SYNM、ALDH1、Galectin–3 在大腸癌中的表達及相關性研究

鄭煒智 劉炳輝 盛玲玲 游淑清 潘冰

1.臺州市第一人民醫院病理科，浙江臺州 318020；2.臺州市第一人民醫院檢驗科，浙江臺州 318020

大腸癌是臨床中最常見的惡性腫瘤之一，近年來研究數據顯示，我國大腸癌患者人數逐年增加，并且患者越來越年輕化。大腸癌患者手術切除腫瘤后，有40%的患者因為病情惡化、復發導致死亡。因此，對大腸癌做到早期診斷、治療，患者預后評估、提高生存率已經逐漸成為臨床研究的重中之重。聯絲蛋白（synemin，SYNM）屬于一種中間絲蛋白質，其具有較長的C 末端結構域，可與紐蛋白、α–肌動蛋白等相關蛋白結合，在細胞運動中發揮黏附、收縮功能，參與細胞轉移、黏附過程。乙醛脫氫酶（aldehyde dehydrogenase，ALDH）蛋白主要在細胞質、細胞核、線粒體中大量存在，參與細胞增生、分化等多種生物學過程，ALDH1 是ALDH 家族中的主要組成部分，其表達水平異常，參與多種腫瘤發展過程。β–半乳糖苷結合蛋白屬于一種凝集素家族，半乳糖凝集素–3（Galectin–3）是其重要成員，主要在免疫細胞、上皮細胞中表達，在細胞增生、凋亡、分化中均有作用。本研究探討SYNM、ALDH1、Galectin–3 在大腸癌中的表達及與病理特征的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年8 月在臺州市第一人民醫院病理科保存的大腸癌組織標本74 例，設為大腸癌組，其中男42 例，女32 例；年齡30～78 歲，平均（51.30±20.10）歲；患病部位：直腸39 例，結腸35 例；分化程度：高分化13 例，中分化41 例，低分化20 例；TNM 分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期21 例，Ⅳ期27 例；浸潤深度：未超過肌層40例，超過肌層或漿膜層34 例；淋巴結轉移：有轉移49 例，無轉移25 例。另選取同期在臺州市第一人民醫院病理科保存的正常大腸黏膜（距離癌組織>5.0cm）74 例設為對照組。本研究經臺州市第一人民醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2020– KY022–02）。患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：74 例大腸癌患者均符合大腸癌的相關診斷標準，并且經過病理學確診。排除標準：①并發其他惡性腫瘤患者；②進行放療、化療患者；③精神、意識障礙患者；④心、肺等重要器官損傷患者；⑤合并免疫系統疾病患者；⑥合并感染疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 免疫組化染色 將兩組組織標本制成4μm 厚度切片，60℃烘烤50min，進行二甲苯脫蠟處理，使用遞減梯度乙醇脫二甲苯；在3%過氧化氫中孵育10min，將組織中內源性過氧化物酶活性清除干凈，之后采用蒸餾水清洗干凈，磷酸鹽緩沖液（phosphate buffered saline，PBS）浸潤5min，在微波爐中將0.01mol/L 的枸櫞酸鈉緩沖液加熱至沸騰后將兩組組織切片置入其中，給予抗原修復15min，室溫靜置4min，再次采用PBS 溶液連續沖洗3 次，每次5min，滴加50μl 的一抗（SYNM、ALDH1、Galectin–31∶80工作液），4℃過夜保存。之后采用PBS 溶液沖洗3次，每次5min；滴加二抗（羊抗鼠或羊抗兔IgG 聚合物），溫室孵育10min；PBS 溶液再次沖洗，通過DAB 顯色5min，采用蒸餾水沖洗干凈。最后使用蘇木精給予復染，封片進行顯微鏡下觀察。

1.3.2 陽性結果判定 免疫組織化學半定量積分法給予SYNM、ALDH1、Galectin–3 陽性結果判定，陽性細胞是指染色為棕黃色、棕色顆粒細胞。每張切片隨機選取10 個視野，計數為100 個細胞，（1）評分標準：0 分表示陽性細胞<5%，1 分表示陽性細胞6%～25%，2 分表示陽性細胞26%～50%，3 分表示陽性細胞51%～75%，4 分表示陽性細胞>75%。（2）陽性強度評估標準：0 分表示細胞無染色，1 分表示細胞呈淺黃色，2 分表示細胞為黃色，3 分表示細胞為棕褐色。最終陽性結果評估是（1）+（2）結果：0分為（–），1～2 分為（+），3～4 分為（++），5～6分為（+++）；（–）為陰性，（+）表示弱陽性，（++）表示中等陽性，（+++）表示強陽性。陰性、弱陽性視為陰性，中等陽性、強陽性視為陽性。SYNM、ALDH1、Galectin–3 染色結果均由2 名以上經驗豐富的病理科醫師采用雙盲法進行評估完成。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料以例（百分比）[（%）]表示，組間比較采用χ檢驗。患者術后總體生存分析采用Kaplan–Meier 法完成。<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SYNM、ALDH1、Galectin–3 陽性表達情況比較

與對照組比較，大腸癌組SYNM 陽性表達下降，ALDH1、Galectin–3 陽性表達升高，差異均有統計學意義（<0.05），見表1、圖1。

圖1 SYNM、ALDH1、Galectin-3 在兩組組織中的表達（IHC）

表1 兩組患者SYNM、ALDH1、Galectin-3 陽性表達情況比較[n（%）]

