不同比例胰島素起始劑量強化方案用于2 型糖尿病臨床治療的效果比較

梁郁晴

根據糖尿病相關治療指南,胰島素“三短一長”強化治療中的長效胰島素類似物占總使用量的50%,另50%由餐時胰島素類似物構成,該治療方案在國外糖尿病治療中可獲得較明顯療效［1］。然而有調查表明,亞裔人在胰島素分泌功能上比歐洲人脆弱,而我國2 型糖尿病患者在β 細胞功能上的異常主要表現為早相分泌缺失,早相分泌缺失在一定程度上可導致餐后血糖水平上升,而這也造成我國糖尿病患者中大部分屬于餐后高血糖患者。有研究發現,在我國2 型糖尿病患者經長效胰島素類似物50%聯合餐時胰島素類似物50%方案治療取得的效果并不明顯［2］。因此,臨床上應不斷探討不同比例起始劑量胰島素方案治療2 型糖尿病的效果。本次研究選擇2018 年1～12 月本院收治的90 例2 型糖尿病患者,比較采用不同比例胰島素起始劑量的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年1～12 月本院收治的90 例2 型糖尿病患者,根據胰島素起始劑量比例的不同分為甲組、乙組、丙組,每組30 例。甲組男17 例,女13 例,年齡55～79 歲,平均年齡(62.8±6.5)歲；病程1～14 年,平均病程(6.8±2.4)年。乙組男16 例,女14 例,年齡54～80 歲,平均年齡(63.2±7.1)歲；病程1～13 年,平均病程(7.0±2.8)年。丙組男18 例,女12 例,年齡52～79 歲,平均年齡(61.3±5.9)歲；病程1～16 年,平均病程(7.3±2.9 年)。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究中排除合并糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病并發癥的患者,腎功能不全患者以及肝功能不全患者。所有患者均對本次研究表示知情同意并簽署相關知情同意書。

1.2方法 三組2 型糖尿病患者均給予飲食治療和運動指導,停止服用口服降糖藥物,并通過甘精胰島素以及門冬胰島素實施強化治療。甲組采用50%甘精胰島素聯合50%門冬胰島素的胰島素起始方案進行治療,乙組通過30%甘精胰島素聯合70%門冬胰島素的胰島素起始方案實施治療,丙組選擇40%甘精胰島素聯合60%門冬胰島素的胰島素起始方案開展治療。按照1 次/d 對患者開展甘精胰島素注射治療,并在每日三餐進食前選擇門冬胰島素進行注射治療,早、中、晚餐進食前的胰島素使用劑量應平均使用,持續治療10 d。將胰島素初始總劑量控制在0.5 U/(kg·d)。針對患者每日進食前、入睡前的血糖水平進行測量,若發現患者有低血糖現象,應馬上進行血糖測定,并按照血糖譜情況使用預設胰島素調整方案對其具體胰島素使用劑量進行合理調整。

1.3觀察指標 比較三組治療前、治療后10 d 的空腹血糖水平、血糖達標時間、胰島素使用量、低血糖發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組治療前后的空腹血糖水平比較 治療前,三組空腹血糖水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,三組空腹血糖水平均低于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)；三組治療后的空腹血糖水平組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組治療前后的空腹血糖水平比較(,mmol/L)

表1 三組治療前后的空腹血糖水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2三組血糖達標時間和胰島素使用量比較 丙組血糖達標時間為(6.8±1.4)d,短于甲組的(8.1±2.0)d 和乙組的(8.3±1.1)d,差異有統計學意義(t=2.917、4.614,P＜0.05)。甲組、乙組、丙組胰島素使用量分別為(0.8±0.3)、(0.8±0.2)、(0.8±0.2)U/(kg·d),三組患者胰島素使用量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3三組患者低血糖發生情況比較 乙組、丙組無發生低血糖患者,甲組發生低血糖4 例。乙組、丙組低血糖發生率低于甲組的13.3%,差異有統計學意義(χ2=4.286、4.286,P＜0.05)。

3 討論

在2 型糖尿病的臨床治療中,胰島素“三短一長”強化降糖模式是常用治療方案,其主要是通過中、長效胰島素對患者肝糖原輸出進行保證,實現對患者血糖水平的有效控制,同時借助短效、超短效胰島素在進食前給予大劑量注射治療,對患者餐后血糖水平進行有效控制［3,4］。根據相關研究,嚴重的醫源性低血糖可導致一系列心腦血管事件,從而導致血糖控制帶來的好處消失,通過強化降糖治療的方式進行血糖控制往往會同時造成低血糖的問題［5］。因此,針對2 型糖尿病患者實施治療的過程中,除了要科學進行血糖控制外,還應注意控制低血糖的發生率,避免誘發低血糖的問題［6,7］。在我國糖尿病患者大部分屬于餐后血糖升高的患者,在2 型糖尿病的強化胰島素降糖治療中所需餐時胰島素劑量相對更大,通過40%甘精胰島素聯合60%門冬胰島素的起始方案治療,更能夠滿足2 型糖尿病患者對餐時胰島素較高的使用劑量需求,并可促進患者空腹血糖水平的降低［8-11］。同時40%甘精胰島素聯合60%門冬胰島素的起始方案治療能夠對中間胰島素調整過程進行減少,可在短時間內實現有效降糖,并可有效預防低血糖現象,治療效果更明顯。本次研究發現,治療10 d 后,三組空腹血糖水平均低于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)；三組治療后的空腹血糖水平組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。丙組血糖達標時間短于甲組和乙組,差異有統計學意義(P＜0.05)。三組患者胰島素使用量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。乙組、丙組無發生低血糖患者,甲組發生低血糖4 例。乙組、丙組低血糖發生率低于甲組的13.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明40%甘精胰島素聯合60%門冬胰島素的起始方案確實能夠在2 型糖尿病治療中發揮良好的應用效果。甲組的低血糖發生率較高可能是因為該治療方案內使用的基礎胰島素占比處于較高水平,更容易造成空腹血糖出現顯著下降,與甲組相比,丙組在基礎胰島素占比上較低,有利于減少低血糖現象。

綜上所述,40%甘精胰島素聯合60%門冬胰島素的胰島素起始方案治療2 型糖尿病患者可促進患者空腹血糖的改善,不會增加胰島素使用量,同時可縮短患者血糖達標時間,降低患者低血糖發生率,應用有效性和安全性均比較高。提示在2 型糖尿病的臨床胰島素強化治療中,胰島素起始比例的控制應充分考慮到我國2 型糖尿病患者以餐后血糖水平升高為主的特點,實際操作中可合理降低基礎胰島素比例,適當提高餐時胰島素比例,確保良好的2 型糖尿病治療效果。