云南省某門診男性HIV/AIDS心理健康狀況及社會支持調查*

周瑤瑤，楊 靜，黃 瓊，畢雄鳳，劉仕芳，桂 琳，董興齊，李惠琴，謝榮慧△

(1.大理大學公共衛生學院，云南 大理 671000；2.云南省傳染病醫院，云南 昆明 650300)

研究顯示，傳統男權思想的社會化限制了男性的心理發展，限制了男性的行為，導致了性別角色緊張和性別角色沖突，并對心理健康和身體健康產生負面影響[1]。由于從小被教導要自力更生、堅強、盡量減少和處理自己的問題，使得成年男性不太愿意尋求心理健康治療[2]。男性對壓力的緩解和對社會支持的利用明顯低于女性群體。據國家衛生健康委員會統計，截至2020年10月，我國報告的現存獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者為104.5萬例，性傳播比例在95%以上，經男男性行為傳播比例占20.1%[3]，男性成為人類免疫缺陷病毒(HIV)傳播的主力。為調查男性人群心理健康狀況，提升HIV/AIDS生活質量，遏制傳播，并為臨床干預治療提供依據，遂開展了本次調查。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用橫斷面調查，選取云南省傳染病醫院門診2021年3-4月就診男性HIV/AIDS作為調查對象。入選標準：患者年齡大于或等于16歲，性別男；溝通無障礙，能配合完成本次調查；符合《中國艾滋病診療指南》(2018版)診斷標準并診斷為HIV/AIDS，自愿接受抗病毒治療。排除標準：病情危重，意識不清，不能正常交流者；日常交流障礙者。

1.2方法 采用問卷星設計調查問卷，收集調查對象一般資料，評定心理健康和社會支持狀況。一般資料包括出生日期、民族、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、月收入情況、家庭關系、是否獨生子女、飲酒、吸煙、是否有吸食毒品成癮行為、確診時間、感染途徑、抗病毒治療開始日期、治療方案、最近一次CD4計數、病毒載量。心理健康狀況評定：采用癥狀自評量表(SCL-90)進行心理健康狀況評定[4]。由調查人員講述評分規則，調查對象微信掃描二維碼登錄填寫。SCL-90共90個項目，包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他等10個因子。采用5級評分法。社會支持狀況評定：采用簡體中文版醫療社會支持量表(MOS-SSS)進行社會支持狀況評定[5]。該量表包含20個條目，4個維度，分別是實際性支持、訊息與情緒性支持、社會互動性合作、情感性支持。

2 結 果

2.1男性HIV/AIDS患者一般資料 調查對象為106例男性HIV/AIDS，年齡20～63歲，平均年齡34.17歲；漢族82例，少數民族24例；已婚26例，未婚73例，同居1例，離異6例，喪偶0例；文化程度小學及以下10例，初中18例，高中/中專20例，大專19例，大學本科及以上39例；工作狀況無業21例，待業中10例，臨時工作18例，長期穩定工作57例；月收入0～1 000元有20例，>1 000～3 000元有21例，>3 000～10 000元有54例，>10 000元有11例；家庭關系融洽70例，一般32例，不好4例；獨生子女46例，非獨生子女60例；經常飲酒12例，有時飲酒28例，很少飲酒38例，從不飲酒28例；經常吸煙38例，有時吸煙17例，很少吸煙9例，從不吸煙42例；從未有吸食毒品成癮行為者99例，曾經有但已戒掉者7例；感染途徑為同性性行為者53例，異性性行為者53例；52例性取向為同性，37例為異性，17例為雙性；平均CD4為519個/μL；病毒載量低于檢測下限者72例，病毒載量20～<200 copies/mL者7例，200～<10 000 copies/mL者2例，≥10 000 copies/mL者2例，23例未檢測病毒載量。見表1、2。

表1 男性HIV/AIDS患者一般資料

表1 續男性HIV/AIDS患者一般資料

表2 男性HIV/AIDS實驗室指標

2.2男性HIV/AIDS患者SCL-90評分與中國常模比較 106例男性HIV/AIDS患者SCL-90評分與全國常模比較，抑郁、恐怖、精神病性、其他4項因子得分較高，人際關系敏感得分較低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 男性HIV/AIDS患者SCL-90評分與中國常模比較分)

2.3男性與女性HIV/AIDS患者SCL-90評分比較 106例男性HIV/AIDS患者SCL-90與女性HIV/AIDS評分[6]比較，軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執、其他7項因子得分較低，偏執得分較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 男性與女性HIV/AIDS患者SCL-90評分比較分)

2.4同性感染與其他方式感染評分比較 同性性行為方式感染SCL-90得分與其他方式感染得分比較，強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執、精神病性分數較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 同性感染者與其他方式感染評分比較分)

續表5 同性感染者與其他方式感染評分比較分)

2.5男同HIV感染者與未感染HIV男同評分比較 經同性性行為方式感染的男同HIV感染者SCL-90得分與未感染HIV男同得分[7]比較，軀體化、強迫癥狀、焦慮、敵對、恐怖分數較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 男同HIV感染者與未感染HIV男同評分比較分)

