“互聯網+健康教育”對維持性血液透析患者自我管理行為的影響研究*

萬 林，劉培蓮，余 蓉，羅利娟，李 紅，侯思閃，陶 敏

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院血液凈化中心，安徽 合肥 230031)

近年來，慢性腎臟疾病發病率呈上升趨勢，我國成年人群中慢性腎臟病(CKD)的患病率已達10.8%(約有1.2億患者)[1]，終末期腎臟疾病(ESRD)是慢性腎臟疾病發展最嚴重的階段，其最主要的腎臟替代治療方法是維持性血液透析(MHD)，約90.3%以上腎衰患者依靠MHD維持生命[2]。MHD治療雖然給患者帶來有益治療效果，但也需要患者終生面對疾病和治療帶來的生理、心理和社會問題。生活方式的改變、各種并發癥的產生、不可逆轉的腎功能下降、藥物的不良反應、高額的醫療費用等各種因素使MHD患者承擔著巨大的心理壓力[3-4]。因此，在充分透析的基礎上，如何發揮透析患者的主觀能動性，改善其身心健康狀況，是提高患者生活質量的關鍵。《中國互聯網絡發展狀況統計報告》[5]顯示，截至2018年12月，中國網民規模達8.29億，互聯網普及率達到59.6%，手機網民規模達8.17億。隨著移動互聯網技術的發展和普及，移動醫療已成為全新的醫療服務模式[6]。本研究基于移動互聯網技術，將MHD患者的健康教育主動延伸至院外，融入患者的日常生活中，以促進健康行為，提高其疾病的自我管理水平和生活質量，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，選擇2019年12月至2020年12月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院血液凈化中心確診為ESRD并進行MHD治療的患者作為研究對象共83例，采用完全隨機數字表法分為干預組和對照組，其中對照組40例，干預組43例，干預組為每周一、三、五進行透析的患者，對照組為每周二、四、六進行透析的患者。納入標準：年齡>18周歲；每周透析≥2次，透析時間≥3個月；意識清楚，知情同意書。排除標準：已有嚴重的心、腦、肺等并發癥；不能合作者。干預組和對照組患者在年齡、性別、婚姻等方面差異無統計學意義(P>0.05)，2組具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調查表：由研究者自行設計，包括年齡、性別、婚姻等人口學資料。(2)自我管理行為問卷：由王愛平等[7]研發，問卷以MHD患者為研究對象，主要了解透析患者自我管理行為水平。該問卷包括25個條目，分為4個維度：“液體和離子的限制行為”“飲食量的管理行為”“軀體和社會心理活動”“一般狀態的管理和社會心理行為”。計分方式采用Likert 4級計分法，1～4分表示“從不這樣”至“總是這樣”，分數越高，表明患者的自我管理行為越好。該問卷內部一致性信度Cronbach′s α系數為0.812，各緯度的Cronbach′s α系數分布于0.716～0.826。(3)護理滿意度調查表：表示MHD患者對目前護理服務的滿意程度，分值為0～100分,每10分為一個等級選項[8]。

1.2.2團隊成員 由6名護士、2名醫生組成。其中，副主任護師1名，主管護師4名，護師1名，均從事血液凈化專科護理5年以上，具有較強的溝通能力；醫生為血液凈化中心主治醫師，具備豐富的臨床經驗。

1.2.3干預方法 (1)對照組：給予MHD患者常規護理和健康教育。宣教內容與干預組相同，先設定主題，然后分階段依次推送健康教育內容；宣教時間與干預組同步；宣教形式主要以口頭講解為主，并發放紙質講義。(2)干預組：給予MHD患者常規護理和“互聯網+健康教育”，健康教育形式多樣化，包括微視頻、PPT、動畫、小講課、病例照片等。以時間進展分階段依次推送內容，各階段設定主題，以主題展開健康教育內容。第1～6周主題內容包括：(1)微時代線上健康教育模式；(2)腎臟功能與CKD的介紹；(3)加速腎功能損傷的因素；(4)透析相關知識普及；(5)健康行為對MHD患者的重要性；(6)心理調節與社會應對。第7～24周主題內容包括：(1)平衡膳食；(2)合理水分控制；(3)營養治療方案；(4)食品交換份的說明；(5)常用藥物的選擇及注意事項；(6)適合的運動指導；(7)動靜脈內瘺及留置導管的日常護理；(8)日常自我監測；(9)透析前后指導；(10)常見并發癥及預防；(11)負性情緒合理釋放及社會應對障礙的調節；(12)鈉、鈣、磷各類指標監測及異常處理。第25～36周推送主題包括：(1)消極病例的危害及影響；(2)營養不良的危險；(3)鈉、鈣、磷各類指標異常的危險；(4)禁忌及謹慎的食物；(5)動靜脈內瘺及留置導管異常狀況；(6)并發癥的影響及危害。第37～48周推送主題包括：(1)針對分析各患者綜合反饋及有效應對；(2)常見障礙問題應對。每周推送1個主題內容，分成多個部分展開，以2～3種不同的形式呈現。第25～48周反復穿插推送第7～24周的主題內容，幫助患者強化和鞏固宣教內容。每次線上開展健康教育后，鼓勵患者給予及時反饋，團隊成員針對反饋內容及時討論、解答。由團隊成員和干預組患者組建微信群，群內包括6名護士、2名醫生、43例透析患者，由2名醫生和2名護士負責線上交流、討論及咨詢，其余4名護士負責健康教育內容的制作和推送。

