改良Sturmdorf縫合法聯合垂體后葉素在宮頸錐切術中的應用效果

蔡 艷

（德江縣人民醫院，貴州 銅仁 565200）

宮頸錐切術是一種將診斷與治療技術集為一體的外科術式，適用于宮頸上皮內瘤變（CIN）、宮頸原位癌等宮頸疾病的診治，但其在實際應用中也存在一些不足，如術中出血多、術后易出現宮頸粘連等[1]。進行常規縫合處理雖可起到控制出血的作用，但效果一般[2]。本文對120 例行宮頸錐切術的CIN 患者進行研究，旨在探討改良Sturmdorf 縫合法聯合垂體后葉素在宮頸錐切術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年1 月在我院行宮頸錐切術的120 例CIN 患者作為研究對象。這些患者的病情均經臨床綜合檢查得到確診，且均已簽署相關知情同意文件。其中排除伴其他盆腹腔疾病、嚴重肝腎功能不全及存在明顯手術禁忌證的患者。采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組（60 例/ 組）。對照組患者的年齡為25 ～45 歲，平均年齡（32.43±4.71）歲；其中CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級患者的例數分別為26 例和34 例。觀察組患者的年齡為25 ～45 歲，平均年齡（32.50±4.68）歲；其中CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級患者的例數分別為24 例和36 例。兩組研究對象的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于月經干凈后第3 天～第7 天進行手術，方法是：患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常規消毒鋪巾，予導尿。用陰道拉鉤暴露宮頸，用碘伏消毒陰道、宮頸后，拭干宮頸表面，用棉球蘸取配制好的復方碘溶液標記宮頸病變范圍。進行錐切前經宮頸給予垂體后葉素6 U（宮頸兩側各3 U）緩慢推注。隨后用尖刀片于距宮頸管口外0.5 cm 的宮頸表面處或碘染不著色區邊緣外2 ～3 mm 處做環形切口，切口深度應達宮頸間質，長度為1.5 cm 左右。以30 ～50°角斜向宮頸行宮頸錐形切除，“錐尖”內斜向宮頸內口，用剪刀完整地切除“宮頸錐體尖”，并在病灶旁做縫合標志。用細小刮匙刮取子宮頸管內膜送檢，患者若存在子宮內膜病變高危因素，應進一步行宮腔診刮并送檢。在術中，為對照組患者采用常規縫合法進行止血縫合，使用2-0 薇喬線對宮頸進行“W”形縫合，先于宮頸3 點鐘方向切緣外進針，出針點定于錐切創面上端，于錐切底緣帶邊縫合2 針。完成上述縫合后，二次進針點定于錐切創面上端，于切緣外出針，將縫線拉緊后打結，再按該步驟于宮頸6、9 及12 點鐘方向進行縫合。為觀察組患者采用改良Sturmdorf 縫合法進行止血縫合，取2-0 薇喬線縫合宮頸后唇，進針點及出針點分別定于宮頸4 點切緣外及4 點內切緣處，于宮頸外切緣6 點鐘方向做1 針“U”形縫合，針距約為0.5 cm。二次進針點及出針點定于宮頸8 點內切緣及8 點切緣外處，縫線無需打結，留線備用。按該縫合方式對宮頸前唇進行處理。在宮頸2 點、4 點位置及宮頸8 點、10 點位置留線，并拉緊、打結。完成上述縫合處理后，將膠原蛋白或棉膠海綿置于宮頸管內，以預防出血及粘連。用碘伏紗布填塞陰道法進行壓迫止血，并于術后24 h 將碘伏紗布取出。

1.3 觀察指標

1）手術指標：記錄兩組患者的手術時間及術中出血量。2）預后指標：觀察兩組患者的住院天數及術后出血量。3）術后并發癥：記錄兩組患者術后并發癥（宮頸粘連及感染等）的發生情況。

1.4 統計學分析

選用SPSS 26.0 軟件進行研究數據的處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組患者，其術中出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（± s）

表1 兩組患者手術指標的比較（± s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組（n=60） 37.15±6.58 26.02±6.36對照組（n=60） 51.48±7.33 44.87±8.49 t 值 10.137 18.905 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組患者預后指標的比較

觀察組患者的住院天數、術后出血量均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者預后指標的比較（± s）

表2 兩組患者預后指標的比較（± s）

組別 住院天數（d） 術后出血量（mL）觀察組（n=60） 4.83±1.25 10.22±2.66對照組（n=60） 6.72±1.16 15.23±1.70 t 值 8.963 12.495 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的對比

觀察組患者術后并發癥（宮頸粘連及感染等）的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的對比[例(%)]

3 討論

進行宮頸錐切術是現階段臨床上診斷和治療CIN的重要手段，能夠做到較大范圍切除病變組織并可保證病理樣本的完整、切緣的清晰，同時還具有不易損傷鄰近組織的特點，故而深得患者及醫者的青睞[3-4]。但有研究指出，進行宮頸冷刀錐切治療易增加術中出血，并可引起手術時間延長、術后宮頸粘連等問題。如何減少宮頸錐切術中出血、降低相關手術風險現已成為研究學者們關注的熱點課題之一[5]。有研究指出，為宮頸錐切術患者采取的縫合方式是控制術中出血的關鍵[6-7]。常規Sturmdorf 縫合法即是對宮頸進行“W”形縫合，雖能夠做到有效縫合創面，但操作較耗時，對術者縫合技術的要求較高，且術中若漏扎血管還可增加術后出血的發生風險[8-9]。改良Sturmdorf 縫合法是基于傳統縫合法及宮頸血管分布特點設計的一種新縫合方式，能夠對宮頸上下兩部分做折疊縫合，避免宮頸創面出現漏縫合現象，同時選在宮頸兩側分布有較多血管的位置進行縫線拉緊、打結也可發揮一定的壓迫止血作用，從而可進一步加強對宮頸錐切術術中出血的控制[10-12]。趙福英等[13]在一項關于73 例宮頸錐切術患者術中縫合方式的研究中發現，與采用傳統縫合法相比，用改良Sturmdorf 縫合法聯合垂體后葉素進行止血處理有助于縮短手術操作的時間，減少術中出血。本研究的結果顯示，觀察組患者的手術時間短于對照組患者，其術中出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與上述研究的結論一致。同時，本研究的結果還顯示，觀察組患者的住院天數、術后出血量均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究指出，改良Sturmdorf 縫合法具有環狀壓迫止血的作用，縫合相對更精準，可避免漏扎血管，因而能夠更有效地控制術中出血；其縫合時僅需在宮頸前后唇做2 次折疊縫合，縫合方法相對精簡，有利于縮短患者的手術時間。在錐切前給予垂體后葉素（所含縮宮素、抗利尿激素成分可促進宮縮及毛細血管的收縮，從而可起到壓迫子宮肌層血管的作用）注射，能夠起到暫時性減少局部血流、止血等作用，從而可減少患者術后的出血量，減少其住院天數，加快其術后康復[14-15]。本研究的結果顯示，觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，采用改良Sturmdorf 縫合法+ 垂體后葉素進行止血處理可在一定程度上減少宮頸粘連等并發癥的發生，安全性較高。這與相關研究的結果相符[16-17]。

綜上所述，在宮頸錐切術中應用改良Sturmdorf縫合法+ 垂體后葉素進行止血處理可有效縮短患者的手術用時，減少其術中出血、術后出血、住院天數及術后宮頸粘連、感染等并發癥的發生。此法值得在臨床上推廣應用。