標準化病人在護理生人文素質教育中的應用

宋芳 尚娜娜 譚穎 張念平

1.山東省新泰市中醫醫院醫務科，山東泰安 271200；2.山東中醫藥大學實驗管理處，山東濟南 250355

護理生作為未來的醫務工作者，學習人文知識，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，是保障人民身體健康的根本前提。高等醫學院校培養的護理生不僅要懂醫精護，勝任護理崗位，還應具有博愛的護理哲學素養和人文素質。為了加強人文素質培養，許多院校在護理教育中提高了人文素質教育理論課程的比例。但是，單純的理論教學很難使護生真正理解和牢記大醫精誠、愛心仁術的內涵，而人文教育以理論與實踐相結合的方式有利于培養護生精勤治學、仁禮待人、正直誠信的人文品質。應用標準化病人（standardized patient，SP）營造臨床情景進行模擬教學，對護理生的護患溝通能力的提升以及人文素質的培養等方面起著舉足輕重的作用。

1 SP 的發展以及在護理生實訓教學中的應用

20 世紀60 年代，Barrows 在南加州大學提出了SP 的概念，將其定義為“受過良好培訓，能夠用標準化及無差別的方式準確模擬某些特定疾病特征的健康人或真實患者”。此后SP 在美國、法國、加拿大、日本等國家的醫學教育中得到了廣泛應用。SP 的類型主要有職業的SP 和簡易的SP，其中簡易的SP 以學生標準化病人（student as standardized patient，SSP）和教師標準化病人（teacher as standardized patient，TSP）較多被提及。SSP 具有易于招募、便于培訓、使用方便的特點。TSP 既可以模擬患者，又可以作為教學指導者和考核者，具有良好的教學效果。自從1991 年Stillman 將SP 引入我國后，各大醫學院校陸續將其應用于臨床實訓教學。SP 在我國醫學教學中的應用主要集中在兩個方面，一是用于醫學常規教學及考核，二是用于臨床專業學生及臨床醫護人員綜合能力測評的客觀結構化臨床技能考試（objective structured clinical examination，OSCE）中。目前，SP 在我國護理生教學中也得到了廣泛使用，主要用于基礎護理學、內科護理學、精神科護理學、婦產科護理學等課程的教學。SP 能恒定且近乎真實地演繹一個臨床情境，表現出該疾病特有的癥狀和體征，對護理生的實訓教學起到非常好的作用。在實訓課中引入SP，護理生可以直觀地了解各種疾病的臨床表現和需要實施的護理操作，能感受“患者”的心理變化，觀察他們的各種表情，還能與其溝通交流，使護理生具有“先臨床”思維。這不僅能活躍課堂氣氛，還能讓護理生理論聯系實踐，學會如何護理患者，如何理解、尊重和關愛患者。SP 在培養護理生臨床實踐能力、思維能力、溝通能力、決策能力以及提高人文關懷意識和提高人文素養等方面都發揮了重要的作用。

2 對護理生進行人文素質教育的必要性

2.1 護理生的職業發展需要較高的人文素質

人文素質教育是指將人類優秀的文化成果通過傳授、環境熏陶及自身實踐等方式，內化為人格、氣質、修養，使之成為相對穩定的內在品質的教育。袁鳳娟等認為，目前護理學相關課程未結合人文關懷內容，未重視人文素質的培養，護理生的人文素養底蘊普遍不足，從而導致重醫學知識講授、輕人文知識提高；重技能培養、輕內涵素質提升的狀況，限制了護理生綜合素質的提高，已經不適合護理生職業發展的要求。萬春提到國外的護理院校均把護理生的人文素質教育、護理專業能力發展、專業價值觀作為首要培養目標。

2.2 社會大眾要求醫護有較高的人文素質

當前，人們對健康的要求越來越高，患者不再單純地要求醫護人員治好疾病，更多的是希望得到醫護人員的關注和理解，更加注重身心健康。這就對護理工作提出了更高的要求，因此護理生必須具備良好的職業素質。

