主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離現(xiàn)狀及影響因素分析

陸 媛，劉長(zhǎng)紅，劉 鴻，王蔚云

(江蘇省人民醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科，江蘇 南京 210000)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層)指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜與部分中層裂開(kāi)，血液在主動(dòng)脈壓力作用下進(jìn)入裂開(kāi)間隙，形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸擴(kuò)大，其常發(fā)生于近端胸主動(dòng)脈，起病隱匿、發(fā)病迅速、病死率極高[1,2]。近年來(lái)隨著診療技術(shù)的革新和發(fā)展，主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者的生存率在不斷提高，探討如何促進(jìn)其最大程度回歸社會(huì)，已成為臨床關(guān)注的新熱點(diǎn)。社會(huì)疏離指?jìng)€(gè)體在參與社會(huì)互動(dòng)時(shí)遭到外界消極對(duì)待，與他人、社會(huì)等關(guān)系自動(dòng)疏遠(yuǎn)，由此產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)助等消極情緒，并表現(xiàn)出回避、拒絕等消極行為[3,4]。臨床觀察顯示，主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者幾乎對(duì)所有日常活動(dòng)和人際關(guān)系均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至?xí)霈F(xiàn)疏遠(yuǎn)親朋好友、自我封閉、拒絕社交或社交焦慮等與外界互動(dòng)消極的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前關(guān)于社會(huì)疏離的研究多聚焦癌癥患者，而對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者的社會(huì)疏離狀態(tài)關(guān)注的相關(guān)研究較少。本研究旨在調(diào)查主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制訂促進(jìn)其社會(huì)融入、提高身心健康的措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以便利抽樣法選取2020年1月至2022年1月我院收治的主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者214例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的主動(dòng)脈夾層相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②自愿簽署知情同意書(shū)患者；③意識(shí)清楚、能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙及認(rèn)知功能障礙患者；②合并嚴(yán)重慢性疾病；③合并其他重要器官嚴(yán)重疾病。本組男152例，女62例；年齡20～71歲[(55.67±5.62)歲]；文化程度：高中及以下165例，大專及以上49例；住院時(shí)間11～56天[(27.32±2.82)天]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1樣本量計(jì)算 本研究共納入10個(gè)研究因素，根據(jù)10EPV原則，需納入患者100例，考慮20%無(wú)效問(wèn)卷情況，至少需納入120例患者，本研究共納入214例，排除6例無(wú)效問(wèn)卷，最終本研究共納入208例患者。

1.2.2資料收集 采用本院自制的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、文化程度、結(jié)算方式、居住方式、性別及年齡等。

1.2.3社會(huì)疏離現(xiàn)狀評(píng)估 以一般疏離感量表(General Alienation Scale，GAS)[6]評(píng)估患者社會(huì)疏離現(xiàn)狀，本研究使用吳霜于2014年翻譯的中文版。包括無(wú)意義感(3個(gè)條目)、自我疏離感(3個(gè)條目)、懷疑感(4個(gè)條目)、他人疏離感(5個(gè)條目)，共4個(gè)維度，15個(gè)條目，從非常同意到非常不同意分別記1～4分，共60分，分值越高表示患者疏離程度越高。

1.2.4自我護(hù)理能力 以自我護(hù)理能力量表(Exercise of self-care agency，ESCA)[7]評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括43個(gè)條目，健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感及自我概念4個(gè)維度，每項(xiàng)條目采用5分制，共215分，145～215分為高等水平，72～144分為中等水平，低于72分為低等水平，分值越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.2.5社會(huì)支持情況 以社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[8]評(píng)估患者社會(huì)支持情況，包括社會(huì)支持的利用度、主觀支持及客觀支持3個(gè)維度，條目一致性為0.89～0.94，重測(cè)信度為0.92，分值越高表示患者社會(huì)支持狀況越好。

