TPKCEE為基本架構的新型理論教學模式在《基礎護理學》上的應用*

路雪燕 狄婷婷 劉 偉 樊子雙

（承德護理職業學院 河北承德 067000）

2021年10月12日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關于推動現代職業教育高質量發展的意見》中指出，改進教學內容，完善“崗課賽證”綜合育人機制，按照生產實際和崗位需求設計開發課程，提升學生實踐能力，深入實施職業技能等級證書制度，及時更新教學標準，將新技術、新工藝、新規范、典型生產案例及時納入教學內容，把職業技能等級證書所體現的先進標準融入人才培養方案。[1]TPKCEE復合型教學模式“T（Thinking系統思維）-P（Problem問題導入）-K（Key points重點串聯）-C（Case經典案例）-E（Experiment實訓操作）-E（Expansion臨床新儀器、新知識拓展）”為基本架構的新型理論教學模式，以實際教學中的重難點為切入點，整合案例教學法、情境教學法、自主學習法、PBL教學法等多種教學方法的優勢與特色，能夠與學生的思維模式、認知體系相契合。[2]本研究通過分析“崗課賽證”模式，與“TPKCEE復合型教學模式”有機融合，應用到基礎護理學教學中，以期進一步完善深化豐富“崗課賽證”綜合育人模式，旨在提高學生的綜合分析能力、評判性思維能力，培養其具有高尚的職業道德修養、扎實理論知識和熟練的實踐技能操作，進而成為具有高素養的應用技能型護理人才。[3]

一、對象與方法

1.對象

選取研究對象為本校2020級三年制涉外護理?？茖W生60名，均通過全國普通高等學校招生統一考試入學。女生48人，男生12人，年齡19～21歲，平均年齡（20.01±1.03）歲。于大二上學期開設基礎護理學課程，開設時學生已經學完正常人體結構與功能、組織胚胎學、病理學、藥理學等基礎課程，以及護理禮儀與人際溝通、護理學導論等課程。同學期開設內科護理學、急救護理技術、老年護理等專業課程。

2.方法

以國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材《基礎護理學》第2版（共17章），作為教學內容。從臨床護理技術崗位復合型人才需求出發，以臨床護士典型工作項目為載體，培養學生具有扎實的理論知識、熟練的護理操作技能、高尚的職業道德操守、高超的溝通能力，并且注重人文關懷、個人職場禮儀等方面的高素質的護理人才。

（1）TPKCEE教學模式實施方法

教學團隊由1名醫院護理專家、5名教師和2名實驗員組成，教師為醫院護理部主任1人，涉外護理系主任教授1人，副教授4人，高級實驗師1人，實驗師1人，均為本科，工作年限≥20年；課程時間2021年 9月～2022年6月，共開展理論課58學時，實訓課72學時，醫院見習課14學時。

①T（系統思維）

教師授課前充分研究基礎護理技術課程，以TPKCEE作為基本框架，將護士執業資格考試大綱、“1+X”老年照護初級證書、全國護理技能大賽、健康與社會照護大賽等相關的理論與實訓操作有機整合，并融于各章節中，結合上一學期已完成的護理禮儀與人際溝通和同一學期開設的老年護理、急救護理技術等學科內容，系統整合設計基礎護理學教學內容，教學中運用P問題導入-K重點突出-C綜合案例（結合理論講授）-E實訓操作-E臨床新儀器、新知識拓展，幾大模塊進行教學設計。教學大綱見表1所列。

表1 基于“崗課賽證”TPKCEE模式的課程基礎護理技術教學大綱

② P（問題導入）

以第16章，病情觀察和危重患者的搶救技術為例。教師根據教學大綱和護士資格考試知識點的要求，組織教學內容。提出本章節所涉及的一系列相關問題，危重患者會有哪些臨床表現和體征？你作為一名救護者，應該如何實施急救？救護患者時，主要程序包括哪些？實施急救時，救護者需要注意哪些問題？急診護士需要具備哪些職業素養？護士如何與危重患者進行有效的溝通？實施救護過程中，如何體現人文關懷？將學生按學號順序每10人組成一小組。組內成員通過頭腦風暴的方法進行討論、總結，并以書面或PPT的形式給出答案，每個小組選出1名學生做匯報，老師給予及時評價與指導。教師通過不斷提問讓學生自主學習，主動思考，結合學生的回答，有針對性地進行本章節理論知識點的系統講授。

