探討微針刀聯(lián)合3M 康復技術治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的療效分析

王媛 單玲玲 杜信

東陽市人民醫(yī)院康復科，浙江東陽 322100

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征（temporomandibular joint disorder syndrome，TMJDS）是康復科常見病、多發(fā)病，世界衛(wèi)生組織將其歸為第4 位影響人類健康的口腔科流行性疾病，且發(fā)生率逐年增高。TMJDS好發(fā)于青壯年，主要表現(xiàn)為顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛、關節(jié)彈響、張口受限，部分患者伴有耳面部、頸背部疼痛、面部腫脹、頭痛等，對患者的工作及生活造成極大影響。TMJDS 病因復雜，治療方法多樣，可分為手術和非手術治療，后者包括消炎鎮(zhèn)痛藥物、咬合板治療、針灸、理療等。手術治療風險較大，且術后存在復發(fā)可能，因此非手術治療仍是患者的首選方案。3M 康復技術即物理因子療法、手法治療、運動療法，臨床應用廣泛，療效優(yōu)良，可促進腰痛、膝關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等的康復。微針刀是在傳統(tǒng)針灸的基礎上改進、發(fā)展而來，能快速改善TMJDS 患者的癥狀，臨床研究顯示療效較好。本研究擬探討微針刀聯(lián)合3M 康復技術治療TMJDS 的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月東陽市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科門診收治的符合納入標準的TMJDS患者53 例為觀察組，行微針刀聯(lián)合3M 康復技術治療，其中男20 例，女33 例；單側47 例，雙側6 例；年齡18～73 歲，平均（38.25±15.48）歲，病程1～270d，平均（64.66±29.62）d。另選擇同期行3M 康復技術治療的53 例TMJDS 患者為對照組，其中男22 例，女31 例；單側45 例，雙側8 例；年齡20～70 歲，平均（39.01±16.28）歲，病程 1～260d，平均（65.85±24.30）d。兩組患者的性別、年齡、病變部位及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。本研究已獲東陽市人民醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：東人醫(yī)2022–YX–166），所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合國際牙科研究學會（International Association for Dental Research，IADR）于2014 年制定的基于癥狀問卷和臨床檢查的TMJDS分類及診斷標準；②年齡>18 歲；③參加本研究前1 個月內未有TMJDS 其他治療方式干預。排除標準：①既往有暈針史；②伴隨顳下頜關節(jié)區(qū)不適、下頜運動障礙等與TMJDS 癥狀相似的三叉神經痛、偏頭痛、耳鼻喉科疾病、骨關節(jié)系統(tǒng)性疾病；③顳下頜關節(jié)解剖位置異常；④顳下頜區(qū)有占位或器質性病變者；⑤存在嚴重心腦血管疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦有精神疾病或認知功能障礙者。

1.3 治療方法

觀察組患者行微針刀聯(lián)合3M 康復技術治療，對照組患者予單純3M 康復技術治療。

微針刀治療：操作者戴一次性手套，左手在面頰部（咬肌、翼內/外肌）、上頸部（姿勢肌）、顳部（顳肌）觸診尋找結節(jié)，左手拇指按壓在結節(jié)處固定，右手持微針刀（樂灸牌，規(guī)格為0.4mm×25.0mm），刀口垂直于結節(jié)沿左手拇指甲緣下刀，每處呈扇形切割2～3 刀，深度3～5mm，當左手拇指下結節(jié)松解后即可出刀，若有出血用棉簽按壓止血。隔天治療1 次，共治療3 次。

3M 康復技術治療：（1）物理因子療法：本研究選用US–750 型超聲波治療儀進行治療，患者取側臥位，操作者將適量耦合劑均勻涂抹在顳下頜關節(jié)及周圍疼痛區(qū)，超聲波聲頭貼緊皮膚作環(huán)形緩慢滑動，速度為1.2～2.0cm/s，頻率0.8～1.2MHz，聲強1.0W/cm，每次8min，每天1 次，共治療1 周。（2）手法治療：A.軟組織松動術：患者取側臥位，操作者根據(jù)肌筋膜觸診情況，對面頰部、上頸部、顳部肌肉進行輕柔的手法放松，注意要垂直肌纖維走行方向。B.顳下頜關節(jié)松動術：患者取仰臥位，張口并放松，操作者戴一次性手套，一手拇指探入患者口腔，放在患側后臼齒區(qū)，其余4 指固定好下頜，食指置于顳下頜關節(jié)處，另一手掌根穩(wěn)定住患側顴骨，對顳下頜關節(jié)進行前向、長軸向牽引和側向滑動，注意操作過程中食指感受顳下頜關節(jié)的松動情況；Ⅰ、Ⅱ級手法緩解疼痛，Ⅲ、Ⅳ級手法改善關節(jié)活動。以上治療每次5min，每天1 次，共治療1 周。（3）運動治療：患者端坐于鏡前，行關節(jié)穩(wěn)定性訓練，具體如下：患者保持上下牙齒3mm 距離，行下頜各向等長收縮訓練，如主動前伸、向健側平移、向患側平移等，每個動作維持5s，6 次為1 組，每天5 組，共治療1 周。另外，指導患者顳下頜關節(jié)正常休息位，家庭自我牽伸訓練，糾正頭頸部不良姿勢。

