柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減聯合針刺治療三叉神經痛的效果分析

葉貴文

（萬寧市人民醫院中醫科，海南 萬寧 571500）

三叉神經痛是臨床上常見的一種腦神經疾病，也叫痛性痙攣，主要是指反復發作于三叉神經支配區域內的一種短暫性陣發性疼痛。此病屬于中醫學中“頭風”的范疇。中醫認為“頭風”的病因是肝氣郁滯、火熱上攻、外感風邪，加之飲食不節、陰陽失調、情志過極，以致氣血虧虛，脈絡瘀堵，氣虛則清陽不升，血虛則脈絡失養，脈絡不通而頭面生痛[1]。三叉神經的發病部位雖然主要集中在患者的面部經絡上，但與肝、膽、脾、胃等臟器有著密不可分的聯系，因此治療本病時必須從多方面著手[2]。目前西醫多采用卡馬西平、苯妥英鈉等藥物治療此病，雖然有一定的療效，但治療后患者的病情仍會復發。近年來隨著中醫理論的逐步完善和發展，中醫藥療法在三叉神經痛治療中的應用越來越廣泛，并取得了較好的療效。本文主要是探討用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減聯合針刺療法治療三叉神經痛的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2020 年10 月至2021 年9 月期間收治的98 例三叉神經痛患者作為觀察對象。其納入標準是：病情符合西醫關于三叉神經痛的診斷標準，符合中醫關于“頭風”的診斷標準；無嚴重的器質性疾病；認知功能正常，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在由其他原因導致的三叉神經痛；對本研究中所用的藥物或藥物成分過敏；存在精神障礙或溝通障礙；合并有其他神經系統疾病；處于妊娠期或哺乳期；不能堅持治療或遵醫行為差。隨機將其分為對照組和研究組，每組各有患者49 例。在對照組患者中，有男15 例，女34 例；其年齡為26 ～47 歲，平均年齡為（36.25±5.87）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（3.49±1.37）年。在研究組患者中，有男16 例，女33 例；其年齡為25 ～49歲，平均年齡為（37.67±5.61）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.31±1.54）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用西藥對對照組患者進行治療。本研究中所用的西藥為卡馬西平（生產廠家：浙江海正藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020772 ；規格：0.2 g×10 s×2 板），其用法是：口服，0.2 g/ 次，1 次/d。用藥后若患者的疼痛癥狀仍未得到緩解，需酌情調整用藥劑量，隔天調整1 次，調整后的用藥劑量應保持在0.4 ～0.8 g/d 之間，最大用藥劑量不可超過1 g/d。服藥期間若患者出現異常情況，需立即停止用藥。研究組患者在此基礎上加用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減聯合針刺療法進行治療。柴胡疏肝散原方的組成是：柴胡10 g、川芎10 g、枳實10 g、香附10 g、陳皮10 g、厚樸10 g、白芍6 g、半夏6 g、甘草5 g。血府逐瘀湯原方的組成是：桃仁12 g、紅花9 g、當歸9 g、生地黃9 g、懷牛膝9 g、川芎4.5 g、桔梗4.5 g、赤芍6 g、枳殼6 g、甘草6 g、柴胡3 g。柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減的組方是：柴胡、桃仁、白芍各20 g，桔梗、生地黃、懷牛膝、川芎各15 g，紅花、枳殼、當歸各10 g，炙甘草8 g。隨證加減：瘀痛入絡者加地龍10 g、三棱10 g；氣機郁滯者加川楝子10 g、青皮10 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用[3]。對該組患者進行針刺治療的方法是：準備25 號毫針，毫針的長度為0.5 ～1.5 寸，選擇患者的人中穴、神庭穴、天柱穴、合谷穴、風池穴、印堂穴、完骨穴作為針刺的主穴。配穴：前額痛者加攢竹穴、頭維穴、太陽穴、陽白穴，上頜痛者加四白穴、迎香穴、顴髎穴，下頜痛者加頰車穴、承漿穴、翳風穴。將毫針刺入上述穴位后采用瀉法運針，進針的深度約為0.2 ～0.5 寸[4]。得氣后留針20 min，每天治療1 次。兩組患者均持續治療2 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者治療前后的中醫證候積分、視覺模擬評分法（VAS）評分及疼痛發作頻率。采用中醫證候積分量表評估兩組患者面頰陣發疼痛、煩躁易怒、面色萎黃、耳鳴、五心煩熱5 個中醫證候的嚴重程度。各中醫證候按照無、輕度、中度、重度分別計0分、1 分、2 分、3 分，總分為15 分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越強烈。比較兩組患者的臨床療效及治療期間發生不良反應的情況。用顯效、有效、無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者三叉神經痛的癥狀明顯減輕，其中醫證候積分較治療前降低＞70%。有效：治療后患者三叉神經痛的癥狀有所減輕，其中醫證候積分較治療前降低30% ～70%。無效：治療后患者三叉神經痛的癥狀未減輕，其中醫證候積分較治療前降低＜30%。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分、VAS 評分及疼痛發作頻率的比較

