基于CiteSpace 對我國近10 年推拿治療便秘的可視化分析

崔小琴 王怡杰 馬雪萍 張志梁 張曉嵐

1.甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅蘭州 730000；2.石河子大學醫學院，新疆石河子 832000；3.甘肅省中醫院醫療保險處，甘肅蘭州 730050

便秘主要是指以排便困難、排便量少、排便次數減少或排便不盡感及相關不適等為主要表現的一類疾病。便秘既可作為一種單獨的疾病，也可作為其他疾病的并發癥，有關報道顯示，目前全世界便秘的患病率為15%，我國便秘的總體患病率為3%～11%。雖然便秘不會直接對人造成致命性的傷害，但會給身體帶來諸多不利影響。一方面，長時間的大便不通、排便困難，可能會增加其他疾病發生的風險，如肛門直腸疾病、肝性腦病、老年性癡呆、心血管疾病等，延長患者住院時間，增加住院費用，給患者帶來經濟上的壓力；另一方面，還會因體內毒素堆積過多出現腹部不適、睡眠質量差、免疫力低下等，降低患者的生活質量，也給患者造成精神上的負擔。現代醫學在治療便秘時，多采取以藥物為主的綜合治療，雖療效顯著，但只能暫時緩解癥狀，若長期使用藥物會產生依賴性，停藥后便秘癥狀易復發，甚至加重。推拿是傳統的中醫特色療法，歷史悠久，安全無毒性不良反應，在治療便秘方面療效肯定，具有很好的治療前景。然而，目前卻鮮見關于推拿治療便秘相關可視化圖譜的整體性分析，與之相關的研究熱點和趨勢尚不清楚，因此，本研究采用CiteSpace 軟件繪制可視化知識圖譜，對推拿治療便秘的相關信息進行客觀分析，了解該領域的研究現狀、研究熱點及趨勢，以期為該領域今后的發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略

計算機檢索中國知網數據庫中有關推拿治療便秘的文獻，檢索策略為主題（精確）=“便秘OR 大便難”AND 主題（精確）=“推拿OR 按摩OR 手法”，為了解近10 年來的研究熱點，檢索年限為2012 年1月1 日至2022 年4 月1 日，來源類別為全部期刊，共檢索出1492 篇文獻，由2 名研究者同時獨立閱讀文獻標題、摘要和關鍵詞，人工篩選剔除會議報道、期刊征稿、卷首語、報紙、重復文獻及與主題不相關的文獻等，最后納入符合條件的文獻968 篇。

1.2 研究方法

本研究基于文獻計量學方法，將符合條件的全部文獻通過Excel 統計年度分布，并將檢索到的結果以 Refwork 格式導出，重命名為“download_XXX.txt”格式，然后導入CiteSpace 軟件進行轉化，最后采用CiteSpace 文獻計量軟件作為可視化工具，分別選擇作者、發文機構和關鍵詞為節點繪制知識圖譜進行分析。

2 結果

2.1 發文量年份分布情況

對納入的968 篇文獻按照時間進行統計，2012至2022 年推拿治療便秘的文獻量分別為89、123、86、83、75、82、116、110、109、82、13 篇。其中，2013 年的發文量最多，之后的幾年略有回落；2022年的相關數據檢索至4 月1 日，數據不完全。由此可知近10 年國內推拿治療便秘的發文量在小范圍波動，整體發展呈穩定趨勢。

2.2 發文作者及合作情況

在CiteSpace 軟件中，選擇節點類型為作者，繪制推拿治療便秘的文獻作者合作網絡圖譜，見圖1。由圖1 可知，作者有331 名，連線153 條，密度值為0.0028。發文頻次最多的作者是李華南和王金貴（5 篇），發文頻次在3 篇以上的作者共有9 位；從節點間的連線來看，最主要的作者合作團隊是以李華南、王金貴為主的合作群和以張麗為主的合作群。

圖1 我國近10 年推拿治療便秘的文獻作者合作網絡圖譜

2.3 機構發文及合作情況

在CiteSpace 軟件中，選擇節點類型為機構，繪制推拿治療便秘的發文機構可視化圖譜，如圖2 所示。有296 所機構被納入，連線90 條，密度值為0.0021，表明該領域的研究機構較多，但彼此合作次數較少，相對較為分散，其合作主要集中于高校及其附屬醫院，跨地域的合作強度不大。發文量≥3 篇的機構有12 個，其中天津中醫藥大學第一附屬醫院發文11 篇，為該領域的主要發文機構，且與其他機構（如天津中醫藥大學、國家中醫藥管理局推拿手法生物效應三級實驗室）形成大型合作團體。