1.4 評價指標

1.4.1 觀察指標 所有患者在治療前和治療1 周后分別采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)（craniomandibular index，CMI）、下頜功能損害評分（mandibular function impairment questionnaire，MFIQ）、最大主動張口度（maximum mouth opening，MMO）進行評估。評估由專人負責，且未參與患者治療。VAS 采用10cm 長的刻尺，0 為無痛，10 為無法忍受的疼痛，從0 到10 依次為疼痛增加。使用時，由患者對自身疼痛給予評估，評估者記錄評分。CMI 包括功能障礙指數(shù)（deformity index，DI）和肌肉壓痛指數(shù)（palpation index，PI），DI 包括下頜運動（mandibular movement，MM）項目16 項、關節(jié)雜音（joint noise，JN）項目4 項和關節(jié)觸壓診（joint palpation，JP）項目6 項，DI=（MM+JN+JP）/26，PI=各肌肉壓痛點（muscle palpation，MP）總積分/28，CMI=（DI+PI）/2，分數(shù)越高表示顳下頜關節(jié)功能障礙越重。應用MFIQ評分對患者治療前后的下頜功能水平進行評估，共16 個條目，總分為64 分，分數(shù)越高則下頜功能的損害越嚴重。MMO：患者取坐位，使用直尺對TMJDS患者的上下切牙間的距離進行測量。

1.4.2 療效評價 治療1 周后評價療效。治愈：癥狀完全消失，顳下頜關節(jié)運動正常，張口度正常，彈響消失，咀嚼功能恢復正常，關節(jié)無壓痛。好轉：癥狀基本消失，開口度接近正常，僅余輕微彈響，張大口有不適感。無效：癥狀與治療前比較無改變或加重。

1.4.3 不良事件 統(tǒng)計隨訪期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛及顳下頜關節(jié)紊亂比較

治療后，兩組患者的VAS、DI 及CMI 評分均顯著低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05），觀察組患者的VAS、DI 及CMI 評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS 和Fricton 各項評分比較（，分）

2.2 兩組患者治療前后下頜功能及MMO 比較

治療后，兩組患者的MFIQ 評分均顯著低于本組治療前，MMO 水平均顯著高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05）；觀察組患者的MFIQ 評分顯著低于對照組，MMO 顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的MFIQ 評分和MMO 比較（）

2.3 兩組患者的治療療效及不良事件比較

觀察組患者的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（=–2.041，=0.041），見表3。隨訪期間兩組患者均未見明顯不良事件發(fā)生。

表3 兩組患者的治療療效比較[n（%）]

3 討論

TMJDS 是非牙齒源性口面部疼痛最常見的原因之一，是一組涉及顳下頜關節(jié)、咀嚼肌及相關組織的神經肌肉和肌肉骨骼類疾病，常見癥狀為急性或持續(xù)性疼痛，往往導致睡眠障礙、生活質量下降等。研究表明，TMJDS 的臨床體征隨著年齡的增長而增加，青壯年多見，女性的發(fā)病率是男性的4倍。牙齒缺失、磨牙癥、不良口腔習慣（經口呼吸、吸吮手指、咬筆等）、心理問題（焦慮、抑郁等）、解剖畸形等均是TMJDS 的常見誘發(fā)因素，大笑、打呵欠、咬堅硬或較大物體等導致下頜過度張開的活動會使病情加重。

3M 康復技術是將物理因子療法、運動療法、手法治療三者結合的康復治療技術。本研究采用超聲波作為物理因子療法，通過熱透效應、機械作用，可起到消炎、鎮(zhèn)痛、軟化組織等作用。劉宇等研究顯示，體外沖擊波治療TMJDS 療效顯著，可有效緩解骨關節(jié)的疼痛癥狀，改善關節(jié)功能，抑制炎癥因子表達，緩解關節(jié)軟骨損傷，緩解疼痛。手法治療主要指牽拉和松動手法，可增加顳下頜關節(jié)在三維空間的活動度，包括牽拉、左右側移、張口度等，通過手法治療能夠減輕患者疼痛，改善張口受限的癥狀，同時放松肌肉。運動療法主要用以訓練神經肌肉控制力，有助于改善關節(jié)運動幅度，增加關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性，重新建立關節(jié)的本體感覺，從而恢復顳下頜關節(jié)正常運動模式。三者結合可有效改善TMJDS 引起的關節(jié)疼痛、張口受限、關節(jié)異響、頭痛、耳痛耳鳴等癥狀。

微針刀結合了傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代針刀的特點，較針灸療效更為快速，較針刀操作更為簡單安全，廖文軍研究表明其具有松解顳下頜關節(jié)周圍組織粘連、緩解肌肉緊張、恢復軟組織力學平衡、改善血供、提高新陳代謝、消散局部炎性反應等作用，可有效快速消除疼痛、解除關節(jié)活動受限等諸多不適癥狀。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的VAS、DI 及CMI 評分均顯著低于對照組，MMO 顯著高于對照組，提示微針刀聯(lián)合3M 康復技術有助于減輕顳下頜關節(jié)功能損害，改善MMO，不僅能快速緩解疼痛，還可改善患者張口受限，增加關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性，糾正不良姿勢，恢復本體感覺。

綜上所述，微針刀聯(lián)合3M 康復技術可快速有效地緩解TMJDS 患者的病痛，提高患者的生活質量，且安全性高，值得臨床進一步研究及推廣。