糖尿病合并腦卒中患者實施綜合護理干預對肢體功能和心理狀態的影響

張宜柳

福州市晉安區醫院內科，福建福州 350014

糖尿病是一種蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂的代謝性疾病[1-2]。腦卒中是臨床常見腦血管疾病之一，是由于腦部血管破裂或阻塞導致大腦供血不足，進而引發腦組織損傷[3-4]。高血糖可加重患者腦損傷，使腦卒中患者病情加重，腦卒中患者多表現為四肢無力，嚴重者導致偏癱、昏迷不醒，威脅患者生命安全[5]。糖尿病合并腦卒中的治療是一個漫長的過程，患者治療期間極易出現不配合治療、心理狀態差的情況，需要科學有效的護理配合治療來改善患者身體及心理狀況。綜合護理是一種系統化、針對性、統一性的護理方法，可以確保護理服務的水平及質量，最終使患者積極配合治療，提高預后[6]。本次研究以2019年4月—2020年4月福州市晉安區醫院收治的94例糖尿病合并腦卒中患者為研究對象，探討綜合護理對其肢體和心理的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在實施前已獲得醫院倫理委員批準。以本院收治的94例糖尿病合并腦卒中患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組男/女=25/22；年齡43～68歲，平均（54.79±6.13）歲。觀察組男/女=24/23；年齡42～70歲，平 均（55.61±6.58）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《國家基層糖尿病防治管理手冊(2019)》[7]中有關糖尿病和《腦卒中水中運動治療中國循證臨床實踐指南(2019版)》[8]中有關腦卒中的診斷標準，且經影像學及病理學診斷確診為糖尿病合并腦卒中患者；②本研究已取得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并血液系統疾病及結核等感染性疾病者；②嚴重心、肝、腎器官功能異常者；③先天性肢體功能不全者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤精神異常不配合者。

1.3 方法

常規護理：護理人員根據醫院相關制度進行查房，關注患者病情變化，向患者及其家屬講解糖尿病及腦卒中相關知識，詢問患者感受，解答患者疑問，遵醫囑給予患者日常護理。

綜合護理：由3名護理人員、1名護士長、1名心理咨詢師成立綜合護理小組，護士長任組長，小組進行綜合護理培訓，從入院評估、健康教育及治療、心理護理、出院指導4個方面進行護理，具體內容如下：①入院評估：患者入院后，小組收集患者相關信息，對患者肢體情況、精神狀態、生存質量實施綜合評估，根據評估結果制訂針對性的護理計劃。②健康教育及治療：護理人員以PPT結合視頻的方式，系統全面地向患者及其家屬講解疾病相關知識，詳細向患者講述各種血糖控制藥物的作用機制，告知患者不遵醫囑私自停藥的危害，使患者能夠配合治療；密切監測患者血糖，指導患者及家屬胰島素的正確使用方法及頻率，待患者病情穩定后，根據患者病情特點、身體耐受程度制訂合適的訓練計劃，從按摩、翻身、轉移體位等簡單被動訓練開始，逐漸讓患者參與到訓練中，進行主動訓練，改善肢體功能。③心理護理：由心理咨詢師對患者進行心理疏導，與患者深入交流，幫助患者分析自身存在的問題，耐心安慰患者，幫助患者緩解恐懼、不安等負面情緒，鼓勵患者樂觀面對疾病，并共同尋求解決辦法，同時，播放舒緩輕柔的音樂，激發患者對未來生活的向往，使患者處于放松狀態，以免精神高度緊張加重病情。④出院指導：于患者出院前，由綜合護理小組、患者及家屬共同組建健康教育微信群，由一名小組成員負責每周發送相關宣教資料，及時了解患者，掌握情況，給予患者健康指導，督促患者按要求執行，做好延續護理指導，叮囑患者定期復診。

1.4 觀察指標

①肢體功能[9]：分別于患者護理前（T0）及護理后（T1），采用簡式Fugl-Meyer運動功能評估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA）評估患者肢體功能，評分越高說明肢體功能越好。

②心理狀態[10-11]：于T0、T1時，采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）評估患者的心理狀態，滿分100分，分數越高患者焦慮、抑郁越嚴重。

③生存質量[12]：于T0、T1時，以世界衛生組織生活質量評估簡表（World Health Organization Quality of Life Assessment Short Form,WHOQOL-BREF）評估患者生存質量，滿分100分，分數越高，生存質量越好。

