我國婦產科加速康復護理的文獻計量學分析*

李純芬，楊喜平，龔 建，王文娟，熊 偉，劉信全

(資陽市人民醫院，四川 資陽 641300)

隨著醫療技術和循證護理發展，加速康復護理成為加速康復外科(ERAS)引入中國以來快速發展的新興領域，廣泛地應用于臨床各學科，特別是婦產科圍手術期護理。標準化的優質護理有利于緩解圍手術期患者應激損傷、減少術后不良事件、縮短平均住院時間、降低住院費用，并促進快速康復[1]。婦產科患者是焦慮、疼痛、應激障礙的高發群體，如何以循證指南為依據做出護理決策，改善預后轉歸，提升住院質量是當前婦產科圍手術期護理的重要任務[2]。為進一步了解我國婦產科領域加速康復護理進展，本研究梳理我國4個醫學數據庫及統計源文獻，通過文獻計量學合作關系分析，探討婦產科領域的關注焦點及前沿熱點，剖析加速康復護理的發展趨勢及研究現狀，為圍手術期婦產科患者的康復護理研究提供參考和依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 數據來源于中國知網(CNKI)、萬方學術論文數據庫(WanFang)、維普中文科技期刊數據庫(VIP)和中國生物醫學文獻數據庫(SinoMed)。檢索策略：以主題詞、篇名或摘要、關鍵詞為字段組合檢索。檢索式：(“快速康復”OR“加速康復”)AND“護理”AND(“婦產科”OR“婦科”OR“產科”OR“子宮”OR“卵巢”)；檢索范圍：學術期刊；限定語言：中文；限定時間：建庫至2021年12月。

1.2方法

1.2.1文獻篩選與數據提取 將檢索所得文獻導入EndNote X9，去除重復文獻、學位論文、會議論文、個案報道、稿約，僅納入論著、綜述、指南。由3名具備該領域知識背景的研究者，根據文獻篇名和摘要確定是否符合主題，剔除非婦產科快速康復護理相關的文獻，如有異議投票決定是否納入。使用EndNote X9計量工具提取作者、第一作者機構及地域、年份、期刊、關鍵詞等信息并導入Excel 2021，另由2名研究者瀏覽納入文獻全文，將文獻類型、手術種類等信息錄入Excel 2021。

1.2.2文獻分析方法 參照《2021年版中國科技核心期刊(中國科技論文統計源期刊)目錄》，篩選來源于4個數據庫的統計源文獻。采用Excel 2021對年份、地域、機構、期刊、文獻類型和手術類型等信息進行計量分析和繪圖，采用VOSviewer 1.6.17對作者和關鍵詞進行合作關系分析。

1.3統計學處理 采用描述性分析，計數資料以率或構成比表示。

2 結 果

2.1文獻篩選結果 CNKI檢出509篇，WanFang檢出1 645篇，VIP檢出373篇，SinoMed檢出760篇文獻。因數據庫的納入期刊和檢索方式不同，而導致檢索結果差異較大。去除重復文獻、學位論文、會議論文、個案報道、稿約等后納入2 163篇文獻。剔除不符主題文獻后，最終納入1 132篇文獻。對納入文獻進行篩選，共獲得134篇統計源文獻。文獻篩選流程見圖1。

2.2文獻計量分析

2.2.1年份分布情況 我國婦產科加速康復護理研究的首篇文獻發表于2009年。如表1所示，近年來數據庫年發文量整體呈上升趨勢，2017年后快速增長，至2021年發文量有所下降；統計源年發表量呈穩步上升趨勢，2017-2021年發文量明顯升高。年發文量趨勢分2個階段，第一階段(2009-2017年)為緩慢增長期，總體發文量少，但統計源年發文量占比高(2009年最高為66.7%，而年發文量最低僅3篇)；第二階段(2017-2021年)為快速增長期，總體發文量猛增，但統計源年發文量占比低(2020年最低僅6.8%，而年發文量最高為370篇)。

表1 2009-2021年婦產科加速康復護理相關文獻發表量(n)