2.3 護理模式的轉變需要護理生提高人文素質

王秀瑩認為，傳統的多功能制護理模式（醫囑處理、打針發藥、巡回病房等）已經不適合醫療發展的需要，隨著生物醫學模式向生物–心理–社會醫學模式的轉變，護理模式也逐漸向整體護理模式的轉變。唐強等指出，整體護理模式與傳統多功能制護理模式不同，不再以疾病為中心，而是以患者為中心，更重視患者以及家庭和社會的多方面需求，為患者提供精神、心理、文化、社會等多層次護理。

2.4 提高人文素質有利于護理生的身心健康

良好的人文素養和情商可以提高護理生在臨床上的適應能力，保持身心健康。臨床工作煩重、壓力大，容易產生焦慮、人際交往障礙等狀況。具有良好人文素養的護理生心理素質較強，能更快地進行自我調整，緩解焦慮，而且能更多地獲得患者和同事的認可和贊揚，更容易增強自信心。

2.5 良好的人文素質可以減少醫患或護患糾紛

近年來，患者自我保護的法律意識越來越強，護患關系日益緊張。有研究認為，良好的人文素養可以明顯地減少醫患矛盾，就要求護理生具備良好的專業能力和溝通能力，才能提高護理服務質量，減少護理差錯及事故，促使護患相互理解，形成和諧的護患關系，建立健康的醫療環境。

3 標準化病人對護理生人文素質教育的作用

3.1 增強護理生職業道德素養

護理服務的對象是人，護理工作充滿了人文關懷的因素，人文素質教育的最終目的是培養護理生的人文精神，增強職業道德感。Benkert等研究發現，真心誠意、關心重視、對話聯系、有效溝通是建立人文教學環境的主要因素，這些因素能促使護理生形成對他人及護理職業的真摯情感和正確態度。將人文素質教育滲透到SP 的案例和培訓中，添加到情景模擬中，使護理生在與SP 交流互動過程中能親身體驗如何對患者進行人文關懷，樹立以患者為中心的護理理念，培養護理生的職業道德素養。

3.2 培養護理生的護患溝通能力

臨床上的難題之一就是醫護人員面對不同的場景應如何與患者及家屬進行良好的溝通。引入SP的護理實訓教學與傳統教學相比，護理生可以直接和患者進行溝通，不再是自問自答。SP 可以逼真、準確地反映各種類型患者的心理、社會背景、疾病癥狀等情況。護理生可以接觸不同類型的“病人”，在各種臨床場景中與患者及家屬進行溝通，鍛煉談話技巧。朱群娥等在對SP 應用到護理仿真模擬綜合實訓的教學中進行分析后發現，應用SP 進行教學后，護理生與患者及家屬的交流溝通能力得到了顯著提高，能具備良好的職業態度和行為。楊惠麟等研究發現SP 能顯著地提高醫學生的溝通技能。

3.3 提高護理生的整體護理能力

護士的臨床能力主要體現在對患者進行正確的護理評估，準確地找出護理問題，制定恰當的護理計劃，并實施護理干預。護理實訓教學引入SP 后，上述能力得到針對性鍛煉，護理生可以根據SP 的臨床表現，發現并分析問題，完成護理操作，在此過程中還能培養護理生的團隊合作意識。朱雨桐研究發現SP 情景模擬教學可提高護理生的學習效率，提高護理生多方面的臨床能力。陳寶玲等認為在護理實訓中引入SP 可以提高護理生的學習興趣、提高溝通能力和人文關懷能力，促進學校教育與臨床實習的有效接軌。