③K（重點串聯）

教師以護士執業資格考試大綱為基本框架，詳細講授病情觀察、危重患者的搶救管理和護理、危重患者的常用搶救技術三部分理論知識內容，同時將《急救護理技術》異物卡喉和《老年護理》的燙傷應對的相關理論知識點作為知識拓展內容系統講授。教學過程中著重串講，每一節知識點講授完后配以歷年護考真題，便于學生理解和掌握本章節的護考知識點。課后，學生在學習通完成本章節相關知識點的練習題后，教師創建考試，并設定時間，從而提高學生對本章節知識的掌握；同時，學生要完成學習通上的討論作業，將本章節的重難點進行梳理匯總，并上傳至作業中，教師給予及時評價。

④ C（經典案例）

教師設計臨床典型案例，每項案例至少涉及4項護理技能操作項目。通過PPT或視頻方式展示，學生6-8名組成一個實驗小組，以小組為單位，利用業余時間查閱相關資料，小組討論，結合臨床實踐知識，分析判斷給出每項案例中護士需要為患者提供的護理措施有哪些，并根據患者的病情排列優先順序，制訂護理計劃，同時將每項操作流程細節具體化，自主設計實訓方案，制作 PPT。教師給予評價和指導。教學過程中，經典案例引導將理論與實踐相融，關鍵知識點與技能相融，目的在于提高學生對于臨床問題評估、分析、推理、綜合創新能力和評判性思維的能力。

⑤ E（實訓操作）

教師結合典型案例，將全國護理技能大賽和健康與社會照護大賽的操作規范和“1+X”老年照護初級證書的操作規范融入護理技能操作評價指標體系中，進行綜合實訓演練。

小組成員設置情景表演，由組內成員分別扮演護士、SP患者、SP家屬等角色，自主布置模擬醫院內各病區病室場景，利用課余時間和晚自習進入實訓室，準備常用儀器設備、用物、藥液等，根據案例設計情景進行模擬演練。

綜合實訓演練的實訓教學在模擬實驗室進行，由2名教師參與指導和評價，讓學生身臨其境，增強其責任感。各組實驗做完后對各自的實驗結果進行綜合分析與評價，結合教師的評價和自評，每個實驗組修改PPT，匯報演講，指出本次實驗過程中表現好的方面，存在的問題和正確的處理方法。[4]

⑥ E（臨床新儀器、新知識拓展）

課中教師將臨床護理行業新要求、新知識、先進技術引入課堂，課后組織學生運用網絡查詢學習本章節相關的前沿護理新技術，教師給予評價、引導和補充。臨床見習，時由臨床帶教護士講解新儀器、新設備的使用方法，從而提高學生學習自主性、新知識的拓展性。

（2）評價方法

①期末考試成績。期末考試采用閉卷形式，試卷由人民衛生出版社網絡隨機組卷編制。②護理技能大賽成績。③評判性思維能力。采用彭美慈等[5]修訂的批判性思維能力測量表在干預前后進行測評。量表Cronbach’s，α值為0.90。由尋求真相、思想開放、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度 7 個維度組成，70個題目，每個維度包含10個題目，Likert 6 級計分，正性條目（30項）從“非常贊同”到“非常不贊同”計 6-1 分；負性 條目（40 項）反向計分。總分70～420分，總分≧210，表示正性評判性思維能力，得分越高說明評判性思維能力越好。[3]

（3）統計學方法

數據采用SPSSl9.0軟件進行描述性統計分析及t檢驗，檢驗水準α=0.05。

二、結果

1.學生期末考試成績

基礎護理學是一門理論與實踐結合較強的學科。學院進行課程設置時，要求學生期末成績采取雙百分成績制，即理論成績百分制、技能成績百分制。理論成績60分及格，技能成績80分及格。學生期末考試成績兩個學期平均得分，理論成績（76.45±4.713）分，60人（100%）及格。技能成績（97.36±0.087）分，60人（100%）及格。

2.護理技能大賽成績

學校組織全院護理技能大賽，每班選拔并派出2名同學代表參賽。本班兩名同學均進入決賽并獲得一等獎和二等獎的成績。同時，一人通過遴選代表學院出賽，參加2022年全國職業院校技能大賽的培訓。