2.2.2地域分布情況 從文獻發表的地域分布看，數據庫刊載量排前3名的地區分別是江蘇(144篇)、廣東(101篇)和山東(84篇)。華東地區的數據庫刊載量較高，在前10名中占5席(江蘇、山東、江西、浙江、福建)，而西北地區相對較少。統計源刊載量排前3名的地區分別是北京(14篇)、浙江(10篇)和重慶(9篇)。統計源刊載量占比排前3名的地區分別是北京(63.6%)、上海(31.3%)和重慶(30.0%)。從文獻質量看，江蘇數據庫刊載量最高，但統計源刊載量占比僅1.4%(2/144)；北京數據庫刊載量雖不高，但統計源刊載量占比最高63.6%(14/22)。見表2。

表2 2009-2021年婦產科加速康復護理相關文獻地域分布表Top10(n)

2.2.3機構分布情況 在數據庫中，發文量排前10位的機構分別為江西省婦幼保健院(18篇)、廈門大學附屬婦女兒童醫院(16篇)、浙江大學醫學院附屬婦產科醫院(15篇)、鄭州大學第一附屬醫院(10篇)、中山市人民醫院(9篇)、青海紅十字醫院(8篇)、江南大學附屬醫院(7篇)、南京市婦幼保健院(7篇)、昆山市第一人民醫院(7篇)、桂林醫學院附屬醫院(5篇)；在統計源期刊上，發文量排前10位的機構分別為陸軍軍醫大學西南醫院(5篇)、北京協和醫院(4篇)、溫州醫科大學附屬第一醫院(4篇)、中國人民解放軍總醫院(4篇)、中國醫科大學附屬盛京醫院(3篇)、內蒙古醫科大學附屬醫院(3篇)、南京醫科大學(3篇)、山西醫科大學第一醫院(3篇)、青島市立醫院(3篇)、鄭州大學第一附屬醫院(2篇)。

2.2.4期刊分布情況 在數據庫中，發文量排前10位的期刊分別為《實用臨床護理學電子雜志》(47篇)、《母嬰世界》(43篇)、《飲食保健》(37篇)、《當代護士》(34篇)、《中國保健營養》(33篇)、《實用婦科內分泌電子雜志》(31篇)、《世界最新醫學信息文摘》(29篇)、《中外女性健康研究》(29篇)、《養生保健指南》(28篇)、《健康必讀》(27篇)；在統計源期刊上，發文量排前10位的期刊分別為《護理研究》(10篇)、《中華現代護理雜志》(8篇)、《實用臨床醫藥雜志》(8篇)、《現代消化及介入診療》(6篇)、《實用婦產科雜志》(4篇)、《中國全科醫學》(4篇)、《中國實用護理雜志》(4篇)、《中華腫瘤防治雜志》(3篇)、《中國中西醫結合外科雜志》(3篇)、《中國醫藥導報》(3篇)。

2.2.5文獻和手術類型分析 按照文獻類型，原始研究多為臨床試驗[數據庫75.6%(856/1 132)、統計源78.4%(105/134)]，二次研究多為綜述[數據庫15.4%(176/1 132)、統計源6.7%(11/134)]。按手術類型，排前3名的手術為腹腔鏡術[數據庫46.2%(523/1 132)、統計源40.3%(54/134)]、子宮肌瘤切除術[數據庫13.3%(150/1 132)、統計源12.7%(17/134)]和剖宮產術[數據庫12.0%(136/1 132)、統計源11.2%(15/134)]。見表3。

表3 文獻和手術類型比較(n)

2.3知識圖譜可視化分析結果

2.3.1作者關系圖譜 經VOSviewer 1.6.17分析作者合作關系圖譜，數據庫文獻作者關系樞紐為中山大學附屬第三醫院李敏儀和陳艷芳，統計源文獻作者關系樞紐為廣州市婦女兒童醫療中心龔桂芳，提示在婦產科圍術期護理領域長期研究團隊較少，作者間合作較少。

2.3.2關鍵詞關系圖譜 數據庫和統計源文獻的高頻關鍵詞樞紐包括ERAS、護理、圍術期/圍手術期、腹腔鏡、婦科、快速康復外科、并發癥、快速康復護理、剖宮產等，提示腹腔鏡等微創手術促進了ERAS快速發展，在降低遠期并發癥和改善圍手術期轉歸等方面卓有成效。

