針刺俞募配穴治療慢性胃炎伴睡眠障礙的效果研究

張維維，王 濤

（1. 竹山縣秦古鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 竹山 442200 ；2. 竹山縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 竹山 442200）

慢性胃炎是指由不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。此病的發(fā)病率居所有胃病之首。早期慢性胃炎缺乏特異性臨床癥狀，通常無(wú)法從臨床癥狀的輕重來(lái)判斷胃黏膜的病變程度[1]。大多數(shù)慢性胃炎患者都會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛、食欲降低、反酸等癥狀，部分患者可伴有失眠癥狀。睡眠出現(xiàn)障礙，加之上腹部反復(fù)疼痛，可導(dǎo)致患者的生活、工作、學(xué)習(xí)受到極大的影響[2]。有研究指出，對(duì)慢性胃病患者進(jìn)行針灸治療的療效確切[3]。本文對(duì)我院在2018 年1 月至2020 年1月期間收治的80 例慢性胃炎伴睡眠障礙患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在分析針灸俞募配穴治療慢性胃炎伴睡眠障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的80 例慢性胃炎伴睡眠障礙患者作為本次研究的對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成西藥療法組和針灸俞募配穴組，每組40 例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。本研究得到了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均自愿參與本研究，并于同意書(shū)上簽字。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病程至少在1 年以上；2）臨床資料完整；3）對(duì)針灸的耐受性良好。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他胃部疾病；2）合并有急危重癥。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為西藥療法組患者采用常規(guī)的西藥療法進(jìn)行治療，方法是：1）口服奧美拉唑腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064652，生產(chǎn)廠家：遼寧億帆藥業(yè)有限公司），每次20mg，每天服2 次，持續(xù)用藥30d。如果患者存在幽門(mén)螺桿菌感染，在用藥7d 后加用阿莫西林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363，生產(chǎn)廠家：上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司）及甲硝唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020376，生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）。阿莫西林的用法是：口服，每次1g，每天2 次，持續(xù)用藥2 周。甲硝唑的用法是：口服，每次0.4g，每天2 次，持續(xù)用藥1 周。2）口服百樂(lè)眠膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020131，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每次4 粒，每天2 次，持續(xù)用藥30d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)針灸俞募配穴組患者進(jìn)行針灸俞募配穴治療，方法是：1）治療慢性胃炎選取的穴位是：（1）主穴：中脘穴、胃俞穴、足三里穴。（2）副穴：肝胃不和者選肝俞穴、期門(mén)穴，脾胃虛弱者選章門(mén)穴、脾俞穴。胃俞穴需要直刺，針刺深度為0.5 ～1 寸。中脘穴和足三里穴需要垂直進(jìn)針，針刺深度為1.2 ～1.5 寸。對(duì)于肝胃不和者，在針刺得氣后，采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針。對(duì)于脾胃虛弱者，在針刺得氣后，采用補(bǔ)法運(yùn)針。將艾草套入針柄，點(diǎn)燃溫針，留針半小時(shí)。2）治療睡眠障礙選取的穴位包括肝俞穴、期門(mén)穴、內(nèi)關(guān)穴、公孫穴、神門(mén)穴、四神聰穴。四神聰穴需平刺，針刺深度為0.5 ～1 寸。期門(mén)穴需平刺，針刺深度為0.6 ～0.7 寸。肝俞穴需斜刺，針刺深度為0.4 ～0.7 寸。其余穴位均直刺。針刺得氣后，采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針。每周針灸5 次為一個(gè)療程，持續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者治療的總有效率。將患者治療的效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)的幅度在90% 以上；有效：治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)的幅度在70% ～90% 之間；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)的幅度在70% 以下。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分（胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分）。各項(xiàng)積分的分值均為0 ～6分，評(píng)分越高表示相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。3）比較兩組患者治療后白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。4）比較兩組患者治療前后的睡眠評(píng)分（睡眠時(shí)間評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及日間功能障礙評(píng)分）。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)分。該量表包含睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量及日間功能障礙四個(gè)評(píng)價(jià)維度。評(píng)分越高，表示患者的睡眠越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

針灸俞募配穴組患者治療的總有效率高于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，針灸俞募配穴組患者的胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分分別為（0.82±0.06）分、（0.83±0.08） 分、（0.77±0.08） 分、（0.81±0.06）分，西藥療法組患者的胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分分別為（1.69±0.29）分、（1.72±0.33）分、（1.46±0.21）分、（1.66±0.32）分；針灸俞募配穴組患者的胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分均低于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

組別 胃酸積分 胃痛積分 胃脹積分 納差積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后針灸俞募配穴組（n=40） 4.16±1.05 0.82±0.06 4.26±1.15 0.83±0.08 4.12±0.86 0.77±0.08 4.35±0.94 0.81±0.06西藥療法組（n=40） 4.14±1.01 1.69±0.29 4.29±1.16 1.72±0.33 4.19±0.89 1.46±0.21 4.36±0.98 1.66±0.32 t 值 0.087 18.580 0.116 16.577 0.358 19.419 0.047 16.512 P 值 0.931 0.000 0.908 0.000 0.722 0.000 0.963 0.000

