超聲檢測血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

王美權(quán)，黃冬花，李海文，全 強(qiáng)，伍麗媛

瓊海市人民醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的甲狀腺系統(tǒng)疾病，隨生活環(huán)境惡化及生活方式的改變，導(dǎo)致近年來臨床中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率呈顯著升高趨勢［1］。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估具有重要意義［2］。目前臨床上仍以病理學(xué)檢查作為診斷和評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存一定創(chuàng)傷性并可能對(duì)患者造成損害，且多數(shù)患者無法有效耐受，具有一定的局限性［3］。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展和完善，臨床中彩色多普勒超聲可用于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行診斷評(píng)估［4］。彩色多普勒超聲可有效評(píng)估和分析結(jié)節(jié)內(nèi)血管狀態(tài)，并可自不同層面評(píng)估和反映結(jié)節(jié)生長特征和組織結(jié)構(gòu)，對(duì)臨床中診斷和評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要意義［5-6］。目前臨床上關(guān)于血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性臨床價(jià)值的研究并不多見。為提高患者耐受性，改善傳統(tǒng)病理學(xué)診斷對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，本研究分析超聲檢測血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)，探討其在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感性和特異性的價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年1月收治的122例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受手術(shù)方案進(jìn)行治療，并病理學(xué)檢查確診為惡性結(jié)節(jié)或良性結(jié)節(jié)；查體可觸及到甲狀腺腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌等其他惡性腫瘤者；隨訪資料缺失或臨床資料不全者；不能配合完成本研究者。根據(jù)病理檢測結(jié)果將患者分為惡性結(jié)節(jié)組（n=44）及良性結(jié)節(jié)組（n=78）。其中良性結(jié)節(jié)組中男17例，女61例，年齡21～77（53.82±13.48）歲；惡性結(jié)節(jié)組中男10例，女34例，年齡20～78（54.29±15.29）歲，兩組受試者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且獲得患者知情同意。

1.2 方法

本組研究中所有受試者均采用邁瑞DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估和分析，所有受試者在檢查時(shí)取仰臥位，并充分暴露頸部后對(duì)橫切面進(jìn)行掃描檢查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的情況和特征進(jìn)行掃描，包括血流情況、形態(tài)及大小，采用彈性模式確定腫塊范圍，取樣過程中注意取樣方框大于腫塊范圍，移動(dòng)速度不可以過快，中等速度、微小震動(dòng)來移動(dòng)，觀察取樣框顏色。以（良性結(jié)節(jié)組的均數(shù)±0.25×標(biāo)準(zhǔn)差）作為評(píng)估良性和惡性結(jié)節(jié)的截?cái)嘀怠Ｈ⌒g(shù)后切除的組織樣品行常規(guī)病理學(xué)檢查，行HE染色并由2名主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，結(jié)果不一致情況下共同商討并給出最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)和LSD-t檢驗(yàn)以分析組間數(shù)據(jù)資料的差異，采用Logistic回歸模型分析血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的模型，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線分析各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度和特異性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測結(jié)果

良性結(jié)節(jié)組患者病灶區(qū)收縮期峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI）值均低于惡性結(jié)節(jié)組，EDV水平高于惡性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。典型案例：患者女性，47歲，因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊一年來就診，超聲探查發(fā)現(xiàn)左葉腺體腫塊，大小25 mm×20 mm，邊界尚清，內(nèi)回聲欠均勻，腫塊內(nèi)可見少許無回聲區(qū)，無回聲內(nèi)透聲差，彩色多普勒血流探查發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)件豐富短桿狀彩流信號(hào)，周邊見環(huán)狀彩流信號(hào)圍繞腫塊，測量其血流動(dòng)力為PS：14.63 cm/s，ED：5.24 cm/s，RI：0.64。考慮良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。術(shù)后病理為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（圖1）。

表1 不同組別患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測結(jié)果Tab.1 Hemodynamic parameters test results of patients in different groups(Mean±SD)

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性模型分析

本組研究結(jié)果顯示，PSV、EDV及RI聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性預(yù)測價(jià)值為Log(P)=-0.654×PSV+0.627×EDV-0.608×RI+0.613（表2）。

表2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性模型分析Tab.2 Analysis of combined application of hemodynamic parameters in predicting benign and malignant thyroid nodules