3.教學前后學生評判性思維能力得分比較（見表2）。

表2 教學前后學生評判性思維能力得分比較

表2 教學前后學生評判性思維能力得分比較

三、討論

1.TPKCEE模式教學獲得較好的教學效果

T（系統思維）根據臨床護士崗位需求，將護士執業資格考試大綱、“1+X”老年照護初級證書、全國護理技能大賽、健康與社會照護大賽等相關的理論與實訓操作有機整合，并融于各章節中，設計教學大綱。P（問題導入）教師根據教學內容的不同，提出各種各樣涉及各專業學科范圍較廣的問題，學生為了解決問題，不斷地通過紙媒、互聯網等多渠道閱讀資料、分析資料、查找資料。在這一過程中，學生對知識掌握效果更佳，記憶更長久。K（重點串聯）理論講授，以護士執業資格考試大綱為主要框架，系統串聯相關知識點，學生可以有針對性地學習，對于護考知識點的掌握效果更好。C（經典案例）授課中提出拓展典型案例，學生以小組方式進行廣泛討論，通過書籍、網絡查閱文獻，制作相關PPT，進行匯報演講，強化了學生對知識的理解和掌握，提升學生的自主學習能力、文獻資料查閱能力、團隊協作能力和演講能力。[2]E（綜合實訓演練）典型案例為基礎，在實訓課中，將全國護理技能大賽和健康與社會照護大賽的操作規范和“1+X”老年照護初級證書的操作規范融入護理技能操作評價指標體系中，強化學生的臨床護理技術操作能力。E（臨床新儀器、新知識拓展）隨著信息化、網絡化、數字化及智能化的發展，人們進入了“互聯網+”時代，醫學護理學信息化技術地迅速發展，需要更多專業化、網絡信息化的新型醫學護理人員。護理人員作為醫學專業人員，必須要具備利用網絡資源查詢護理新儀器、新知識、新技術的能力，并用于指導臨床護理工作。高校教師在對學生進行知識講授時，也要著重此能力的培養。[6]教師授課過程中將急救護理技術、老年護理等學科融入案例中，課后引導學生通過網絡學習相關前沿新知識、新技術，增強多學科交叉學習與互動，擴大學生的知識面，提高學生的綜合思考能力和知識遷移能力[2]。

TPKCEE 復合型教學模式通過系統思維設計教學大綱，教學中運用問題導入-重點串聯-典型案例-綜合實訓演練-臨床新儀器、新知識拓展，引導學生理清知識脈絡，以學生為中心，教學環節設置層層疊加、環環相扣，與學生的認知規律和知識體系有效契合，授課過程中強調互動性、創新性，多渠道應用、激發學生自主性[2]，增強學生的學習興趣和積極性，從而提高學習成績，適應臨床崗位的需求。

2.TPKCEE模式教學有助于提高教師的教學能力

基于崗課賽證理念的TPKCEE模式，以臨床護理崗位需求為前提，課程設置中進行各項護理技能比賽的融合，需要教師改變原有傳統觀念，打破固化的教學方法，將臨床思維、大賽指導的技術要點、臨床案例與教學有機地結合，從而提高學生的整體素質水平。教師如果能靈活應用TPKCEE模式，首先，必須進入臨床進修學習，熟悉醫院臨床護理方式、技能操作要點，了解護理新技術和最新儀器、設備的運用，提高自身臨床案例綜合分析能力和強化臨床思維模式。其次，教師要有指導大賽的經歷，與大賽專家接觸學習，可以多角度、多層面提升自己的專業水平，指導學生訓練的過程中通過不斷地研讀大賽文件，精細動作，也可以提高自己的技能操作細則。最后，教師通過與學生近距離接觸，也可以了解學生不同時期的心理狀態，有針對性地因材施教，從而創新教學方式，提升教學能力。

3.TPKCEE模式教學有利于提高學生評判性思維能力

表2顯示，實施TPKCEE模式教學后，學生評判性思維能力略高于教學前（P＜ 0.01），教學改革后評判性思維能力總分處于正性水平。在TPKCEE教學中，學生不再只是被動地接受教師的講授去學習和思考，而是通過自主學習、主動思考、分析問題、發現問題、綜合運用多渠道查找資料、驗證問題、解決問題幾個環節去實現知識的架構。有助于提高學生的綜合分析能力。

結語

教育部對職業教育提出了“人才培養質量要從類型特色、產教融合、教學改革等方面抓起”的教學要求?；凇皪徴n賽證”綜合育人模式下，結合高職院校護理專業學生特點和用人單位崗位需求，構建“TPKCEE復合型教學模式”，在復合雙模式的驅動下，將理論知識與實踐技能融合創新，將課堂教學與實際生產有效接軌，提高了教學效果、學生的綜合分析、解決問題的能力和評判性思維能力，學生的滿意度高，有助于提高學生的綜合素養。此外，由于本研究未設置對照組，與其他教學方法優劣性的比較尚需要進一步探討。