2.3 兩組患者治療后炎癥因子水平的比較

治療后， 針灸俞募配穴組患者IL-6、IL-10、TNF-α 的 水 平 分 別 為（34.84±4.08）ng/L、（50.83±4.10）ng/L、（6.83±2.08）ng/L， 西 藥療 法 組 患 者IL-6、IL-10、TNF-α 的 水 平 分 別為（41.67±7.27）ng/L、（71.70±5.30）ng/L、（12.71±1.31）ng/L；針灸俞募配穴組患者IL-6、IL-10、TNF-α 的水平均低于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后炎癥因子水平的比較（ng/L，± s）

表4 兩組患者治療后炎癥因子水平的比較（ng/L，± s）

組別 IL-6 IL-10 TNF-α針灸俞募配穴組（n=40）34.84±4.08 50.83±4.10 6.83±2.08西藥療法組（n=40）41.67±7.27 71.70±5.30 12.71±1.31 t 值 5.182 19.698 15.129 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前后睡眠評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的睡眠時(shí)間評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及日間功能障礙評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，針灸俞募配穴組患者的睡眠時(shí)間評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及日間功能障礙評(píng)分分別為（1.41±0.19）分、（1.48±0.53）分、（1.21±0.26）分、（1.03±0.35）分，西藥療法組患者的睡眠時(shí)間評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及日間功能障礙評(píng)分分別為（2.42±0.27）分、（2.53±1.01）分、（2.82±1.01）分、（2.16±0.43）分；針灸俞募配穴組患者的睡眠時(shí)間評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及日間功能障礙評(píng)分均低于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后睡眠評(píng)分的比較（分，± s）

表5 兩組患者治療前后睡眠評(píng)分的比較（分，± s）

組別 睡眠時(shí)間評(píng)分 入睡時(shí)間評(píng)分 睡眠質(zhì)量評(píng)分 日間功能障礙評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后針灸俞募配穴組（n=40） 5.46±0.86 1.41±0.19 5.13±0.76 1.48±0.53 5.81±0.89 1.21±0.26 5.46±0.75 1.03±0.35西藥療法組（n=40） 5.51±0.88 2.42±0.27 5.16±0.80 2.53±1.01 5.84±0.91 2.82±1.01 5.51±0.72 2.16±0.43 t 值 0.257 19.348 0.172 5.822 0.149 9.763 0.304 12.890 P 值 0.798 0.000 0.864 0.000 0.882 0.000 0.762 0.000

3 討論

飲食不節(jié)、胃腸功能受損，宿食停滯，胃氣不和可導(dǎo)致夜間無(wú)法安心睡眠[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的胃病患者都會(huì)存在睡眠障礙的情況。胃炎尤其是萎縮性胃炎與胃癌具有密切的聯(lián)系[6-7]。有研究指出，慢性胃炎具有治愈難度高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者在治療期間會(huì)遭受較大的痛苦，久而久之，易產(chǎn)生悲觀情緒，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙[8-9]。臨床上通過(guò)中醫(yī)針灸治療臟腑病時(shí)，腑病一般會(huì)選擇募穴進(jìn)行針灸，臟病一般會(huì)選擇俞穴進(jìn)行針灸[10]。俞穴是指膀胱經(jīng)第一側(cè)線上腰背部的穴位，募穴在胸腹部。俞穴、募穴屬于臟腑氣輸注及匯聚的部位，在分布上與對(duì)應(yīng)的臟腑所在區(qū)域的上下排列大致相同，故針灸俞穴、募穴可治療相關(guān)臟腑疾病[11-12]。本次研究的結(jié)果顯示，針灸俞募配穴組患者治療的總有效率高于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，針灸俞募配穴組患者的胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分、IL-6、IL-10、TNF-α 的水平、睡眠時(shí)間評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及日間功能障礙評(píng)分均低于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，針灸俞募配穴治療慢性胃炎伴睡眠障礙能夠取得良好的治療效果。其原因在于：通過(guò)對(duì)俞募各穴進(jìn)行針刺，能夠通過(guò)脊神經(jīng)節(jié)形成間接的神經(jīng)通路，與胃部產(chǎn)生一種特異性的神經(jīng)聯(lián)系，從而可減輕胃部的炎癥反應(yīng)；睡眠障礙從中醫(yī)角度來(lái)看屬于陰陽(yáng)失衡，進(jìn)行俞募配穴針灸可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)失衡的情況，使機(jī)體中的氣血陰陽(yáng)恢復(fù)正常，從而可提升睡眠質(zhì)量，縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間[13-14]。鄒美英等[15]的研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者（接受針灸俞募配穴治療）治療的總有效率（95.0%）高于參照組患者（接受常規(guī)藥物治療）治療的總有效率（80.0%），且治療后其睡眠質(zhì)量的評(píng)分優(yōu)于參照組患者。這與本次研究的結(jié)果大致相同。

綜上所述，采用針灸俞募配穴法對(duì)慢性胃炎合并睡眠障礙患者進(jìn)行辨證治療能夠顯著緩解其胃部的炎癥反應(yīng)，改善其睡眠質(zhì)量，提升其臨床療效。