心理疏導(dǎo)，采取情志相勝、病友交流、言語溝通等情志護(hù)理方式，可有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮與抑郁情緒，提高護(hù)理配合度，進(jìn)而促進(jìn)身心康復(fù)。

綜上所述，早期體位護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)軟癱期患者中，利于緩解肢體痙攣，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力提升，改善患者的負(fù)面情緒。