2.3 各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值

本組研究結(jié)果顯示，PSV、EDV及RI聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度、特異性及曲線下面積均明顯高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3、圖2）。

表3 各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值Tab.3 Predicting benign and malignant thyroid nodules by single and combined use of each index

3 討論

病理學(xué)穿刺檢查屬于經(jīng)典的診斷評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)金標(biāo)準(zhǔn)，其工作量較大且屬于侵入性操作，臨床應(yīng)用成本較高，因此導(dǎo)致其臨床受限［7-8］。而磁共振成像及CT掃描成像等影像學(xué)檢查手段具有較高的假陰性和假陽性，因此其臨床應(yīng)用率逐漸降低［9］。

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者多伴隨出現(xiàn)不同程度微鈣化特征，并伴隨出現(xiàn)明顯的血流信號(hào)，其可能受到血管生成因素影響，從而影響新生病理性血管的生成［10］。血液動(dòng)力學(xué)作為鑒定甲狀腺腫瘤良惡性的一種指標(biāo)，惡性腫瘤的生長迅速，其血流速度也增快，血管的形態(tài)會(huì)不規(guī)則，會(huì)出現(xiàn)樹杈樣結(jié)構(gòu)；而良性腫瘤的血流信號(hào)大多不豐富，形態(tài)比較規(guī)則［11］。有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)PSV、RI均高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，EDV低于良性結(jié)節(jié)［12］。本組研究結(jié)果顯示，相較于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)相比，良性結(jié)節(jié)患者超聲掃描檢查的結(jié)節(jié)區(qū)PSV、RI均降低，EDV水平升高，結(jié)果表明甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)血流狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)具有差異。這與文獻(xiàn)［13］的研究結(jié)果相似，其原因可能是由于惡性腫瘤的生長較為迅速，其新生的血管生長速度快，導(dǎo)致惡性腫瘤局部的血流十分豐富，且其血流速度快，多數(shù)血管的形態(tài)并不規(guī)則，具有樹枝樣的結(jié)構(gòu)［14-15］；而良性腫瘤的血液供應(yīng)是來源原宿主的血供，因此甲狀腺良性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)和惡性腫瘤相對(duì)比并不豐富，形態(tài)亦較為規(guī)則，并且有暈環(huán)存在，這些暈環(huán)是腺瘤周邊的包繞的靜脈血管血流；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)嚴(yán)重紊亂，周邊不存在暈環(huán)且厚薄不均［16-17］。

ROC曲線分析顯示，利用PSV、EDV、RI值聯(lián)合應(yīng)用可有效評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)病灶良惡性。分析認(rèn)為，其可能與甲狀腺不同性質(zhì)結(jié)節(jié)具有不同的生物學(xué)特性聯(lián)系密切，在良性結(jié)節(jié)病灶區(qū)域內(nèi)部，其新生血管數(shù)量和密度相對(duì)較少，血液內(nèi)部供應(yīng)主要依靠宿體提供，但惡性結(jié)節(jié)病變區(qū)體內(nèi)受到多種血管因子的大量合成與釋放的影響，導(dǎo)致病灶內(nèi)部出現(xiàn)大量新生血管，并伴隨出現(xiàn)整體排列紊亂，分支增多，形態(tài)且不規(guī)則，血流豐富且速度快，因此臨床中極易出現(xiàn)各項(xiàng)參數(shù)存在明顯差異［18］。有研究亦發(fā)現(xiàn)高頻彩色多普勒超聲在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)費(fèi)用低廉、操作簡便、耗時(shí)短、鑒別價(jià)值高［19］。利用超聲檢查患者血流參數(shù)可用于和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，其在應(yīng)用過程中可準(zhǔn)確地呈現(xiàn)病灶時(shí)相及內(nèi)部血流速度，并在二維平面更為直觀有效地分析和評(píng)估。通過定量分析血流長度、束面積、寬度，并追蹤血流起源。除利用和分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者病灶區(qū)域血流參數(shù)外，還應(yīng)密切觀察直徑大小、結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、數(shù)據(jù)及內(nèi)部回聲，有助于自多角度評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，具有較高的特異性和敏感度［20］。

綜上所述，通過超聲掃描檢查血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有較高的敏感度和特異性。但本研究臨床樣本數(shù)較少，且并未對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪和追蹤，有待后續(xù)深入研究。