圖2 我國近10 年推拿治療便秘的發文機構可視化圖譜

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 關鍵詞共現分析與聚類分析 在CiteSpace軟件中，選擇節點類型為關鍵詞，繪制關鍵詞共現圖譜，顯示有388 個關鍵詞，988 條連線，密度值為0.0132，見圖3。根據關鍵詞出現的頻次和中心性，選取出現頻次≥20 且中心度≥0.1 的關鍵詞生成頻次表，見表1。由表1 可知，該領域發文量頻次≥20 且中心度≥0.1 的關鍵詞有9 個。剔除與檢索策略高度相關的關鍵詞后，剩余關鍵詞為穴位按摩、腹部按摩、小兒便秘、穴位貼敷、腦卒中、中醫護理，說明在干預方面穴位按摩和腹部按摩是重要療法；在研究對象方面，小兒和腦卒中患者是重點關注人群。

圖3 我國近10 年推拿治療便秘的關鍵詞共現圖譜

表1 我國近10 年推拿治療便秘的高頻關鍵詞

通過LLR 聚類算法對關鍵詞進行聚類，其聚類模塊值為0.6085（>0.3），表示聚類結構顯著；聚類平均輪廓值為0.8548（>0.7），表明聚類令人信服。本次統計共得到9 個關鍵詞聚類標簽，分別為穴位按摩、便秘、按摩、腹部按摩、兒童、推拿手法、腹部推拿、辨證施護、老年人，見圖4。各聚類群重疊交錯，聚類間聯系緊密，穴位按摩為排在第1位的聚類群，腹部按摩和腹部推拿分別排在第4 位和第7 位，表明我國近10 年推拿治療便秘的相關文獻中，以穴位按摩和腹部按摩為中心的研究較多。

圖4 我國近10 年推拿治療便秘的關鍵詞聚類圖譜

2.4.2 關鍵詞突現分析 在CiteSpace 軟件中用突現詞檢測工具對關鍵詞進行突現分布情況分析，見圖5。從該圖譜得知，此領域的突現關鍵詞有11 個，其中，針灸和穴位貼敷、腹部推拿、生活質量，從開始受到關注一直持續到現在，說明上述關鍵詞當前比較活躍，有可能是未來一段時間研究的發展趨勢。

圖5 我國近10 年推拿治療便秘的關鍵詞突現圖譜

2.4.3 關鍵詞時間線圖分析 通過CiteSpace 軟件中的“Timeline view”繪制關鍵詞聚類的時間線視圖，該圖譜展示了每個關鍵詞在納入時間范圍內首次出現的時間及該領域的相關熱點隨時間的發展變化，見圖6。橫向分析圖譜，可發現“#0 穴位按摩”“#1便秘”“#3 腹部按摩”的關鍵詞時間線跨度最長，表明推拿治療便秘的研究近10 年持續集中在穴位按摩、腹部按摩等方面。縱向分析圖譜發現，2015 年之前研究者較集中關注推拿或聯合其他中醫護理技術（如艾灸、中藥貼敷等）對不同類型的便秘患者進行治療；2016 年有部分研究者開始進行循證研究，挖掘推拿手法的選穴規律及其作用機制；近年來不斷創新推拿手法，并與芳香按摩療法相結合，從而改善便秘癥狀，緩解患者的不良情緒，提高生活質量。

圖6 我國近10 年推拿治療便秘的關鍵詞時間線圖譜

3 討論

3.1 推拿治療便秘領域的研究現狀

近10 年來，國內推拿治療便秘的年發文量在小范圍內波動，整體發展趨于穩定，可見研究者對該領域的關注度一直未減。該領域研究者數量較多，其中以李華南、王金貴等為代表的研究者發文數量最多，但團隊中作者的合作關系欠佳，有待于進一步加強。在相關研究機構中，高產的研究機構還未形成，機構間的聯系主要以大學及其附屬醫院為主，不同地區、不同機構間的合作較少，這有礙于該領域的研究發展。隨著近年來中醫護理技術的推廣與應用，中醫護理在疾病治療、慢病管理、養生保健、康復促進、健康養老等方面發揮了重要的作用。經穴推拿技術作為18 項護理技術之一，是一種純綠色物理手法，適用范圍廣泛，不僅可緩解便秘，也可預防便秘，易被患者接受。今后研究者可加強作者之間、地域之間、機構之間的相互聯系，進行跨團隊、跨機構、跨地區的交流合作，取長補短，實現研究成果共享，突破推拿治療便秘領域的研究局限，進一步促進該領域的發展。

