鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙的效果觀察

羅東華

（寶雞市精神衛(wèi)生中心，陜西 寶雞 721000）

抑郁癥是臨床上常見的一種精神心理疾病，以顯著持久的心情低落、愉悅感降低為主要臨床特征。病情嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀，目前此病已成為精神科自殺率最高的疾病[1]。睡眠障礙是抑郁癥患者常見的伴發(fā)癥狀。進行藥物治療是目前臨床上治療抑郁癥伴睡眠障礙的主要手段[2]。在本文中，筆者主要是探討用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月至2020 年3 月收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者78 例，按照藥物治療方法的不同將其分為對照組（采用鹽酸舍曲林進行治療）和研究組（采用鹽酸舍曲林+ 阿戈美拉汀進行治療）。對照組37 例患者中有男性患者21 例，女性患者16 例；其年齡為33 ～58 歲，平均年齡（42.89±2.81）歲。研究組41 例患者中有男性患者24 例，女性患者17例；其年齡為32 ～57 歲，平均年齡（42.77±2.79）歲。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究對象的納入標準是：1）病情符合抑郁癥的診斷標準，并得到確診；2）其本人及其家屬均知曉本研究的實施方法，并簽署知情同意書。其排除標準是：1）對本研究中所用的藥物過敏；2）存在心肌病、冠心病、高血壓等疾病或重要器官的功能不全；3）處于哺乳期或妊娠期。本次研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

為對照組患者采用鹽酸舍曲林進行治療。鹽酸舍曲林（生產(chǎn)廠家：陜西漢江藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20059562）的用法是：口服，50 mg（1 片）/ 次，1 次/d（早晚服用均可）。可視情況為療效不佳且對藥物耐受性較好的患者增加劑量，最大劑量為200 mg/d。此藥的消除半衰期為24 h，調(diào)整劑量的時間間隔應≥1 周。在此基礎上，為研究組患者加用阿戈美拉汀進行治療。阿戈美拉汀（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20140122）的用法是：口服，25 mg/ 次，1 次/d（睡前服用）。如治療2 周后，患者的癥狀未得到改善，可視情況增加劑量至50 mg/ 次，1 次/d。兩組患者均接受為期6 個月的治療。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者治療前后的抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）評價患者的抑郁癥狀，評分越高表示其抑郁癥狀越嚴重[3]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) 評價患者的睡眠質(zhì)量，評分越高表示其睡眠質(zhì)量越差[4]。2）對比兩組患者治療前后血清氧化應激因子指標〔包括丙二醛（Malonic dialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（Orgotein ，SOD）〕的水平。3）對比兩組患者治療后不良反應（包括惡心嘔吐、頭暈、無力等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組患者治療前后的HAMD 評分、PSQI評分、血清MDA、SOD 的水平等計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，不良反應的發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量的比較

治療前，兩組患者的HAMD 評分、PSQI 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后, 研究組患者的HAMD 評分、PSQI 評分〔（13.51±2.74）分、（7.23±2.54）分〕均低于對照組患者的HAMD 評分、PSQI 評 分〔（16.43±2.95）分、（9.46±3.09）分〕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量的比較（分，± s）

注：a 與同組治療前相比較，P ＜0.05。

組別 HAMD 評分 PSQI 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=37） 23.98±3.52 16.43±2.95 14.65±3.41 9.46±3.09研究組（n=41） 23.95±3.52 13.51±2.74a 14.62±3.40 7.23±2.54a t 值 0.037 4.532 0.038 3.494 P 值 0.970 ＜0.001 0.969 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血清氧化應激因子指標水平的比較

治療前，兩組患者血清MDA、SOD 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清MDA 的水平低于對照組患者，其血清SOD 的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清氧化應激因子指標水平的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者血清氧化應激因子指標水平的比較（± s）

注：a 與同組治療前相比較，P ＜0.05。

組別 MDA（μmol/L） SOD（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=37） 16.59±2.31 11.56±1.55 57.59±7.42 73.56±8.13研究組（n=41） 16.53±2.29 9.78±1.19a 57.46±7.39 86.32±8.49a t 值 0.115 5.720 0.077 6.762 P 值 0.908 ＜0.001 0.938 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

治療后，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

早醒、睡眠感缺失、難以入睡是抑郁癥伴睡眠障礙主要的特征性癥狀，引發(fā)原因是腦內(nèi)5 羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素的分泌減少。有研究指出，抑郁癥伴睡眠障礙與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的水平密切相關(guān)，臨床上應選用具有神經(jīng)遞質(zhì)回收阻斷作用的抗抑郁藥物和具有鎮(zhèn)靜作用的藥物治療抑郁癥伴睡眠障礙[5]。鹽酸舍曲林是一種選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑。此藥是臨床上治療抑郁癥伴睡眠障礙常用的藥物之一。此藥可通過抑制突觸前膜對5- 羥色胺的反復攝取來增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5- 羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而可起到抑制抑郁癥伴睡眠障礙復發(fā)的作用[6]。阿戈美拉汀是一種褪黑素受體激動劑。此藥具有拮抗5-HT2C受體的作用，可用于改善睡眠質(zhì)量、治療抑郁癥[7]。陳德沈等[8]通過對98 例抑郁癥伴睡眠障礙患者采用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀進行治療發(fā)現(xiàn)，用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙的療效較好，可明顯改善患者的抑郁、失眠癥狀。本研究的結(jié)果顯示，治療后, 研究組患者的HAMD 評分、PSQI 評 分〔（13.51±2.74） 分、（7.23±2.54）分〕均低于對照組患者的HAMD 評分、PSQI 評分〔（16.43±2.95）分、（9.46±3.09）分〕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，與單用鹽酸舍曲林相比，用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙的療效較好。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[9]。宋丹等[10]研究發(fā)現(xiàn)，用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙可顯著改善患者的氧化應激因子指標。本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者血清MDA 的水平低于對照組患者，其血清SOD 的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與上述研究的結(jié)論相符。治療后，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明，用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙的安全性較高。

綜上所述，用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙的臨床療效良好，可改善患者氧化應激因子指標的水平，且安全性較高。