治療前，兩組患者的中醫證候積分、VAS 評分、疼痛發作頻率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的中醫證候積分、VAS 評分和疼痛發作頻率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分、VAS 評分及疼痛發作頻率的比較（± s）

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分、VAS 評分及疼痛發作頻率的比較（± s）

組別 中醫證候積分（分） VAS 評分（分） 疼痛發作頻率（次/月）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=49） 10.38±2.36 2.01±0.37 6.54±1.25 2.74±0.36 9.23±2.44 3.52±1.06對照組（n=49） 10.42±2.31 3.89±0.46 6.33±1.34 4.05±0.52 9.68±2.31 5.48±1.45 t 值 0.085 22.292 0.802 14.499 0.937 7.639 P 值 0.933 ＜0.001 0.424 ＜0.001 0.351 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者中治療效果為顯效的患者有32 例，為有效的患者有16 例，為無效的患者有1例，其治療的總有效率為97.96% ；對照組患者中治療效果為顯效的患者有15 例，為有效的患者有27 例，為無效的患者有7 例，其治療的總有效率為85.71%。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生率的比較

治療期間，研究組患者中出現頭暈、乏力、胃腸道不適的患者分別有1 例、2 例、1 例，其不良反應的發生率為8.16%（4/49）；對照組患者中出現頭暈、乏力、胃腸道不適的患者分別有5 例、4 例、4 例，其不良反應的發生率為26.53%（13/49）。治療期間，研究組患者不良反應的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應發生率的比較

