多學科合作模式護理聯合情緒釋放療法在老年慢性疼痛患者護理中的應用

張艷，史若楠，皮寒寒

（河南科技大學第一附屬醫院 老年醫學科，河南 洛陽 471000）

持續時間超過組織愈合期限或超過3個月的疼痛在臨床上被稱為慢性疼痛，該疾病影響所有年齡段的社會群體，但常見的發病人群多見于年齡在65周歲以上的老年人。老年人常伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病，創傷發生后，傷口嚴重、病程長、愈合緩慢，最終形成慢性疼痛。研究［1－2］表明，慢性疼痛會激發老年患者負性情緒，嚴重影響其生活質量。因此，對老年慢性疼痛患者進行治療的同時，注重其疼痛程度和生活質量尤為重要。情緒釋放療法是一種將穴位刺激和神經語言學技術綜合應用的心理治療方法，可快速緩解患者負性情緒。此外，多學科合作模式也是常被應用于慢性疼痛護理中的一種干預方式，其對組織形式、人員、管理制度等標準要求高，是一種高效的治療模式。本研究探討多學科合作模式護理聯合情緒釋放療法在老年慢性疼痛患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2022年3月我院收治的108例老年慢性疼痛患者。納入標準：年齡＞60歲；符合慢性疼痛診斷標準［疼痛病程3個月以上，視覺模擬評分法（VAS）評分≥3分］［3］；意識清晰，溝通無障礙。排除標準：患有嚴重軀體疾病；精神障礙或認知功能障礙。隨機分為對照組和觀察組各54例。對照組男39例，女15例；年齡61～83歲，平均 （67.10±3.16）歲；疼痛病 程0.5～1.5年，平 均 （1.20±0.51）年。觀察組男36例，女18例；年齡62～84歲，平均（67.32±3.03）歲；疼痛病程0.6～1.5年，平均 （1.22±0.52）年。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。本研究已獲得患者本人同意、我院倫理委員會批準。

1.2干預方法兩組患者均給予慢性疼痛常規護理干預。對照組給予情緒釋放療法干預：①組建干預小組，實施干預前小組成員均接受疼痛疾病相關系統培訓并考核通過。②干預前給予患者穴位敲擊指導，根據老年患者注意力集中程度和身體耐受性，每次練習30 min，中間休息10 min，共練習90 min，每周2次。③穴位敲擊前，患者取舒適體位，閉眼冥想。指導患者專注力聚焦當下困擾的問題上，采用數字評分法（NRS）評估負性情緒強度。④指導患者中指、食指并攏，依次敲擊百會穴、大包穴、俞府穴、人中穴、攢竹穴，敲擊力度以不覺疼痛為宜。每個穴位敲擊2～3次／秒，10～15次。⑤情緒脫敏干預：患者頭部固定，依次完成閉眼、睜眼動作，鼻尖不動的狀態下，眼球往右下方、左下方看，沿順時針、逆時針各轉動一圈，從1數到5，重復3輪。⑥每次治療后小組討論治療感受、體驗，促進患者積極參與。觀察組在此基礎上給予多學科合作模式護理：①成立多學科合作模式干預小組。成員包括主治醫師、心理專家、護理人員、營養師、麻醉師、社會工作者、志愿者，均經知識和技能規范統一培訓并考核通過，培訓內容包括鎮痛藥物基礎認知、疼痛認知、疼痛評估和干預方法等，明確組內每位成員的職責。②認知改變。傳授患者疼痛管理模式相關內容知識，重點說明疼痛對自身影響、疼痛認知及疼痛評估，改變患者以往對疼痛的認知，認識疼痛管理干預必要性，并評價患者相關知識掌握情況，查缺補漏。③心理狀態。采取一對一形式，以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態，并解決存在的問題。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標①疼痛程度［4］：采用簡化MCGILL疼痛問卷評估患者疼痛程度，該問卷包括疼痛指數評定（PRI）、VAS、現時疼痛強度評分（PPI）3個維度共17個項目，總分為3個維度評分之和，評分越高表示疼痛越嚴重。②生活質量［5］：采用健康調查簡表（SF－36）評估患者生活質量，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個維度，每個維度總分100分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度干預后，兩組簡化MCGILL疼痛問卷PRI、VAS、PPI評分和疼痛總分均下降，且觀察組上述評分低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組的疼痛程度比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，＆P＞0.05，＃P＜0.05。

