5E教學模式下的遠程護理對糖尿病視網膜病變患者術后隨訪結局的影響

伍文英，吳欣期，陳淑怡，伍穎芉

(肇慶市高要區人民醫院 廣東肇慶526040)

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病最嚴重的眼部并發癥，是一種致盲性眼病，對患者的生活質量產生嚴重影響，給患者家庭帶來沉重的經濟負擔[1-2]。目前，臨床采用玻璃體切割聯合硅油填充術進行治療，效果顯著，說明科學的術后護理有助于增強術后療效[3-4]。傳統術后延續護理形式單一、針對性差，導致患者術后隨訪結局不佳。遠程護理是通過信息化技術對患者實施遠程評估、診斷、干預及評價，遠程監測患者病情，改善患者預后。美國教育學家于20世紀60年代提出5E教學模式，包括參與(engagament)、探索(exploration)、解釋(explanation)、遷移(elaboration)、評估(evaluation)5個方面，通過5個階段循序漸進地教育，提升學習者主動性[5-7]。2018年10月1日～2020年10月1日，我們對50例DR患者實施5E教學模式下的遠程護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例DR患者作為研究對象。納入標準：①均符合2018版美國糖尿病協會《糖尿病診療指南》[8]診斷標準，即符合空腹血糖≥7.0 mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或有明顯糖尿病癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L者；②符合中華醫學會2017年糖尿病防治指南中DR診斷標準[9]者；③年齡28～77歲者；④均自愿參與本研究者。排除標準：①合并嚴重急性糖尿病并發癥者；②嚴重心、肝、腎等器官功能不全者；③意識或聽力障礙者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例、女21例，年齡28～75(51.52±5.24)歲；糖尿病病程5～18(10.42±3.48)年；受教育程度：初中及以下24例，中專及高中15例，專科及以上11例。對照組男32例、女18例，年齡28～76(52.37±5.16)歲；糖尿病病程5～18(10.69±4.12)年；受教育程度：初中及以下28例，中專及高中12例，專科及以上10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，入院時由科室責任護士向患者發放眼科常規健康教育材料；在住院期間做好圍術期護理及出院前健康指導，出院前再次強調注意事項及復查的必要性。觀察組在對照組基礎上實施5E教學模式下的遠程護理，具體內容如下。①成立遠程護理小組：選取護士長1名、科室工作年限≥5年的護士5名、心理咨詢師1名和信息技術工程師1名組成遠程護理小組，護士長對小組成員進行培訓，告知所有成員本研究意義、目的及如何實施；醫生負責患者病情監測和治療指導；心理咨詢師負責對患者進行心理指導。②構建遠程隨訪管理平臺：小組成員首先設計并申請微信公眾號，經過頭腦風暴后設計“糖尿病視網膜病變”微信公眾號，為患者提供預約、遠程視頻、檔案管理、體位配合、飲食推薦、運動規劃、心理咨詢等服務，在出院前患者讓關注微信公眾號并告知正確的操作步驟，信息技術員制作并打印紙質版操作說明書，保證每例患者能正確使用微信公眾號。護士長建立微信群，小組成員為患者建立個人檔案，檔案內容包括患者一般資料、病史、手術記錄及每次血糖水平等。③5E教學模式下的健康教育：為提升患者學習健康知識的主動性，將50例患者分為5組，每組10例患者，分別由5名護士分管并組建微信群，形成遠程學習小組，每周學習1次，通過遠程視頻模式學習、5E教學模式進行健康教育。首先是參與，向患者播放糖尿病視網膜居家康復視頻5～8 min，視頻內容包括用藥、飲食、運動及體位配合，在視頻播放結束后，患者根據視頻內容思考，提出該視頻中存在的問題(如用藥問題、體位護理問題等)，在此期間，患者通過閱讀微信公眾號平臺關于用藥和體位護理相關知識或百度相關要點，思考查閱時間5 min；然后是探索環節，患者在該環節中提出5個問題并自行思考答案，主動解決問題，思考時間15 min；之后是解釋，鼓勵患者回答問題，然后醫護人員點評答案，并進一步補充和糾正，時間20 min；遷移，在此階段小組責任護士提出1個關于糖尿病視網膜病變的綜合性問題，患者以小組討論的方式提出解決方案，可以通過網絡獲取信息，時間為15 min；最后是評估，責任護士點評小組答案并對患者的理解程度進行評估。④遠程飲食及體位護理指導：每個月由1名護士通過微信語音或電話的形式進行遠程隨訪，每次隨訪時間15～20 min，提醒患者按照微信公眾號平臺提供的食譜進行合理飲食，嚴格控制血糖；囑患者按照微信公眾號的體位要求及要點進行自我體位管理，每天堅持特殊體位16～18 h，指導采用床上俯臥位、床旁頭低位、床上頭低坐位等交替體位，以減輕長期保持一種體位帶來的頭暈、腰酸背痛等不適癥狀。⑤遠程心理護理：心理咨詢師在微信公眾平臺每周上傳心理學小知識及放松心情小技巧，護士進行電話隨訪時通過與患者交談詢問并判斷是否存在不良情緒，若患者存在不良情緒則轉接心理咨詢師，由心理咨詢師對患者進行情緒疏導，干預時間為3個月。

