體醫結合護理對康復期精神分裂癥患者的影響

汪云芳，李日照，黃仲文，劉 寧

(廣州市民政局精神病院 廣東廣州510430)

精神分裂癥是臨床上一種未知其病因的精神障礙疾病，患者常伴思維、行為、意志、情感、感知等方面障礙，以精神活動和環境不協調為主要特征[1]。伴隨工作積極性及工作能力下降，患者對親人態度冷漠，漸漸對周圍及社會上的事物慢慢失去興趣，對身邊的人多加猜疑等，可有失眠、乏力、情緒爆發，在臨床上的表現為情緒不穩定，突發興奮及沖動，語句間斷、語言凌亂、行為異常，有妄想癥及突發幻覺等[2]。而醫學上治療精神分裂癥患者的首選治療是藥物治療，可控制部分患者的臨床癥狀，但由于長期服用藥物治療，導致患者出現運動能力下降、活動減少、機體免疫功能下降，影響患者食欲，使患者體力活動及體育鍛煉的耐受力降低[3]。而體醫結合護理是以體育運動與醫療相結合進行干預的方式，其中體育運動可改善大腦神經，促使神經興奮，降低患者肌肉松弛感，而醫療加以輔助治療，可緩解患者臨床癥狀，舒緩心情[4]。基于此，本研究體醫結合護理對康復精神分裂癥患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2021年3月31日收治的80例康復期精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①具備一定的認知能力，可溝通者；②無嚴重的臟腑疾病者，如心、肺、腎等；③無藥物過敏反應者。排除標準：①語言障礙者；②依賴精神藥物者；③有自殘或自殺傾向者。采用信封隨機法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男25例、女15例，年齡28～45(35.48±5.26)歲；病程2～5(3.20±0.57)年；受教育程度：大學及以上33例，高中及以下7例。對照組男24例、女16例，年齡29～44(35.58±5.34)歲；病程2～4(3.10±0.65)年；受教育程度：大學及以上32例，高中及以下8例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預。遵醫囑給予常規精神疾病藥物治療，并進行心理護理、健康教育、指導患者助眠法如腹式呼吸、輕度運動等提升睡眠質量；并擬定低碳水化合物、無麩質飲食改善癥狀發作。觀察組采用體醫結合護理，具體內容如下。①藥物治療：患者均使用精神藥物治療，如利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等。②體育干預：a.健康教育。組織并以小課堂模式進行對患者講解體育運動訓練的目的、意義與相關的注意事項；從適量的運動量進行逐步增加，前14 d前以羽毛球、乒乓球、健體操等為主；第15天開始增加運動量如慢跑3圈、跳繩等活動項目，每天上午、下午各運動1次，每次0.5 h；選擇1個項目進行訓練，并選擇合適的環境及場地，每次運動前指導患者進行5 min的活動準備,每2周進行1次訓練。b.運動檢測。密切監視患者在運動過程中的病情變化、體力的耐受力與身心不適發生狀況，并及時予以對癥處理。c.運動反饋。根據患者身心健康變化與運動后的自身感受并激勵患者以日記的形式記錄心得，綜合評估每個月的數據，并根據運動心得進行綜合處理，評估病情和調整運動方案，根據患者的病情及狀態，適量減少或停止或增加運動量。d.終止運動時機。患者在運動過程中出現胸悶、冷汗、頭暈、氣促等不適或血壓下降，心動過速，出現1項并立即終止運動。e.運動項目。散步：由醫護人員帶領患者進行鍛煉，先原地活動訓練10 min，再散步20 min，并每天進行。拍球：先設定拍的數量，根據患者的拍球狀態逐漸增加或遞減，先單手再雙手交替進行，每次10 min，1次/d。健體操：由1名醫護人員帶領，剩余醫護人員糾正患者動作，每次10 min，1次/d。慢跑：先慢跑3圈，并根據患者的體力狀況逐步增加圈數，20 min完成1次，1～2 d 1次。快步行走：先快步走300 m，根據患者的完成度逐漸增加，每次8 min，1次/d。踢毽子：先以30個為基礎，根據患者的完成度逐漸增加，每次10 min，1次/d。乒乓球：由2例患者組成對進行訓練，每次20 min，1～2 d 1次。③心理護理：鼓勵患者主動交流溝通，講述自身在工作中及學習中遭遇的歧視與偏見，醫護人員耐心傾聽，并幫助患者宣泄不良情緒，并盡量解決和滿足患者訴求，播放患者喜愛的音樂及影視劇，有助于轉移患者注意力，調節情緒。通過分享成功病例應對偏見及歧視的方式，協助患者提高自信心與配合治療。精神科醫生指導患者對話技巧、情感認知、應對能力，可提高參與社會活動的積極性，幫助患者與家屬建立良好的關系。④定期進行活動總結：鼓勵患者繼續發揚好的行為方式，改正其不良行為及錯誤方式。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀評估：采用陰性癥狀評定量表(SANS)[5]評估兩組干預前后臨床癥狀，包含意志減退、情感淡漠、思維貧乏、興趣缺乏及注意障礙5個維度，共24個條目，運用5級計分法，總分0～96分，得分越低代表病情越輕。②精神病性癥狀嚴重程度：于干預前后采用簡明精神病評定量表(BPRS)[6]進行評估，通過是否關心身體健康、心理焦慮及情感交流障礙來判斷病情是否正常，總分為18～126分，采用8級計分法，35分為臨床界限，得分越高代表病情越嚴重。③病情觀察：采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)[7]評估兩組干預前后病情觀察，為臨床治療、護理及精神藥理學研究提供依據，共30項，根據每項描述性短語如骯臟、對周圍環境有興趣、自覺抑郁沮喪等，按0～4分5級評分。④社會功能：采用住院精神病人康復療效評定量表(IPROS)[8]評價兩組干預前后社會功能恢復狀況，包括生活、工療情況、講究衛生、關心、社交和興趣5個維度，共36個條目，采用5級計分法，分數越低代表社會功能狀況越好。⑤生活質量：采用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)[9]評估兩組干預前后生活質量，包括心理社會、動力和精力、癥狀和副作用3個維度，共30個條目，總分為100分，得分越低代表生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后BPRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后BPRS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SANS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SANS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后NOSIE評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后NOSIE評分比較(分，

