基于Heider平衡理論的健康教育對(duì)艾滋病患者壓力及疾病不確定感的影響

武娟娟，馮會(huì)麗，王俊梅

（長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院 感染性疾病科，河南 長(zhǎng)垣 453400）

艾滋病是臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，調(diào)查顯示截止2017年我國(guó)艾滋病存活患者約80萬(wàn)，當(dāng)年報(bào)告死亡病例月3萬(wàn)例［1］?？共《局委熓前滩≈饕委煼椒?，患者需終身服藥，但由于對(duì)疾病的認(rèn)知不足、藥物不良反應(yīng)多、病恥感強(qiáng)、獲取疾病知識(shí)的渠道有限等，艾滋病患者的心理壓力增加，疾病不確定增強(qiáng)，影響其治療依從性。因此，加強(qiáng)艾滋病患者的心理干預(yù)及健康教育意義重大。Heider平衡理論又稱(chēng)為“P－O－X”理論，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知主題對(duì)認(rèn)知對(duì)象的態(tài)度，通過(guò)調(diào)節(jié)體系中認(rèn)知主體的態(tài)度維持體系的平衡［2］。Heider平衡理論在疾病治療護(hù)理領(lǐng)域的報(bào)道相對(duì)較少。本研究探討基于Heider平衡理論的健康教育對(duì)艾滋病患者壓力及疾病不確定感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2019年9月我院收治的90例首診及復(fù)診艾滋病患者，按照抽簽法分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組男性30例，女性15例；年齡23～54歲，平均（42.20±6.79）歲；受教育年限 （11.38±2.18）年。對(duì)照組男性32例，女性13例；年齡25～55歲，平均 （43.07±6.47）歲；受教育年限（12.02±2.54）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為艾滋??；②溝通理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重并發(fā)癥；②存在認(rèn)知功能障礙；③患有心理障礙性疾病。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等。觀察組采用基于Heider平衡理論的健康教育：①成立基于Heider平衡理論的健康教育護(hù)理小組。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使組員熟悉研究?jī)?nèi)容、實(shí)施方法等。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理研究的安排，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理的開(kāi)展，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診治及健康教育，心理咨詢師負(fù)責(zé)心理干預(yù)。②構(gòu)建Heider平衡體系。Heider平衡理論中強(qiáng)調(diào)被研究對(duì)象為認(rèn)知主體（P），與其發(fā)生觀點(diǎn)交流的一方為關(guān)聯(lián)主題（O），認(rèn)知主體與關(guān)聯(lián)主體之間聯(lián)系的要素為態(tài)度對(duì)象（X）。在實(shí)踐中患者為認(rèn)知主體（P），護(hù)理人員及家屬為關(guān)聯(lián)主體（O），疾病護(hù)理為態(tài)度對(duì)象（X）。③Heider平衡體系評(píng)估。入院后護(hù)理人員積極與患者及家屬溝通，加深互相了解，鼓勵(lì)患者及家屬闡述自身的觀點(diǎn)，了解其內(nèi)心想法，根據(jù)自身觀點(diǎn)自愿結(jié)成單元關(guān)系。護(hù)理人員梳理交流內(nèi)容，找出與疾病治療及護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容，評(píng)估P、O、X的平衡狀態(tài)，深入分析矛盾存在根源，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及患者的家庭狀況制定合理的改善措施。④平衡體系維護(hù)。a.認(rèn)知糾正：向患者講解艾滋病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、感染性等，幫助患者正確、客觀地認(rèn)知疾病；告知患者正常的生活接觸不會(huì)傳染疾病，如擁抱、握手、共同進(jìn)餐、使用公共浴室等，告知患者可正常工作及生活，減輕其心理壓力及病恥感。b.用藥指導(dǎo)：向患者講解抗病毒治療是目前最有效的方式，且需終身服藥；不堅(jiān)持服藥可引起耐藥，影響抗病毒治療效果。告知患者治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、嘔吐、惡心等。c.生活指導(dǎo)及自我護(hù)理指導(dǎo)：使患者掌握艾滋病感染相關(guān)知識(shí)，囑咐患者留意自身變化，警惕發(fā)熱、咳痰、頭痛、體重減輕等；為患者提供飲食及活動(dòng)指導(dǎo)，邀請(qǐng)患者添加微信公眾號(hào)，鼓勵(lì)患者不斷學(xué)習(xí)，提高自我護(hù)理技能。⑤延續(xù)護(hù)理。邀請(qǐng)患者加入Heider平衡理論護(hù)理小組微信群，定期在群內(nèi)推送護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)患者分享居家護(hù)理動(dòng)態(tài)，出現(xiàn)疑問(wèn)可通過(guò)微信群詢問(wèn)，得到解答。