3 討論

三叉神經痛是一種最常見的腦神經疾病。中老年人是此病的主要發病人群。此病患者在發病時其三叉神經支配的區域（上頜、下頜等）會出現刀割、針刺或灼燒樣痛感，且面部肌肉會發生痙攣，口角肌肉會發生抽搐，嚴重者還會發生面癱，使其苦不堪言[5]。《醫林繩墨》中有對三叉神經痛發作時癥狀的描述：“亦有浮游之火，上攻頭目或齒異不定而作痛者。”說的是三叉神經痛發作時像是有會浮動的火一樣，對患者的頭部、眼睛進行燒灼，或使其口齒抽搐不停，一直作痛[6]。關于三叉神經痛的病因及發病機制，至今尚無明確的定論，各學說均無法解釋其臨床表現，因此給本病的治療帶來了較大的難度。目前西醫多采用卡馬西平、苯妥英鈉等藥物治療此病。本研究中對兩組患者進行西醫治療所用的藥物就是卡馬西平。此藥是一種鈉通道阻滯劑，可興奮細胞膜的鈣離子通道，抑制神經異常高頻放電的發生和擴散，同時能增強去甲腎上腺素能神經的活性，促進抗利尿激素的分泌，進而可起到降低神經興奮性、緩解疼痛的作用。但單用卡馬西平對三叉神經痛患者進行治療的效果欠佳，其病情易反復發作，且長期用藥還會出現一些不良反應。因此，尋找一種更為安全、有效的三叉神經痛治療方案尤為重要。三叉神經痛屬于中醫學中“偏頭痛”“頭風”等范疇，中醫認為其病因是風邪入三陽經絡，以致經絡堵塞不通，加之飲食不節、陰陽失調、情志過極，使筋脈痙攣，從而引起頭面部疼痛[7]。曹斌等[8]認為，三叉神經痛的病因多為風寒之邪侵襲陽明經脈，日久則氣滯血瘀，郁里化熱，可行針灸治療，以達到疏通經脈、和絡止痛的目的。本研究以98 例三叉神經痛患者為觀察對象，探討了用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減聯合針刺療法治療本病的效果。研究發現，治療后研究組患者的中醫證候積分、VAS 評分和疼痛發作頻率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間，研究組患者不良反應的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減聯合針刺療法治療三叉神經痛的療效顯著，且安全性較高。柴胡疏肝散可疏肝解郁、行氣止痛，血府逐瘀湯可活血疏脈、引瘀下行。在本研究所用的柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減方中，柴胡可疏肝解郁、升舉陽氣，川芎可祛風止痛、行氣開郁，枳實可破氣消積、化痰除痞，白芍可平肝止痛、斂陰止汗，桃仁可破血行瘀、行氣止痛，紅花可活血通經、散瘀止痛，當歸可補血活血、保肝利膽，生地黃可益氣補血、滋陰補腎，懷牛膝可補肝強腎、強筋壯骨，桔梗可清利頭目、補血除寒，炙甘草可緩急止痛、調和藥性[9-10]。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、舒筋通絡、疏肝解郁、散瘀止痛之功。王喆琦等[11]研究證實，針刺治療可對穴位產生刺激，使堵塞的經絡恢復暢通，氣血運行恢復正常，阻斷大腦異常放電的傳導，進而可有效治療原發性三叉神經痛。本研究中對研究組患者進行針刺治療選取的主穴有人中穴、神庭穴、天柱穴、合谷穴、風池穴、印堂穴、完骨穴。其中針刺人中穴可起到鎮靜安神、緩解頭痛的作用，針刺神庭穴可清利頭目、寧心安神，針刺天柱穴可祛風解表、舒筋活絡，針刺合谷穴可鎮靜止痛、疏風解表，針刺風池穴可壯陽益氣、安神助眠，針刺印堂穴可安神明目、通鼻開竅，針刺完骨穴可祛風清熱、通竅去癱。本研究中配穴的選穴方法是：前額痛者加攢竹穴、頭維穴、太陽穴、陽白穴，上頜痛者加四白穴、迎香穴、顴髎穴，下頜痛者加頰車穴、承漿穴、翳風穴。針刺攢竹穴能吸熱生氣、明目清腦，針刺頭維穴可醒神養腦、疏散風邪，針刺太陽穴可平肝潛陽、解勞緩痛，針刺陽白穴可去熱止痛、祛風明目，針刺四白穴可滌痰通絡、濡養血氣，針刺迎香穴通鼻通竅、治痙鎮痛，針刺顴髎穴可祛風止痙、消腫止痛，針刺頰車穴可利節消腫、祛風清熱，針刺承漿穴可疏口齒面目風邪、調陰陽氣機乘逆，針刺翳風穴可聰耳通竅、疏風通絡。柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減與針刺療法合用，可養元補神、血活氣行、化瘀通絡，則頭痛、面痛自止。

綜上所述，在用常規西藥對三叉神經痛患者進行治療的基礎上，加用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減聯合針刺療法對其進行治療能顯著提高其療效，緩解其疼痛，降低其中醫證候積分和疼痛發作的頻率，且能減少西藥所導致的不良反應，提高治療的安全性。