2.2 不同因素患者SYNM、ALDH1、Galectin-3 的陽性表達情況比較

男性、女性患者，≤60 歲、>60 歲患者，浸潤深度未超過肌層、超過肌層或漿膜層患者SYNM、ALDH1、Galectin–3 陽性表達比較，差異均無統計學意義（>0.05）。與無淋巴結轉移患者相比，有淋巴結轉移患者 SYNM 陽性表達較低，ALDH1、Galectin–3 陽性表達較高，差異均有統計學意義（<0.05）。與腫瘤最大徑<2.0cm 患者相比，2.0～5.0cm、>5.0cm 患者ALDH1、Galectin–3 陽性表達較高，差異均有統計學意義（<0.05）。直腸、結腸患病部位患者SYNM、ALDH1、Galectin–3 陽性表達比較，差異均無統計學意義（>0.05）。與高分化程度患者相比，低、中分化程度患者SYNM 陽性表達較低，ALDH1、Galectin–3 陽性表達較高；且中分化程度患者ALDH1、Galectin–3 陽性表達高于低分化程度患者，差異均有統計學意義（<0.05）。TNM 分期Ⅲ、Ⅳ期患者SYNM 陽性表達低于Ⅰ、Ⅱ期患者，ALDH1、Galectin–3 陽性表達高于Ⅰ、Ⅱ期患者，差異均有統計學意義（<0.05），見表2。

表2 不同因素患者SYNM、ALDH1、Galectin-3 陽性表達情況比較[n（%）]

2.3 大腸癌患者生存率比較

通過手機、微信、QQ 等形式對患者進行隨訪，隨訪至2020 年8 月，統計SYNM ALDH1、Galectin–3陽性、陰性患者存活狀況。SYNM 陰性表達和ALDH1、Galectin–3 陽性表達患者生存率分別低于SYNM 陽性表達和ALDH1、Galectin–3 陰性表達患者，差異均有統計學意義（<0.05），見圖2。

圖2 大腸癌患者Kaplan-Meier 生存曲線

3 討論

目前臨床中對大腸癌主要采用手術治療，以全身、局部放療、化療為輔，但大多數患者手術后仍然容易復發，引起肝轉移。也有研究認為，對大腸癌患者做到早發現、早診斷、早治療，是提高大腸癌患者術后存活率的關鍵，分析大腸癌相關蛋白、基因表達，有利于對疾病機制研究，為患者的綜合治療提供理論依據。大腸癌發病過程需要多種基因參與，多種步驟相互協同，屬于一種漸進性過程。

SYNM 屬于一種Ⅳ型中間絲蛋白，在哺乳動物心、骨骼肌中廣泛存在，并且在一些神經膠質細胞中也有表達。因自身結構的特殊性，不能自我聚合產生細絲，通過與結蛋白、Ⅲ型波形蛋白結合，發揮共聚作用，通過與LIM 域蛋白相互影響，對細胞黏附運動有明顯的調節作用。本研究結果顯示，在大腸癌患者中SYNM 陽性表達較低，孫伯堯等研究通過二維色譜-質譜聯用及免疫印跡技術也發現，SYNM 在大腸癌患者組織中表達下降。本研究中，SYNM 陽性表達的高低受大腸癌患者腫瘤最大徑、分化程度、TNM 分期的影響，提示SYNM 表達與大腸癌患者病理特征有關。Deville等研究認為，SYNM 表達異常會引起宮頸癌轉移。在本研究中，SYNM 陽性表達高低與大腸癌患者有無淋巴結轉移有關。

ALDH1 屬于一種腫瘤干細胞標志物，在乳腺癌、肝癌、肺癌等多種癌癥組織中均有表達，并且對其浸潤、轉移具有一定的促進作用。有研究顯示，ALDH1 表達水平的高低與口腔鱗癌患者預后以及治療耐受狀況有關，當患者放棄放療后，ALDH1 表達下降，說明ALDH1 在腫瘤發展中有明顯的參與作用。本研究中，大腸癌患者ALDH1 陽性表達較高，提示ALDH1 可能參與大腸癌患者病情發展以及大腸癌轉移、浸潤過程。田靜等的研究也證實這一觀點。

Galectin–3 是一種基質金屬蛋白酶2 的底物，參與腫瘤轉移、浸潤過程，Galectin–3 具有糖親和性的特點，能抑制細胞凋亡。Matsuda等研究指出，Galectin–3 表達升高會增加內皮細胞的親和性，增強癌細胞與內皮細胞的黏附，參與腫瘤轉移、侵襲過程。導致大腸癌患者病死率較高的原因是癌細胞的不斷轉移和浸潤，基底膜完整性被破壞。在本研究中，ALDH1、Galectin–3 陽性表達和SYNM 陰性表達患者存活率較低，提示SYNM、ALDH1、Galectin–3 表達水平的高低與患者的預后有關。

綜上所述，SYNM 在大腸癌組織中低表達，ALDH1、Galectin–3 在大腸癌組織中高表達，三者陽性表達高低與患者腫瘤直徑、分化程度、TNM 分期、淋巴結轉移有關，三者聯合檢測在大腸癌患者預后中具有重要意義。但因本文所納入樣本量較少，所以其具體臨床效果還需要進一步分析研究，才能更好地為臨床所用。