2.6男性HIV/AIDS患者心理精神因素與社會支持相關性 經Pearson相關性分析顯示：實際性支持與軀體化、人際關系敏感、抑郁、恐怖和其他存在顯著負相關(P<0.05)；訊息與情緒性支持與軀體化、抑郁存在顯著負相關(P<0.05)；社會互動性合作與軀體化、人際關系敏感、抑郁、其他存在顯著負相關(P<0.05)；情感性支持與軀體化、人際關系敏感、抑郁、恐怖、其他存在顯著負相關(P<0.05)。見表7。

表7 男性HIV/AIDS患者心理精神因素與社會支持相關(r)

3 討 論

本次調查中，男性HIV/AIDS患者心理健康狀況水平低于全國常模。106例HIV/AIDS患者抑郁、恐怖、精神病性、其他4項因子與全國常模比較，分數較高，人際關系敏感分數較低，差異均有統計學意義(P<0.05)。這與趙競等[8]、周正紅等[6]的研究結果相一致。而另有針對HIV感染者的研究顯示[9-11]，其SCL-90各項因子水平均顯著高于全國常模。而潘菊鳳等[12]的研究中，HIV感染者的人際關系敏感因子水平與全國常模比較，差異無統計學意義(P>0.05)，這與本研究結果存在差別。HIV感染者感染病毒后，多會出現不同程度的心理問題，本研究中患者普遍存在抑郁、恐怖和精神病性等問題。全國15歲及以上現存活男性感染者與女性感染者比例為2.6∶1.0[5]，男性感染者約占總數的72%，而本研究專門調查男性心理健康，故與其他研究存在一定差別。本研究發現，男性HIV/AIDS的人際關系敏感程度顯著降低，這與調查門診開展“人性化”“個性化”的治療管理有關。這種治療管理能使患者可獲得較好的醫療資源支持，加之國家加大AIDS的宣傳力度，社會包容度提升，都產生了正面影響。

男同HIV/AIDS心理狀況比女性HIV/AIDS較好，與未感染HIV的男同比則較差。本次研究將男性HIV/AIDS與周正紅等[6]做的女性HIV/AIDS患者SCL-90評分比較，前者軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執、其他7項因子得分較低，偏執得分較高，提示男性HIV/AIDS患者整體心理健康狀況較女性更好。這可能與男性天生心理抗壓能力較強有關，也與女性在社會中承擔的壓力有關。醫療機構再隨訪過程中，也應及時關注女性的心理健康狀態。

將經同性性行為方式感染的男同HIV感染者SCL-90得分與未感染HIV男同得分[7]比較，前者軀體化、強迫癥狀、焦慮、敵對、恐怖分數更高，可知感染HIV的男同心理狀態更差。男同人群因其特殊身份，在生活中容易遭遇社會歧視，本身心理負擔較大。感染HIV的男同要同時承受來自性取向及AIDS污名化的心理負擔，導致感染HIV的男同心理健康狀況比未感染男同更差。

本次調查中，經同性性行為方式感染AIDS的HIV/AIDS患者心理健康狀況較差。主要表現在強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執、精神病性這8個方面。男男性行為者(MSM)人群HIV/AIDS普遍存在不同程度的心理問題，并比其他方式感染AIDS者嚴重。在MSM人群中，特定的社會心理應激源可導致較高的心理疾病患病率，這可能對其身份認同感構成重大威脅，這些社會心理應激源包括兒童期性虐待、同性戀恐懼癥和HIV污名[13]。終生暴露于“同性戀恐懼癥”在MSM中普遍存在，并與不良的心理健康結果有關，包括焦慮、抑郁和自殺意念[14]。由于MSM人群自身身份的特殊性，研究發現，社會支持較少的MSM人群容易產生心理問題[15]，且HIV/AIDS患者產生心理精神問題會嚴重影響其生活質量[16]。因此，應在治療隨訪中重點關注MSM人群的心理健康問題，并給予相應心理干預措施。

社會支持情況對男性HIV/AIDS軀體化、人際關系敏感、抑郁均有顯著影響。有其他研究顯示，社會支持與抑郁呈顯著負相關，與正性情緒呈顯著正相關，處于自我歧視長達半年就可以導致心理疾病[2]。本研究經統計分析，排除了使用藥物依非韋倫對研究對象心理狀況的影響。從實際性支持、訊息與情緒性支持、社會互動性合作及情感性支持等4個方面做社會支持與感染者心理狀況分析，發現其均為感染者出現心理問題的影響因素。其中，與實際性支持和情感性支持相關的心理問題更多，提示HIV感染者生活中實際性支持和情感性支持普遍缺乏，應多爭取周圍親朋好友的理解與支持。

綜上所述，男性HIV/AIDS患者普遍存在心理問題，因同性性行為方式感染者的心理健康水平更低，而社會支持情況是影響男性HIV/AIDS心理問題的重要因素。因現有心理治療服務費用昂貴，為減輕患者經濟負擔，建議有關部門增加心理治療費用支出，在治療隨訪機構或疾病預防控制中心增設心理咨詢師崗位，為患者提供更多的心理支持服務。社會組織和男同小組可加大宣傳力度，盡可能改善公眾對于AIDS的認知，消除同性戀恐懼和HIV污名。治療機構應加強心理咨詢在抗病毒治療過程中的心理療愈作用，發揮個案管理在患者隨訪中的督促管理效果，盡可能地幫助患者爭取親朋好友的理解和支持，最大限度改善HIV/AIDS的心理精神狀況和社會支持條件，讓其回歸正常社會生活環境。