4 運用標準化病人對護理生進行人文素質教育的步驟

4.1 標準化病人病例的設計

周曉麗等根據患者的臨床表現編寫SP 病例，主要包括患者的基本信息、現病史、臨床表現、輔助檢查、診斷與治療、臨床情景中常見的對話及特殊事件，還包括護理問診與評估、健康宣教和護理措施、評價標準等。SP 病例最后由護理專家和臨床專家進行審核。陳瑋參考《臨床護理情景模擬案例與標準化病人應用》和《臨床診斷學》編寫臨床常見病、多發病的SP 病例，包括患者的一般資料、病情背景、診療經過、醫囑及執行情況。SP 病例最后也是由臨床護理專家和護理教育專家共同進行質控。許瑩等根據教學內容及教學大綱的安排，通過查閱SP 情景模擬案例的論文和書籍，并咨詢醫院的臨床護理專家編寫SP 案例，然后請臨床護理專家進行審閱修改。李盤進行護理學實踐教學的SP病例是由有豐富臨床經驗和教學經驗的資深教師參照《標準化病人培訓手冊》和《SP 劇本編寫指南》編寫的。任錦等認為，只有選擇合適的SP 病例和臨床情景才能培養醫學生的人文素質，故應選取一些與心理、社會、文化背景等相關性大的疾病案，如哮喘、冠心病等。

4.2 標準化病人的選取及培訓

聘請社會人士擔任SP 不僅費時，價格還昂貴。由于他們是非醫學專業人士，很多情況下不能還原患者的臨床特征。因此，楊芳從臨床醫學專業中挑選學習能力強的學生進行培訓，使其牢記病史和臨床表現等信息，并形象地模仿患者的情緒和感受。牡丹江南山醫院遴選SP 的標準主要有：工作10 年以上，有教學經驗且熟知護理教學評價方法，且具備較強的表達能力、溝通能力和模仿能力。對SP 采用“理論學習、臨床觀摩、腳本研讀、角色扮演、錄像回放反饋、定期考核”的“六步培訓法”。顧亭亭等在靜脈治療專科護士培訓中使用的SP由省級或市級靜脈治療專科護士擔任，考察其言談舉止、儀表儀態、語言表達、模仿能力等。制定詳細的SP 培訓手冊，包括病例劇本、學員評價、模擬演練、SP 互評等，且有評分標準對SP 進行考核。SP也可以由教師擔任，稱為TSP。李盤認為，教師熟悉疾病的特點，能勝任SP 的角色，同時又可以對護理生的技能操作進行指導和評價。教師擔任SP 也需要參與教學案例及腳本的編寫、SP 的培訓和考核。

4.3 應用SP 進行人文素質教育的評價

SP 會對護理生的操作給予反饋，指出優點和不足，以便護理生改進。同時，教師也會給出評價和指導，并制定相關的問卷調查表發放給護理生。曾麗智等研究了SP 對護理生人文素養的影響，使用情緒智力量表(emotional intelligence scale，EIS)、容納他人量表、自我和諧量表評估護理生對情緒的感知、表達、理解和管理能力，以及容納他人的程度、自我認知和實際經驗保持一致的程度、隨機應變等反映人文素質的能力。在應用SP 提高重癥護理方向護理生人文素質的研究中，許瑩等采用問卷調查法，如護患溝通能力量表（包括溝通能力量化評分和測試題）和護士人文關懷品質量表來評價SP 的應用對提高護理生人文素質的效果。此外，護理生人文關懷能力量表也常用來評價人文關懷教學效果。金華等以問卷調查的方式對護理生從人文關懷品質、關懷理念和關懷知識、關懷能力和關懷感知等方面進行評價。上述文獻均表明SP 的使用可以增強護理生的溝通能力，培養職業道德感，提高整體護理能力和人文素質。

5 總結與展望

加強護理生的人文素質教育是護理生職業發展的需要，也是社會大眾對優質護理工作提出的要求，更是整體護理模式的需要，有助于減少醫患糾紛，利于護理生的身心健康。將SP 應用到護理生的實訓課中對其進行人文素質教育具有可行性，能很好地培養護理生的職業道德，提高溝通能力，提升內涵和素養。但SP 僅能模擬有限的病例，不能完全還原患者所有的癥狀和體征。護理生與SP 的溝通難度遠小于真正的患者，故不一定能從更深維度培養護理生的人文素養。針對上述情況，可以結合其他教學模式，或借助視頻、音頻等多媒體資料以及高仿真設備彌補短板，提高護理生的溝通能力、專業素質和人文關懷意識。