組別 時間 PRI評分 VAS評分 PPI評分 疼痛總分觀察組 干預前15.90±4.43＆5.71±1.21＆3.87±0.91＆25.48±7.55＆（n＝54） 干預后11.75±3.61*＃3.72±1.03*＃2.16±0.62*＃17.63±5.26*＃對照組 干預前16.02±4.12 5.63±1.27 3.91±0.86 25.56±7.25（n＝54） 干預后12.35±3.52*4.29±1.02*3.20±0.71*19.84±5.25*

2.2 生活質量 干預后，兩組的SF－36量表各維度評分升高，且觀察組量表各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質量比較（±s，分）

表2 兩組的生活質量比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，＆P＞0.05，＃P＜0.05。

維度 觀察組（n＝54） 對照組（n＝54）干預前 干預后 干預前 干預后生理機能66.98±5.79＆77.49±4.87*＃ 67.03±5.48 72.65±5.92*生理職能65.02±2.87＆78.61±5.97*＃ 64.58±3.54 73.28±6.18*軀體疼痛64.13±4.81＆78.65±5.86*＃ 63.88±4.75 74.51±6.12*活力 61.39±4.23＆79.53±5.66*＃ 61.78±4.15 75.51±6.03*社會功能62.73±4.70＆78.84±5.41*＃ 62.81±4.62 74.61±5.64*情感職能63.29±3.81＆78.19±4.31*＃ 63.16±3.72 73.95±4.15*精神健康62.70±4.23＆79.06±3.84*＃ 62.61±4.18 72.19±3.97*總體健康66.32±5.71＆76.89±4.65*＃ 65.93±6.83 71.23±5.21*

3 討論

老年人是慢性疼痛高發群體，但上報率不高［6］。一方面老年人將慢性疼痛視為正常表現，具有普遍“忍痛”觀念；另一方面，老年人機體老化，且常伴隨多種基礎疾病，對疼痛的準確感覺能力和主訴能力下降，使其治療難度和復雜程度增加。因此轉變老年慢性疼痛患者的思維觀念，注重其負性情緒改善，緩解疼痛，是治療慢性疼痛的重點。在眾多改善情緒的心理治療方法中，情緒釋放療法以中醫經絡理論為指導，將神經語言學技術和穴位刺激結合，能夠快速釋放心理創傷和負性情緒，促進身心健康。多學科合作護理模式以患者為中心，主張利用各科室資源，在相互協作下為患者提供規范全面的服務，在疾病治療中取得顯著效果。

慢性疼痛的有效識別對其早期治療極為關鍵，且患者的自我評估是疼痛評估的重要標準，簡化MCGILL疼痛問卷能有效評估患者對疼痛程度和生活活動的影響，被廣泛應用于慢性疼痛的評估。本研究結果顯示，觀察組PRI、VAS、PPI評分和疼痛總分均下降且低于對照組，表明多學科合作模式護理聯合情緒釋放療法的患者疼痛程度明顯緩解。此外，生活質量是對患者身體、生理等多方面進行綜合評估的主觀評價體系，能較全面體現新醫學模式。本研究結果顯示，觀察組SF－36各維度評分均高于對照組，提示實施多學科合作模式護理聯合情緒釋放療法的老年慢性疼痛患者的生活質量顯著提升。分析原因為，情緒釋放療法穴位敲擊、情緒脫敏干預等促進患者參與疾病治療的積極性，而多學科合作模式護理對患者進行心理干預，改變其認知，有助于緩解患者疼痛，提高生活質量。

綜上所述，多學科合作模式護理聯合情緒釋放療法可緩解老年慢性疼痛患者的疼痛程度，提升其生活質量。