④護理滿意度[13]：使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS）評估患者滿意度，分為十分滿意、滿意、不滿意3個維度。滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體功能評分對比

T0時，兩組上肢、下肢FMA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；T1時，兩組FMA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肢體功能評分對比［(±s)，分］

表1 兩組患者肢體功能評分對比［(±s)，分］

注：與同組T0時比較，*P＜0.05

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）值P值上肢T0 14.15±2.13 14.24±2.06 0.208 0.836 T1（16.67±2.36）*（34.19±4.35）*24.270＜0.001下肢T0 16.32±4.52 16.27±4.48 0.054 0.957 T1（22.18±3.69）*（26.87±4.12）*5.813＜0.001

2.2 兩組心理狀態對比

T0時，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；T1時，兩組SDS、SAS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態對比［(±s)，分］

表2 兩組患者心理狀態對比［(±s)，分］

注：與同組T0時比較，*P＜0.05

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值SDS評分T0 54.41±4.27 54.68±4.13 0.312 0.756 T1（42.79±4.52）*（33.25±4.83）*9.887＜0.001 SAS評分T0 53.46±4.22 54.08±4.16 0.717 0.475 T1（44.29±3.94）*（32.78±3.81）*14.397＜0.001

2.3 兩組生存質量評分比較

T0時，兩組生存質量各項評分，差異無統計學意義(P＞0.05)；T1時，兩組軀體健康、心理狀態、社會關系和環境因素評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者生存質量評分比較［(±s)，分］

注：與同組T0時比較，*P＜0.05

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值軀體健康T0 52.14±3.67 52.88±3.62 0.984 0.328 T1（60.63±6.17）*（68.15±6.89）*5.574＜0.001心理狀態T0 46.76±4.82 46.54±4.75 0.223 0.824 T1（54.43±4.46）*（66.95±5.71）*11.847＜0.001社會關系T0 50.80±5.42 50.91±5.10 0.083 0.934 T1（58.79±6.67）*（73.77±7.71）*10.074＜0.001環境因素T0 56.38±5.78 56.62±5.46 0.207 0.837 T1（62.27±6.85）*（71.19±6.97）*6.258＜0.001

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

近年來，糖尿病合并腦卒中的發病呈上升趨勢，糖尿病合并腦卒中患者往往伴隨神經損傷、肢體、關節活動障礙，失去運動和生活能力，對生活失去希望，不配合治療，嚴重影響治療效果，生存質量大大降低[14-15]。在糖尿病合并腦卒中治療期，采用有效的干預方式緩解患者不良情緒，改善患者肢體功能，提高患者生存質量，對糖尿病合并腦卒中患者尤為重要。

綜合護理是從基礎性護理操作衍生而來的臨床護理服務，針對患者不同需求進行各項護理操作，針對性更強，更滿足臨床治療需要，并能夠依據患者病情變化進行調整，靈活度較高[16-17]。本研究中，觀察組患者應用綜合護理，從健康宣教、血糖控制、腦卒中護理、心理護理等方面進行干預，向患者講解糖尿病對腦卒中病情的不良影響，使患者對疾病有充分的認識，同時，密切監測患者血糖變化，制訂科學合理的飲食方案進一步控制血糖。此外，適當的肢體運動有利于患者運動能力、生活能力的恢復，根據患者訓練情況逐步加強康復訓練強度，加快患者日常功能恢復。心理護理也是重要的護理環節，由于腦卒中患者致殘率較高，活動能力受到一定影響，部分患者生活不能自理，極易產生焦慮、抑郁、苦悶等情緒，郁結于心，對治療效果產生消極作用，影響患者預后，因此，護理人員要耐心與患者溝通，排解患者心中苦悶，安慰鼓勵患者，緩解患者緊張情緒，使患者充滿勇氣，自信面對疾病。

本研究結果顯示，T1時兩組FMA評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組SDS、SAS評分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；T1時兩組生存質量各項評分均升高，且觀察組評分較對照組更高（P＜0.05）；觀察組護理滿意度較對照組更高（P＜0.05），提示綜合護理對糖尿病合并腦卒中患者生理及心理有積極影響。彭曉等[18]研究表明，綜合護理可改善腦卒中合并糖尿病患者血糖濃度，控制病情進展，本研究結果與此研究基本一致。

綜上所述，對糖尿病合并腦卒中患者實施綜合護理，患者肢體功能得到提高，患者消極情緒得到緩解，患者生存質量及護理滿意度也有效提高。