1.4 觀察指標(biāo)采用壓力感知量表（PSS）［3］及抑郁－焦慮－壓力自評(píng)感知量表（DASS）［4］評(píng)估患者壓力感知情況。PSS共10個(gè)條目，分值10～40分，分值越高則感知壓力越大；DASS共3個(gè)維度、21個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，分值越高則自我感知壓力越大。采用Mishel疾病不確定感量表［5］評(píng)估患者疾病不確定感，共4個(gè)維度、25個(gè)條目，1～5分，分值越高則疾病不確定感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力感知情況護(hù)理后，兩組的PSS、DASS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組PSS、DASS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的PSS、DASS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的PSS、DASS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 n PSS DASS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組45 28.42±4.65 11.71±1.46* 42.31±5.41 17.62±3.18*對(duì)照組45 28.51±4.45 17.07±3.34* 42.24±5.84 24.62±4.09*t 0.094 9.864 0.059 9.064 P 0.926 0.000 0.953 0.000

2.2疾病不確定感 護(hù)理后，兩組疾病不確定感評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組疾病不確定感評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的疾病不確定感評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的疾病不確定感評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別n 不明確性 復(fù)雜性 不一致性不可預(yù)測(cè)性護(hù)理前 觀察組45 44.00±4.96 27.89±3.15 23.89±4.14 18.96±2.36對(duì)照組45 44.33±4.87 28.84±3.62 25.42±4.40 t 18.33±2.27 0.319 1.328 1.699 P 1.291 0.751 0.188 0.093護(hù)理后 觀察組45 30.89±2.98*18.47±3.07*16.20±3.80*對(duì)照組45 36.44±4.06*22.02±3.80*18.27±3.10*0.200 11.13±2.12*14.49±2.77*t 7.393 4.875 2.832 6.462 0.000 0.000 0.006 0.000 P

3 討論

抗病毒治療是艾滋病主要的干預(yù)方式。作為一種傳染性疾病，艾滋病可引起患者產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響［6］?；颊邔?duì)疾病認(rèn)知不足可引起焦慮、恐慌等不良情緒。因此，加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者的健康教育，改善其對(duì)疾病及治療的態(tài)度，對(duì)減輕其壓力、促進(jìn)心理健康具有積極意義。

傳統(tǒng)的健康教育多為醫(yī)護(hù)人員口頭講述或發(fā)放宣傳手冊(cè)等，由患者及家屬自行理解，患者以被動(dòng)接受為主，然而不同文化背景的患者對(duì)健康教育的接受度不同，故效果差異較大。Heider平衡理論是一種事物認(rèn)知平衡理論，認(rèn)為人類(lèi)對(duì)事物認(rèn)知和事物本身存在平衡，一旦平衡打破，認(rèn)知主體可出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，而體系間成員的互動(dòng)對(duì)維持體系平衡具有積極影響。患者家屬、朋友以及護(hù)理人員對(duì)疾病及護(hù)理的認(rèn)知可促進(jìn)患者認(rèn)知偏差糾正，提高自我護(hù)理能力。本研究將基于Heider平衡理論的健康教育用于艾滋病患者，通過(guò)組建護(hù)理小組，采用責(zé)任分配明確每個(gè)人的職責(zé)，在Heider平衡體系構(gòu)建階段，圍繞患者展開(kāi)體系分析，將可能影響患者認(rèn)知構(gòu)成的家屬、朋友納入平衡體系，將患者存在心理障礙納入態(tài)度對(duì)象，建立平衡體系；患者入院后與其積極溝通，了解患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的態(tài)度，分析影響體系平衡的態(tài)度；向患者充分講解艾滋病相關(guān)知識(shí)、治療知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)等，傳遞積極心理，減輕其疾病不確定感；同時(shí)通過(guò)家屬鼓勵(lì)、心理咨詢等方式改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其治療信心；延續(xù)護(hù)理期間通過(guò)微信交流群定期向患者推送疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，增加獲取知識(shí)的途徑，提高其護(hù)理能力，通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)提高患者的疾病認(rèn)知水平，緩解感知壓力及疾病不確定感。

綜上所述，基于Heider平衡理論的健康教育可減輕艾滋病患者的感知壓力，緩解其疾病不確定感。