藥物保守治療聯合臨床干預治療異位妊娠患者的療效分析

唐薇

異位妊娠屬于一種特殊妊娠,受精卵在子宮腔外著床,即俗稱的宮外孕,包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠等,其中輸卵管妊娠發生率最高,占比＞95%。異位妊娠屬于婦科急腹癥,可能導致孕產婦死亡,需及時救治［1,2］。異位妊娠常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運行,使之在輸卵管內停留、著床、發育,導致輸卵管妊娠流產或破裂,在流產或破裂前往往無明顯癥狀,也可有停經、腹痛、少量陰道出血,破裂后表現為急性劇烈腹痛,反復發作,陰道出血,甚至休克。檢查常有腹腔內出血體征,子宮旁有包塊,超聲檢查可助診。治療以手術為主,糾正休克的同時開腹探查,切除病側輸卵管。若為保留生育功能,也可切開輸卵管取出孕卵。目前對于異位妊娠如使用藥物保守治療可提升輸卵管完整性,保證生育率,但是藥物保守治療存在一定風險,需全程為患者提供干預,提升治療的安全性。本文選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的60 例異位妊娠患者,探究藥物保守治療聯合臨床干預治療的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的60 例異位妊娠患者,年齡20～36 歲,平均年齡(28.34±2.16)歲；發病至送達時間1～6 h,平均發病至送達時間(3.51±0.78)h；孕次1～3 次。納入標準：①經影像學檢查確診,并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料,具有相關的臨床表現；②符合世界衛生組織(WHO)對異位妊娠的診斷標準［3］；③停經35～38 d；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病或意識障礙性疾病,無法有效配合,實驗依從率低；②未進行完善的臨床檢查,就診資料不完善,患者已經發生嚴重的并發癥或合并癥,需要進行特殊治療；③血液類疾病,或免疫系統疾病；④傳染性疾病；⑤實驗前1 個月接受生殖系統重大手術；⑥不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2方法 患者均接受藥物保守治療及臨床干預治療。

1.2.1藥物保守治療 給予米非司酮口服,50 mg/次,2 次/d,共使用3 d。給予甲氨蝶呤(MTX)單次肌內注射,劑量75 mg,用藥4～7 d 后復查血HCG、B 超,如血HCG 降低＜15%,需在1 周后再次進行甲氨蝶呤肌內注射,劑量75 mg,至血HCG 降至＜100 IU/L,同時使用B 超對附件包塊變化和盆腔積液進行觀察。

1.2.2臨床干預治療 在患者藥物保守治療期間給予相應的臨床干預：為患者提供安靜舒適的治療環境,宣教疾病知識,注意保持外陰位置的清潔,及時清理排出物,定期更換床單被罩；對患者血壓、體溫等基本指標進行監控,記錄腹痛和出血情況,一旦發生異常立即告知醫生,并陪同患者進行B 超檢查；對患者藥物使用后的情況進行觀察,確定血HCG 的變化,關注口腔和消化道等并發癥,保持口腔清潔,交代不良反應的具體表現,一旦出現不良反應及時告知醫生；對患者進行相應的心理干預,講解異位妊娠的發病特征和治療措施,告知疾病治療期間的注意事項,提升患者治療的自信心,緩解情緒,提升治療效果；注意對飲食的調整,給予粗纖維食物,防止發生妊娠包塊的破裂。

1.3觀察指標及判定標準 分析患者治療效果,比較治療前后血HCG 水平及HAMA、HAMD 評分。患者焦慮及抑郁情況分別由2 名經過訓練的評定員進行聯合檢查,一般采用交談和觀察的方法,待檢查結束后,2 名評定員獨立評分。采用HAMA 評價患者焦慮情況,在評估心理或藥物干預前后焦慮癥狀的改善情況時,首先在入組時評定當時或入組前1 周的情況,然后在干預2～6 周后再次評定來比較焦慮癥狀的嚴重程度。HAMA 所有項目采用0～4 分的5 級評分法,總分越高表示焦慮狀態越嚴重。總分≥29 分：嚴重焦慮；總分≥21 分：肯定有明顯焦慮；總分≥14 分：肯定有焦慮；總分≥7 分：可能有焦慮；總分＜7 分：沒有焦慮癥狀。采用HAMD 評價患者抑郁情況,總分0～68 分,總分越高表示抑郁狀態越嚴重,總分＜7 分：正常；總分≥7 分：可能有抑郁癥；總分≥17 分,肯定有抑郁癥；總分＞24 分：嚴重抑郁癥。療效判定標準：連續2 次血HCG 檢查正常,經B 超檢查附件包塊縮小或者消失,月經恢復正常表示治愈；血HCG 水平居高不下,經B 超檢查附件包塊持續增加,腹部劇痛,腹腔內出血增多表示無效。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后血HCG 水平、HAMA 及HAMD 評分比較 治療后,患者血HCG 水平及HAMA、HAMD 評分均低于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后血HCG 水平及HAMA、HAMD 評分比較(,n=60)

表1 治療前后血HCG 水平及HAMA、HAMD 評分比較(,n=60)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2治療效果分析 60 例患者中55 例治愈,治愈率為91.67%；5 例患者用藥1 周內改為手術治療。

3 討論

異位妊娠早期診斷和治療非常關鍵,隨著診療技術的進步,大約80%的患者可在未發生破裂之前得到診斷,并開展保守治療,以保留患者的生育能力［4］。

本研究結果顯示,治療后,患者血HCG 水平及HAMA、HAMD 評分均低于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。60 例患者中55 例治愈,治愈率為91.67%；5 例患者用藥1 周內改為手術治療。分析原因：藥物治療中在使用后米非司酮可以與孕酮受體、糖皮質激素受體結合,起到抗孕酮作用,促使妊娠的絨毛組織、脫膜組織發生變性,內源性前列腺素得到釋放,降低黃體生成素指標,使黃體發生溶解,促使胚囊壞死,發生流產,同時米非司酮可提升子宮對前列腺素的敏感性,起到軟化和擴張子宮頸作用［5］,促使妊娠絨毛壞死,因此可以起到較好的治療效果［6］；甲氨蝶呤則是一種抵抗代謝類的藥物,使用之后可抑制二氫葉酸還原酶的活性,對四氫葉酸的合成進行抑制,對絨毛產生破壞,使胚胎組織壞死、脫落并吸收,但是該藥物使用期間可能導致骨髓抑制和肝腎功能損傷,因此需對肝腎功能進行檢查。在上述治療期間科學的干預措施非常必要,藥物保守治療需密切關注胚囊的變化,因此需對患者各項指標進行監控,保證各項指標處于正常狀態,并做好血HCG 等監控工作［7-9］,及時掌握病情的變化,一旦發現治療期間的問題可及時進行處理,降低風險。同時對患者進行心理和飲食綜合干預,講解疾病知識,緩解患者的心理壓力,防止情緒波動對治療的影響［10-12］。治療期間配合規范化的飲食,防止因為飲食不當對孕囊發展的影響,且對情緒指標有改善作用,可以有效提升治療的成功率。

綜上所述,對異位妊娠患者采用藥物保守治療過程中配合規范性的干預措施可提升治療效果,并有效改善患者情緒,值得臨床推廣普及。