3.2 推拿治療便秘領域的研究熱點及趨勢

根據關鍵詞共現、聚類、時間線圖譜分析可以看出目前推拿治療便秘的研究熱點與趨勢。從關鍵詞頻數得知，熱點關鍵詞的分布較為集中，主要以穴位按摩、腹部按摩、小兒便秘、穴位貼敷、腦卒中、中醫護理為主要方向。結合關鍵詞聚類結果分析，可見我國近10 年推拿治療便秘的研究內容主要側重于用穴位按摩、腹部按摩等療法對便秘患者進行干預，同時，充分應用中醫整體護理對不同類型的便秘患者進行辨證施護；研究對象主要以小兒和老年人為主。據相關流行病學調查顯示，我國成年人慢性便秘總患病率為10.9%，而我國2～18 歲兒童便秘的患病率為3.1%～25.92%，60 歲以上老人的患病率為15%～20%。說明兒童和老年人便秘的發生率比較高，臨床針對兒童和老年人便秘的治療需求增加，這就有可能使小兒和老年人成為主要的研究對象。

關鍵詞突現結果分析顯示，目前該領域比較活躍的關鍵詞主要包括腹部推拿、針灸、穴位貼敷及便秘患者的生活質量。突現時間最長的詞是針灸，從2018 年開始受關注，一直持續到現在，有可能是因為在《便秘外科診治指南（2017）》增加了中醫針灸治療，使研究者更傾向于將推拿與針灸結合來增強療效。結合關鍵詞時間線視圖分析，未來的研究趨勢有可能是腹部推拿或推拿結合其他中醫特色療法（如針灸、穴位貼敷）、現代芳香按摩療法等對便秘患者進行治療，改善患者的便秘癥狀，緩解不良情緒，提高生活質量。有關臨床資料表明，腹部推拿選用局部經絡及穴位，將現代醫學的解剖理論與中醫理論相結合，通過手法直接作用于腹部，不僅使腸道被動運動、加速腹部的血液和淋巴循環，也可通過手掌的熱力，進一步強化效果，同時，還可通過神經體液傳導，使消化液快速分泌，利于糞便的排出。從中醫的角度而言，腹部按摩可通過局部刺激疏通經絡，具有調和氣血、調節氣機樞紐、通腑泄實、滋陰通便的功效。此外，慢性便秘與精神心理障礙關系密切，且二者互相影響，易形成惡性循環，影響患者的生活質量。按摩可通過解除便秘對心情的刺激和通過按、揉、摩等手法緩解精神緊張，釋放壓力，進而緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上所述，本研究基于CiteSpace 可視化軟件，真實、客觀地呈現了我國近10 年推拿治療便秘的研究成果。總體來看，該領域的關注度一直未減，發文量較穩定，不同地區的作者、機構之間缺乏交流合作，提示今后可加強作者之間、地域之間、機構之間的交流合作，取長補短，進一步促進該學科的發展。目前臨床主要的研究熱點為腹部推拿、針灸、穴位貼敷及便秘患者的生活質量，有關推拿治療便秘的機制研究、循證研究較少，需引起重視。該領域今后的研究趨勢有可能是腹部推拿或結合其他中醫特色療法、現代芳香按摩療法等對便秘患者進行治療，改善便秘癥狀，緩解不良情緒，提高生活質量。此外，本研究仍存在不足之處，數據來源僅局限于中國知網數據庫中近10 年的中文文獻，未納入其他數據庫文獻，數據量較少，且獲得的文獻質量參差不齊，部分文獻關鍵詞的選擇較為隨意，可能對結果的分析產生一定的影響。故未來需擴大數據來源范圍，并對高質量、重要的文獻進行梳理，以探尋推拿治療便秘的國際研究前沿。