2 結 果

2.12組患者自我管理得分比較 干預前，2組患者自我管理各領域得分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。干預6個月后，2組患者自我管理各領域得分均有提高，干預組患者在“液體和離子的限制行為”“軀體和社會心理活動”2個領域的得分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。干預12個月后，干預組患者自我管理各領域得分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2～4。

表2 干預前2組患者自我管理各領域得分比較分)

表3 干預6個月2組患者自我管理各領域得分比較分)

表4 干預12個月2組患者自我管理各領域得分比較分)

2.22組干預6、12個月后護理服務滿意度得分比較 干預6、12個月后，干預組患者的護理服務滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組干預6、12個月后護理服務滿意度得分比較分)

3 討 論

互聯網技術為MHD患者提供了一種新型健康教育模式。傳統健康宣教多是對既定健康教育內容的照本宣科，缺少反饋信息和效果評價，且地點局限于醫院，健康教育的深度有限，忽視了對患者居家期間飲食、生活、運動等的指導，對健康行為的影響往往不明顯[9]。與傳統健康宣教模式不同，互聯網的普及和發展使移動醫療成為當下一種全新的醫療服務模式。互聯網作為信息傳遞和交流的工具，與健康教育相結合，能為MHD患者提供一種簡單、方便、有效、新型的移動化健康教育模式。其內容和形式豐富多樣，信息傳播方便快捷，覆蓋面積廣，不再局限于患者住院治療期間，主動延伸至院外，融入患者的日常生活中，符合時代需求[10-11]。

應用互聯網技術的健康教育更有助于提高MHD患者自我管理水平。研究結果顯示，干預6、12個月后，患者的自我管理得分明顯提高，干預組在“液體和離子的限制行為”“軀體和社會心理活動”2個維度的得分明顯高于對照組。通過互聯網技術為MHD患者提供健康教育指導，方便患者及其家屬進行在線或離線學習，增加他們對疾病相關知識的了解。患者利用碎片化的時間學習健康宣教內容，也能對其不健康行為有提醒作用，且不受限于院內，不受透析治療的干擾，易于患者融入生活中。在醫生、護士、病友長期的網絡互動下，不斷強化患者正確的自我管理意識，有助于持續性提高和改善患者自我管理行為。DIAMANTIDIS等[12]和BENNETT等[13]研究也顯示，借助互聯網建立健康教育網絡平臺，能有效提高自我管理水平，促進患者有效實施自我管理、自我監測，提高患者疾病治療依從性，促進患者健康行為的改變，是一項提高患者生活質量的有效措施。傳統宣教模式所提供的信息相對抽象和專業化，不具備通俗易懂性，操作的可行性低；互聯網多媒體技術使宣教形式豐富多樣，將復雜枯燥的知識點簡單、通俗化，更容易讓患者接受和理解，動畫、視頻、圖片能夠更形象、客觀地展示如何做到平衡膳食、選擇適宜的運動、進行有效的疾病自我監測。

應用互聯網技術的健康教育提高了MHD患者滿意度。臨床上衡量護理質量的重要核心指標之一是患者對護理服務的滿意度，其反映了患者所期望和實際接受護理服務相吻合的程度。護理滿意度高的患者個體能夠更好地接受醫護人員的指導和建議，整體醫療護理配合度高[14-15]。本研究結果顯示，干預組患者的護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。互聯網技術的應用，能在治療和長期健康管理上為MHD患者提供足夠、合理的支持，滿足患者對健康教育的需求；由于互聯網具有及時性、有效性，滿足了患者隨時隨地在線反饋和咨詢需求，增強了護患間的溝通效率，提升了患者對醫護人員健康指導的信任和依從性。

健康教育借助互聯網技術，打破了空間和時間的局限。多樣化的健康教育形式和豐富的內容也更能滿足患者的需求，提高了患者對疾病相關知識的了解程度，加強了患者有效的自我管理，促進了健康行為的改變，提升了患者疾病治療依從性、MHD患者生活質量和護理滿意度。