階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)依從性及肢體功能恢復(fù)的影響

王水紅，郝丹

（鄭州市第二人民醫(yī)院1神經(jīng)內(nèi)科，2康復(fù)科，河南 鄭州 450006）

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群。近年來(lái)隨著老齡化進(jìn)程不斷加快，腦梗死發(fā)病率也隨之升高［1－2］。腦梗死患者經(jīng)有效救治后，病情可有效緩解，部分恢復(fù)期患者仍遺留以偏癱為主的功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活及身體健康，應(yīng)采取有效的康復(fù)護(hù)理。受到患者認(rèn)知不足及擔(dān)憂預(yù)后等影響，康復(fù)依從性相對(duì)較差，進(jìn)而影響康復(fù)效果，不利于肢體功能的恢復(fù)。階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同恢復(fù)階段而制定合理的康復(fù)護(hù)理方案，以提升護(hù)理措施的針對(duì)性及有效性［3］。基于此，本研究探討階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年1月收治的86例腦梗死恢復(fù)期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均處于恢復(fù)期；神志清醒，認(rèn)知正常；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病；合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；其他疾病造成的殘疾。觀察組女17例，男26例；年齡35～71歲，平均年齡（51.63±2.01）歲；病程4～33 d，平均病程 （21.08±1.76）d。對(duì) 照組女16例，男27例；年齡34～71歲，平 均 年 齡（51.55±2.03）歲；病程5～35 d，平均病程 （21.05±1.79）d。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法觀察組實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下： （A）患者評(píng)估：結(jié)合患者病史，定期對(duì)其肢體功能進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定、調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案。 （B）階梯式康復(fù)護(hù)理：①被動(dòng)訓(xùn)練：每2 h協(xié)助患者翻身1次，并將其患肢調(diào)整至功能位；待病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員協(xié)助患者于床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，包括指、肘及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)，20～30 min／次，2～3次／d。②主動(dòng)訓(xùn)練：待患者肢體功能有所恢復(fù)后，將被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)其自行開展橋式運(yùn)動(dòng)、翻身、床上移動(dòng)等訓(xùn)練，30 min／次，2～3次／d。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)以患者可耐受及安全為宜。③平衡訓(xùn)練：肢體痙攣明顯減輕后，指導(dǎo)患者開展臥位平衡訓(xùn)練，保持臥位角度為15°～30°，遵循循序漸進(jìn)的原則逐漸增加訓(xùn)練角度與訓(xùn)練強(qiáng)度，10 min／次，3次／d；之后逐漸開展站立平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)從旁維護(hù)，保障患者訓(xùn)練安全性，10 min／次，3次／d。④行走訓(xùn)練：待患者可行床邊站立后，可進(jìn)行行走訓(xùn)練，幫助患者分解步行動(dòng)作，指導(dǎo)其遵循循序漸進(jìn)的原則，從扶拐步行、緩慢步行，逐漸過(guò)渡至室內(nèi)獨(dú)立步行、上下樓梯及室外步行等訓(xùn)練，20～40 min／次，2～3次／d。⑤生活訓(xùn)練：結(jié)合患者日常生活需求，開展生活訓(xùn)練，指導(dǎo)其自行穿脫衣物、洗臉、如廁等，幫助其適應(yīng)自主生活。訓(xùn)練期間結(jié)合患者恢復(fù)情況為其制定科學(xué)、合理的飲食方案，控制熱量攝入，囑其多食用新鮮蔬果。住院期間一對(duì)一護(hù)理指導(dǎo)，出院后每周1次視頻隨訪指導(dǎo)、監(jiān)督，要求家屬參與護(hù)理。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：向患者及家屬宣教疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，告知康復(fù)要點(diǎn)及配合康復(fù)訓(xùn)練的重要性，囑其積極參與；定期協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行肢體按摩；結(jié)合患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其開展肢體訓(xùn)練及行走訓(xùn)練。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①康復(fù)依從性：采用我院自制康復(fù)依從性量表評(píng)價(jià)患者的康復(fù)依從性，其重測(cè)效度為0.862，Cronbach"s α系數(shù)為0.852，包括配合度、抵觸情緒等方面，滿分100分，≥90分為完全依從，61～89分為部分依從，≤60分為不依從。②肢體功能：于干預(yù)前后采用Fugl－Meyer肢體功能評(píng)估量表（FMA）評(píng)價(jià)患者的肢體功能，量表包含上肢（33項(xiàng)，66分）、下肢（17項(xiàng)，34分）運(yùn)動(dòng)功能兩部分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則肢體功能越好。③日常生活能力：于干預(yù)前后采用日常生活能力指數(shù)量表（ADL）評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1康復(fù)依從性觀察組康復(fù)依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的康復(fù)依從性比較［n（%）］

2.2肢體功能與日常生活能力干預(yù)后，觀察組FMA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肢體功能與日常生活能力比較（±s，分）

表2 兩組的肢體功能與日常生活能力比較（±s，分）

組別 n FMA ADL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組43 60.73±5.51 76.60±7.95 42.05±6.67 72.65±6.02對(duì)照組43 59.62±5.43 67.78±8.11 41.36±6.62 65.73±7.18 t 0.941 5.093 0.482 4.843 P 0.350 0.000 0.631 0.000

3 討論

腦梗死具有發(fā)病突然、致殘率高等特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康、正常生活與工作造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量［5］。因腦梗死發(fā)病后會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，進(jìn)而易遺留以肢體功能障礙為主的后遺癥。研究［6］表明，康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)肢體功能恢復(fù)、降低致殘率中效果確切，但部分患者缺乏對(duì)預(yù)后康復(fù)的正確認(rèn)知，康復(fù)依從性較差，不利于后遺癥的改善。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑進(jìn)行被動(dòng)干預(yù)，在提升患者康復(fù)依從性方面效果不甚理想。階梯式康復(fù)護(hù)理遵循以患者為中心的原則，依據(jù)患者個(gè)性化情況與恢復(fù)情況制定康復(fù)方案，確保康復(fù)的針對(duì)性與有效性［7－8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)依從性高于對(duì)照組，干預(yù)后FMA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，提示階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死恢復(fù)期患者中具有較好的應(yīng)用效果。本研究將階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者中，結(jié)合其肢體功能情況制定針對(duì)性的康復(fù)方案，訓(xùn)練內(nèi)容由簡(jiǎn)至繁，并由護(hù)理人員進(jìn)行全程引導(dǎo)與監(jiān)督，能夠保證各項(xiàng)訓(xùn)練措施有序進(jìn)行，提升康復(fù)效果。階梯式康復(fù)護(hù)理以患者主動(dòng)參與為核心內(nèi)容，通過(guò)循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促使其逐漸從被動(dòng)接受肢體功能訓(xùn)練轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與，利于提升患者康復(fù)依從性，保障康復(fù)效果，進(jìn)而提高恢復(fù)肌肉組織與神經(jīng)的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)肢體功能與日常生活能力的恢復(fù)。同時(shí)，階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)注重護(hù)理反饋及評(píng)估，可使患者在訓(xùn)練過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)自身進(jìn)步，進(jìn)一步提升康復(fù)依從性，增強(qiáng)康復(fù)效果。

綜上所述，階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死恢復(fù)期患者中具有較好應(yīng)用效果，利于提升患者康復(fù)依從性，促進(jìn)肢體功能與日常生活能力的恢復(fù)。