1.3 調(diào)查方法本研究以問(wèn)卷調(diào)查方法，在患者出院前發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)為患者介紹調(diào)查問(wèn)卷的方法、研究目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，在患者知情同意后發(fā)放問(wèn)卷。若患者無(wú)法自行作答，可由研究者協(xié)助其閱讀題目并根據(jù)患者回答內(nèi)容代為填寫(xiě)。完成問(wèn)卷后，研究者對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行核對(duì)無(wú)遺漏后可當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放214份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷208份，回收率97.20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]描述，比較采用卡方檢驗(yàn)。Pearson相關(guān)性分析主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感評(píng)分與各項(xiàng)SSRS、ESCA評(píng)分的相關(guān)性。多因素Logistic回歸分析主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離現(xiàn)狀的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感、自我護(hù)理能力、社會(huì)支持量表評(píng)分本研究患者社會(huì)疏離感總分(52.23±5.31)分，其中無(wú)意義感(6.78±1.53)分，自我疏離感(7.46±1.64)分，懷疑感(8.35±1.75)分，他人疏離感為(15.47±1.56)。ESCA評(píng)分總分(41.57±4.31)分，其中健康知識(shí)水平(5.64±1.23)，自我護(hù)理技能(6.79±1.35)分，自護(hù)責(zé)任感(7.89±1.42)分，自我概念(12.35±1.67)分。SSRS評(píng)分總分(20.32±2.05)分，其中社會(huì)支持的利用度(4.02±1.05)分，主觀支持(7.36±1.53)分，客觀支持(5.12±1.25)分。

2.2 不同特征主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感評(píng)分比較不同年齡、文化程度、住院時(shí)間、ESCA評(píng)分及SSRS評(píng)分患者社會(huì)疏離感評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、居住方式、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)算方式患者社會(huì)疏離感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感評(píng)分比較 (分)

2.3 主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感評(píng)分與各項(xiàng)SSRS評(píng)分及ESCA評(píng)分的相關(guān)性主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感評(píng)分與各項(xiàng)SSRS評(píng)分、ESCA評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感評(píng)分與各項(xiàng)SSRS評(píng)分及ESCA評(píng)分的相關(guān)性

2.4 主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感的影響因素分析文化程度、年齡、ESCA評(píng)分及SSRS評(píng)分為主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感的影響因素分析

3 討論

臨床常使用手術(shù)方法治療主動(dòng)脈夾層，術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息，在經(jīng)濟(jì)、照顧方面需依賴家屬，且治療周期較長(zhǎng)，參與社會(huì)活動(dòng)較少，因此患者普遍存在社會(huì)疏離感。但是目前探究主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感的相關(guān)研究較少，尚不明確其情況。本研究收集主動(dòng)脈夾層患者資料，分析顯示，患者社會(huì)疏離感總分為(52.23±5.31)分，與量表中間值30分比較，處于較高水平，與蘇曉慧等[9]研究中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者社會(huì)疏離感評(píng)分處于較高水平的研究結(jié)果一致。分析其原因，可能是因?yàn)榛颊咧委熤芷谳^長(zhǎng)，預(yù)后較差，會(huì)影響患者社會(huì)參與情況，進(jìn)而引發(fā)社會(huì)疏離感[10]。

收集患者資料，分析不同特征患者社會(huì)疏離感評(píng)分，不同年齡、文化程度、住院時(shí)間、ESCA評(píng)分及SSRS評(píng)分患者社會(huì)疏離感評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同性別、居住方式、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)算方式患者社會(huì)疏離感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、年齡、ESCA評(píng)分及SSRS評(píng)分為影響主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感的因素。可能是因?yàn)槟挲g較大患者術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，會(huì)不同程度的限制患者參與社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)其社會(huì)疏離感；另外，年齡較大患者思想較為傳統(tǒng)，認(rèn)為術(shù)后不宜過(guò)早活動(dòng)，應(yīng)靜養(yǎng)，即會(huì)在一定程度上減少社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)而增加社會(huì)疏離感[11,12]。文化程度較高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平相對(duì)較高，可進(jìn)行自我心理調(diào)適，進(jìn)而采取樂(lè)觀、積極的生活態(tài)度面對(duì)生活并參與社會(huì)交往，可與外界更加積極的互動(dòng)，進(jìn)而降低社會(huì)疏離感[13,14]。ESCA評(píng)分較高患者病情相對(duì)較輕，自我護(hù)理能力較高，即可增加自我認(rèn)同感，促進(jìn)其參與社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)而減輕社會(huì)疏離感[15]。SSRS評(píng)分較高患者得到社會(huì)支持較多，與社會(huì)接觸方面亦會(huì)增加，可在一定程度上減輕患者社會(huì)疏離感[16]。本研究還行Pearson相關(guān)性分析顯示，主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者社會(huì)疏離感評(píng)分與各項(xiàng)SSRS評(píng)分、ESCA評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)。提示，臨床應(yīng)盡量提高患者SSRS評(píng)分、ESCA評(píng)分，進(jìn)而減輕社會(huì)疏離感。

綜上，主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者普遍存在社會(huì)疏離狀態(tài)，文化程度、年齡、ESCA評(píng)分及SSRS評(píng)分為其影響因素，應(yīng)根據(jù)患者情況采取針對(duì)性措施以減輕患者社會(huì)疏離狀態(tài)。