血栓彈力圖聯合常用凝血指標檢測評估肺癌患者凝血功能的效果分析

耿秀蓉，施春曉，向征鴻，王宇瀟

（四川省第二中醫醫院檢驗科，四川 成都 610031）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤。臨床研究發現，發生肺癌會破壞患者凝血與抗凝血系統間的動態平衡，引起凝血功能異常，促使血液黏滯性升高，從而可增加血栓形成風險和血性轉移風險，導致患者的預后欠佳[1-2]。早期評估肺癌患者的凝血功能狀態并及時進行有針對性的干預可改善其預后。目前，臨床上進行凝血功能監測常用的指標包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）等。上述指標可在一定程度上反映機體的凝血狀態，但也存在局限性（例如檢測結果易受肝素等抗凝劑的影響等）[3-4]。血栓彈力圖（TEG）能夠以圖形的形式動態反映機體的凝血狀態、纖溶功能，幫助臨床更為全面、準確地了解機體凝血的全過程，從而可指導相關治療方案的制定[5]。在本文中，筆者主要是探討用TEG 聯合常用凝血指標檢測評估肺癌患者凝血功能狀態的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的96例肺癌患者作為觀察組，另選取同期在我院接受體檢的96 例健康體檢者作為對照組。觀察組患者中有男57 例，女39 例；其年齡為42 ～76 歲，平均年齡（58.74±5.39）歲；其體質量指數為19 ～27，平均體質量指數（23.45±1.37）。對照組體檢者中有男55 例，女41 例；其年齡為40 ～78 歲，平均年齡（58.78±5.43）歲；其體質量指數為19 ～27，平均體質量指數（23.52±1.41）。兩組研究對象的年齡、性別等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對兩組人員均進行常用凝血指標檢測和TEG 檢測。進行常用凝血指標檢測的方法是：采集受檢者的清晨空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min 的速度離心10 min 后分離出血清。采用全自動凝血儀檢測PT、TT、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）水平。進行TEG 檢測的方法是：將1 mL 的抗凝全血標本倒入激活瓶內，混勻后靜置。使用配套試劑進行TEG 檢測。采用收集及分析軟件處理計算后獲取TEG圖像及凝血反應時間（R）、Angle 角、凝血形成時間（K）、血凝塊最大振幅（MA）。

1.3 觀察指標

1）比較兩組人員的各項TEG 指標及常用凝血指標。2）比較TEG 檢測、常用凝血指標檢測及TEG 聯合常用凝血指標檢測對觀察組患者凝血功能異常的檢出情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組人員的各項TEG 指標及常用凝血指標

觀 察 組 患 者 的R、Angle 角、K、MA、PT、TT、APTT、FIB 的 水 平 分 別 為（5.53±0.65）min、（67.53±5.62）°、（1.83±0.37）min、（64.52±5.41）mm、（10.03±1.12）s、（13.41±1.56）s、（24.58±2.53）s、（5.25±0.76）g/L，對照組體檢者的R、Angle 角、K、MA、PT、TT、APTT、FIB 的水平分別為（7.45±1.18）min、（60.12±5.42）°、（3.08±0.43）min、（53.69±5.24）mm、（13.21±1.15）s、（17.52±1.63）s、（34.67±2.65）s、（3.02±0.65）g/L。 觀 察 組 患 者 的R、K、PT、TT、APTT 均短于對照組體檢者，其Angle 角、MA 均大于對照組體檢者，其FIB 的水平高于對照組體檢者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組人員的各項TEG 指標及常用凝血指標（± s）

表1 比較兩組人員的各項TEG 指標及常用凝血指標（± s）

組別 R（min） Angle 角（°）K（min） MA（mm） PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）觀察組（n=96） 5.53±0.65 67.53±5.62 1.83±0.37 64.52±5.41 10.03±1.12 13.41±1.56 24.58±2.53 5.25±0.76對照組（n=96） 7.45±1.18 60.12±5.42 3.08±0.43 53.69±5.24 13.21±1.15 17.52±1.63 34.67±2.65 3.02±0.65 t 值 13.964 9.299 21.590 14.089 19.410 17.848 26.983 21.848 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.633 0.000 0.000

2.2 各種檢測對觀察組患者凝血功能異常檢出率的對比

與常用凝血指標檢測、TEG 檢測相比，TEG 聯合常用凝血指標檢測對觀察組患者凝血功能異常的檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各種檢測對觀察組患者凝血功能異常檢出率的對比

3 討論

凝血功能檢查在評估肺癌患者病情嚴重程度中具有較高的應用價值。臨床研究發現，腫瘤細胞會破壞血管內皮組織，加速血小板聚集，促使血液黏度升高，且腫瘤細胞可介導促凝物質的釋放，進而可引起凝血功能異常，增加血栓形成風險，引發深靜脈血栓[6-7]。同時，凝血功能異常后，腫瘤細胞在高凝狀態下更易出現血性轉移，從而會增大臨床治療難度。因此，盡早評估肺癌患者的凝血功能對后續治療方案的調整尤為重要。PT、TT、APTT、FIB 是評價凝血功能常用的四項檢測指標，監測其水平的變化可在一定程度上了解患者機體的凝血功能狀態。其中PT 可反映血漿內Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子的活性；FIB 是肝細胞合成的糖蛋白，其水平的異常升高提示機體處于高凝狀態[8-9]。研究表明，一旦機體內的血液處于高凝滯狀態，則可表現為PT、TT、APTT 縮短，FIB 水平異常升高。本研究的結果顯示，觀察組患者的R、K、PT、TT、APTT 均短于對照組體檢者，其Angle 角、MA 均大于對照組體檢者，其FIB 的水平高于對照組體檢者，差異有統計學意義（P＜0.05）。與常用凝血指標檢測、TEG 檢測相比，TEG 聯合常用凝血指標檢測對觀察組患者凝血功能異常的檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，用TEG 聯合常用凝血指標檢測評估肺癌患者凝血功能狀態的臨床效果較好。其原因在于，相較于常用凝血指標檢測，TEG 檢測能更加全面地反映凝血功能狀態。有研究指出，進行TEG 檢測可了解血小板功能，從而有助于分析凝血狀態異常的確切原因[10]。此檢測具有檢測時間短、操作簡便的優勢，與常用凝血指標檢測聯用后可進一步提高凝血功能異常的檢出率。

綜上所述，用TEG 聯合常用凝血指標檢測評估肺癌患者凝血功能狀態的臨床效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。