3 討 論

ERAS理念最早由WILMORE等[3]在2001年正式提出，并由朱維銘等[4]于2007年引入中國。2009年，國內發表首篇婦產科加速康復護理相關文獻，其結果表明ERAS技術可顯著降低剖宮產術后并發癥，減少孕婦及新生兒低血糖，促進子宮下段修復[5]。近5年，該領域數據庫發文量快速增長，2020年發文量最高為370篇，以華東地區刊載量居多，其中江蘇省發文量最高為144篇；同時，統計源發文量穩步增長，2019年發文量最高為26篇，其中北京市發文量最高為5篇。盡管我國婦產科加速康復護理研究呈上升趨勢，但總體高質量論文較少、區域發展不平衡。來源于4個數據庫的統計源論文較少，僅占11.8%(134/1 132)，數據庫論文含較多科普類期刊。2019年底，國家衛生健康委員會發布《加速康復外科試點工作方案(2019—2020年)》，首次從國家層面推廣ERAS，以三級醫院及?？漆t院的骨科為試點專業，并逐步擴大病種范圍。從發文機構分布上，婦產專科醫院在婦產科ERAS護理研究表現突出[6]。

婦產科ERAS護理文獻多為臨床試驗，數據庫占75.6%(856/1 132)，統計源占78.4%(105/134)，以小樣本單中心的對照試驗為主，多為橫斷面研究[7-8]，缺乏大樣本多中心的隨機對照試驗，數據證據級別較低，且相關指南或專家共識較少。2019年，我國首部婦科ERAS護理專家共識發布[9]，按圍手術期護理時段分為3個部分，術前護理關注健康教育、皮膚、腸道準備、禁食、禁飲、鎮靜、鎮痛、血栓防治、抗菌，術中重點關注低體溫、液體管理，術后關注疼痛、惡心、嘔吐、靜脈血栓、導管、飲食、體位、活動、出院隨訪等。近期，有專家共識將湯劑、敷方、熏蒸、香囊、封包等中醫特色技術應用于婦科加速康復，主導理氣通腑、活血化瘀、溫中行氣、益氣活血、解毒等[10]，這對ERAS理念中國化的內涵豐富和技術延伸具有極大意義。

研究中手術類型多為腹腔鏡術，數據庫占46.2%(523/1 132)，統計源占40.3%(54/134)，表明了微創外科技術在ERAS臨床實踐中的重要作用。美國婦科腹腔鏡醫師協會發布的最新微創手術白皮書也提出，優質護理流程(如當日出院)可以解決微創手術關鍵問題(如血栓預防)，有助于提升女性醫療安全和保健質量[11]。剖宮產是搶救危重孕產婦和處理異常分娩的重要措施，也是產科ERAS護理的關注熱點。本研究中，剖宮產術發表的文章在數據庫中占12.0%(136/1 132)，在統計源中占11.2%(15/134)[12]。2021年美國產科麻醉和圍產醫學會的剖宮產后ERAS指南強調，優化剖宮產后的產婦恢復、母嬰關系及圍手術期轉歸，有助于促進產后快速康復[13]。另外，婦科腫瘤發病率逐年攀升，婦科腫瘤ERAS—2019更新指南從入院教育、預康復、術前準備，到麻醉方案、微創手術、液體治療，再到營養管理、感染防控、術后并發癥等[14]，全面梳理了婦科腫瘤圍手術期管理要點，這對指導婦科腫瘤圍手術期護理至關重要。

合作關系分析發現，國內作者交叉合作較少，且長期研究本領域的團隊較少，主要關鍵詞包括ERAS、護理、圍手術期等。另外，本研究僅針對國內主要醫學數據庫的相關主題進行檢索，并對其中統計源論文進行計量分析，缺乏國外數據庫文獻信息，未對國內外研究進行對比分析。在后續研究中，作者將對相關主題的國外數據庫進行檢索，全面剖析國內外研究情況，尋找創新點和突破點。

綜上所述，我國婦產科加速康復護理研究正處在快速上升期，以腹腔鏡術等微創手術為研究熱點，但目前高質量期刊發文較少，地域分布差異大，整體水平仍不高，需進一步提升研究質量，擴展研究深度，豐富研究內容。因此應根據大樣本、多中心數據制定高質量循證指南，從而優化婦產科圍手術期全流程管理，完善ERAS護理體系，以期為女性生命健康保駕護航，促進加速康復護理領域蓬勃發展。