2.4 兩組干預前后IPROS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后IPROS評分比較(分，

2.5 兩組干預前后SQLS評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后SQLS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥病程較長，易反復發作，有思維、情感、行為等方面的障礙，以精神活動和環境不協調為特征，影響患者生活質量，個人生活陷入痛苦與混亂[10]。對患者的治療目標不僅只是舒緩病情因素，更主要的是預防疾病反復發作，并提高生活質量。而導致精神分裂癥患者的生活質量因素有很多，其中精神狀況為最主要的因素，其陰性癥狀如退縮、語言貧乏、情感淡漠等造成社會功能缺陷，降低患者的生活質量[11]。因此，促進患者康復的主要目標是提高患者的生活質量水平。而運動療法是獨特的治療方式，能有效改善患者機體功能，達到恢復機體健康的目的[12]。體醫結合護理是將體育運動與醫療相結合的護理模式，采用體育運動的模式代替或補充醫療，使身體恢復健康[13]。其中體育運動療法可提高思維敏捷性，緩解患者的思維貧乏狀態；而醫療治療通過采用精神疾病藥物可改善臨床癥狀，幫助患者盡快回歸社會，提高生活質量。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SANS評分低于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明體醫結合護理干預可改善精神分裂癥患者的臨床癥狀。分析原因：體醫結合護理中運動可促進紋狀體-丘腦-顳葉神經聯絡，增強大腦加工、處理信息能力，調節突觸間隙神經遞質釋放速度等功能[14]。醫護人員對其進行心理干預，利用音樂、影視、拍球、組隊打乒乓球緩解心情，促進患者之間的感情，轉移注意力，改善其不良情緒，促進患者的認知功能得到改善。對康復期精神分裂癥患者的運動康復由專業人士為主導，醫療有專科臨床醫生進行輔助、與之相配合，共同分析患者的病情，制訂較為科學有效的運動處方，有助于促進其康復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組BPRS評分低于對照組(P<0.01)，說明采用體醫結合護理干預可改善患者精神病性癥狀嚴重程度。分析原因：患者的病情逐漸向好的方向發展，其認知功能也得到改善，對此疾病患者通過體育與醫療相結合進行護理干預，通過精神分裂癥的藥物、醫護人員的心理干預與專業人士的運動康復指導相結合，可促進患者的大腦神經興奮，調節心理狀況；醫護人員根據在活動中的表現問題給予針對性的心理輔導，幫助患者恢復人際交往能力，感受人際交流的樂趣，打開患者心扉，暢所欲言，宣泄其心理壓力，減輕臨床癥狀。

本研究結果顯示，干預后，觀察組NOSIE中積極因素得分高于對照組(P<0.01)，消極因素得分及總分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明采用體醫結合護理干預可明顯增加積極因素，減少消極因素。分析原因：體醫結合護理以體育項目幫助患者放松機體組織，調節心理狀態，增強患者的意志力和抵抗力，緩解其不良心理，降低緊張感及焦慮感，如散步、與患友打球、參加健操舞等集體活動，使患者融入集體中，有效改善患者積極性[15]。通過重建患者的感情活動，培養積極向上的健康情緒，并促進患者提高對外界的興趣，學會與人交流。體育與醫療相結合能夠幫助患者在身體和精神層面都得到改善，最終建立自信，提高患者的積極性因素，減少消極因素[16]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組IPROS、SQLS評分均低于對照組(P<0.01)，說明采用體醫結合護理干預可明顯改善患者社會功能、生活質量。分析原因：由于外界對精神疾病患者有極差的印象，接受能力及對其認可度較低，嚴重影響患者回歸社會及自身的生活質量下降，由此產生自卑感，是影響患者社會功能障礙與降低生活質量的主要原因。而體醫結合護理中，通過體育運動療法根據患者的身體狀況進行干預，可緩解肌肉松弛，減輕肌無力，還可宣泄不良情緒，改善大腦神經緊繃。以精神分裂癥藥物加以輔助治療可緩解患者臨床癥狀，改善患者提高積極因素，緩解患者消極情緒，能促進患者社會功能的恢復及生活質量的提高。