臨床護理路徑干預對血液透析患者營養狀況及并發癥的影響

喬納，汪旭華

（河南省駐馬店市中心醫院 血液凈化室，河南 駐馬店 463000）

血液透析常用于腎病終末期的治療，可有效清除代謝廢物，維持電解質平衡，延長患者生命周期。但由于血液透析治療過程較為漫長，長時間的血液透析會造成鈣磷代謝紊亂，影響患者營養狀態，若不加以干預，可導致患者營養不良，增加患者不良反應的發生［1－2］。因此，加強對血液透析患者的護理干預十分必要。臨床護理路徑干預以循證醫學為指導，以時間為縱軸，以各項護理干預措施為橫軸制定標準化護理程序，可為患者提供更加優質的護理服務［3］。基于此，本研究旨在探討臨床護理路徑干預對血液透析患者營養狀況及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2021年7月在我院行血液透析治療的98例患者。納入標準：①符合血液透析指征；②接受血液透析時間≥3個月；③精神狀況良好，可正常溝通交流；④患者及其家屬均對本研究知情同意并簽訂同意書。排除標準：①甲狀腺功能亢進；②進食障礙；③嚴重貧血；④凝血功能嚴重異常。按隨機數字表法將其分為兩組各49例。對照組中，男26例，女23例；年齡34～69歲，平均年齡（50.72±3.98）歲；BMI 18.2～26.7 kg／m2，平均BMI（22.48±1.13）kg／m2。觀察組中，男28例，女21例；年齡35～71歲，平均年 齡 （50.84±3.96）歲；BMI 18.3～26.5 kg／m2，平 均BMI（22.50±1.15）kg／m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理干預：采用集中宣教的方式向患者及家屬講解疾病知識、血液透析原理、注意事項，并告知患者以低磷、含氨基酸多的優質蛋白食物為主；血液透析中每隔60 min測量1次血壓，密切關注患者病情變化情況，并需時刻關注患者的心理狀態，針對心理狀況不佳的患者予以言語安慰、鼓勵等。觀察組采用臨床護理路徑干預：①成立臨床護理路徑小組并制定護理計劃：由護士長（組長）及若干名血液透析經驗豐富的護士組成臨床護理路徑小組，全面評估患者疾病情況、認知程度等，并以血液透析、營養狀態及并發癥等為關鍵詞查找相關文獻，將所獲得的權威資料與患者個體情況相結合，以此為據制定有針對性的臨床路徑表。②具體方案的實施：a.心理護理及健康教育。入院當天按照臨床路徑表指示，評估患者心理狀態，鼓勵患者勇于表達內心真實感受，分析不良情緒產生的原因，并以此為據進行鼓勵、安慰等；采用視頻、圖文結合等方式講解血液透析治療方案、注意事項、可能出現的并發癥及如何預防、堅持血液透析的重要性等知識；并在透析前1 d建立微信群，將患者及家屬拉進群，于晚上6:00發送血液透析飲食知識、烹調小竅門、調節情緒小妙招等文章，指導患者與家屬共同觀看、學習。b.飲食指導。血液透析后患者會出現不同程度的營養不良，臨床應根據患者自身情況制定詳細、切實可行的飲食計劃，要求糖類、脂肪、蛋白質攝入量分別控制在5～6 g·kg－1·d－1、1.3～1.7 g·kg－1·d－1、1.2～1.4 g·kg－1·d－1，多進食谷物類、新鮮水果蔬菜，并嚴格限制食鹽、水攝入量。c.并發癥預防。透析后小組成員需及時更換敷料，保證置管位置干凈，預防感染；加強巡視，每30 min巡視1次，予以預防性壓迫，以免置管出血；告知患者每日飲水量在前1 d尿液量基礎上增加500 mL，以防液體攝入過多引發充血性心力衰竭、高血壓等并發癥，并控制磷的攝入，以防發生腎性骨病。d.出院后護理。出院后按照臨床路徑表指示展開相關隨訪，每周電話隨訪2次，詢問患者居家飲食情況、疾病恢復情況及心理特點，對于不健康的飲食習慣予以糾正，并采用微信提醒、短信提醒的方式，告知患者血液透析時間，同時定期通過微信視頻進行隨訪，與患者及其家屬進行溝通，每月2次，告知患者長期堅持血液透析的重要性，并要求家屬陪伴患者共同完成血液透析。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標①營養狀況：于干預前后采用全自動細胞計數儀（達科為生物技術股份有限公司，型號AUTO T4）測定兩組患者的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（SF）、血紅蛋白（Hb）水平。②并發癥：統計兩組患者的感染、置管出血、腎性骨病、充血性心力衰竭等發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀態 干預后，觀察組的ALB、PA、SF、Hb水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的營養狀況比較（±s，g／L）

表1 兩組患者的營養狀況比較（±s，g／L）

時間 組別n ALB PA SF Hb干預前 觀察組49 35.09±3.24 0.22±0.06 1.43±0.26 93.15±5.80對照組49 35.18±3.27 0.21±0.05 1.41±0.25 92.63±5.71 t 0.137 0.896 0.388 0.447 P 0.891 0.372 0.699 0.656干預后 觀察組49 44.56±2.78 0.35±0.04 1.82±0.28 119.32±9.20對照組49 38.19±3.40 0.27±0.07 1.56±0.31 108.24±8.16 10.153 6.946 4.357 6.307 P t 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率為4.08%，低于對照組的16.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

血液透析能夠有效控制腎病終末期患者病情發展，但長期的血液透析會引起蛋白質丟失、代謝紊亂等，極易造成患者營養不良；加之受長時間治療及疾病癥狀影響，部分患者會出現焦慮、抑郁情緒，遵醫行為較差，影響透析效果［4－5］，故在血液透析的同時給予患者針對性的護理干預至關重要。

常規護理模式中護理人員多遵醫囑被動執行基礎干預措施，護理效果不甚理想。臨床護理路徑以循證為指導，通過小組協作查閱資料尋找最佳證據，再結合患者個體情況制定臨床路徑表，護理人員嚴格按照臨床路徑表實施干預措施，能夠避免護理工作的盲目性，確保各項護理措施更具規范化、更具有針對性［6－7］。本研究結果顯示，干預后觀察 組的ALB、PA、SF、Hb水平均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明臨床護理路徑干預在改善血液透析患者營養狀況、降低并發癥發生率方面具有顯著效果。分析原因如下：在臨床護理路徑干預中，從患者入院開始按照臨床路徑表內容展開護理工作，通過心理疏導及健康教育，明顯減輕了患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高了患者對疾病的認知，促使患者行為、態度正向轉變，進而有效提高了患者的遵醫行為；充分考慮長期血液透析治療患者的營養狀況，制定合理的飲食計劃，明確糖類、脂肪、蛋白質等攝入量，滿足患者機體營養需求，有效改善其營養狀況；在患者每次血液透析后加強對相關并發癥的預防，明顯減少并發癥的發生，減輕患者的痛苦；患者出院后依據臨床路徑表加強對患者的隨訪，有效規避了影響透析效果的風險因素，確保患者規律性透析，從而有效控制患者病情。

綜上所述，臨床護理路徑干預可明顯改善血液透析患者的營養狀況，降低患者的并發癥發生率。