1.3 觀察指標 ①遵醫行為：采用自制的遵醫行為量表評估兩組遵醫行為，該量表包括用藥行為、飲食控制、體位配合、血糖自檢及定期復查5個維度，采用3級計分法，完全不遵醫囑者計1分、不能很好地執行醫囑者計2分、完全遵醫囑者計3分，得分越高表示患者遵醫行為越好。②不良情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)及漢密頓抑郁量表(HAMD)[10]評估兩組干預前后焦慮、抑郁情緒，HAMA共14個條目，得分0～7分為無焦慮、8～14分為可疑焦慮、15～21分為存在焦慮、22～29分為中度焦慮、≥30分為重度焦慮；HAMD共24個項目，得分0～8分為無抑郁、21～35分為輕中度抑郁、≥36分為重度抑郁。③隨訪結局：在干預期間觀察并比較兩組不良結局發生情況。④滿意度：在干預結束復診時，采用自制滿意度調查表調查兩組滿意度，包括時間、內容、形式、實用性和方便性5個維度，每個維度為20分，總分100分，每個維度包括5個項目，每個項目采用4級評分法，得分越高表示患者越滿意。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為評分比較 見表1。

表 1 兩組遵醫行為評分比較(分，

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表 2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.3 兩組隨訪結局比較 見表3。

表3 兩組隨訪結局比較

2.4 兩組滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

5E教學模式是一種以學習者為中心、能夠在教學過程中引起學習者學習興趣的教學模式，該教學模式分為5個環節，其中參與環節屬于第一個環節，可激發學習者學習新知識的興趣，促進其主動探究新知識；探索環節的目的是讓學習者自行對問題進行探索、研究，教學者給予相應引導；解釋環節的目的在于幫助學習者建立對新知識的科學認識，讓新知識逐漸明確化，首先是學習者自行解釋探究，然后組內開展討論、交流，達成共識后教學者再進行科學解釋和術語，并使用學習者熟悉的方式對新知識進行解釋，促進進一步理解；遷移緩解的目的在于將新知識與已有知識聯系起來，幫助學習者進行知識拓展；評估環節的目的是幫助學習者進行自我定位，促進學習者進行自我更正和改進。本研究中遠程護理通過微信平臺完成的5E教學模式下的健康教育[11]。

本研究結果顯示，觀察組遵醫行為優于對照組(P<0.01)，表明5E教學模式下的遠程護理能有效提升DR患者的遵醫行為。DR患者控制飲食和按時用藥可有效降低胰島負擔，維持血糖平穩，延緩病情進展[12-13]。但由于大多數患者對控制飲食的重要性認識不足，不清楚如何正確飲食，尤其是部分受教育程度較低者，無法正確認識到服藥、控制飲食、體位護理、自檢血糖及復查的重要性[14]。播放DR患者居家康復視頻，誘導患者提出問題，探究答案并進行解釋，醫護人員再提出關于DR的綜合性問題，進行問題遷移，最后責任護士對患者的回答進行評估，最終促進DR患者對DR疾病知識的了解及對飲食控制、用藥、體位干預等良好行為的重視，促進患者遵醫行為的改善。

本研究結果顯示，干預后，兩組HAMA、HAMD評分低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，表明5E教學模式下的遠程護理能有效改善DR患者不良情緒，與遠程護理過程中配備心理咨詢師有關，心理咨詢師在微信公眾號平臺上定期上傳心理護理小知識，每個月電話隨訪對患者進行心理干預，最終起到緩解患者焦慮、抑郁情緒的作用。本研究遠程護理從健康教育上采用5E教育法，讓患者主動學習關于DR疾病的知識；從運動方面，督促并合理安排患者的運動方式，幫助患者控制血糖水平；飲食方面，在微信公眾號推薦食譜搭配，促進患者科學飲食，保證機體營養，嚴格控制脂肪攝入，避免血糖失控；體位配合方面，強調堅持特殊體位重要性，指導體位配合技巧，減少視網膜病變復發等并發癥，最終有效改善患者遵醫囑行為及不良情緒、有利于改善隨訪結局。本研究結果顯示，觀察組不良結局發生率、滿意度評分均優于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明5E教學模式下的遠程護理能有效降低DR患者不良結局發生率，提升護理滿意度。

綜上所述，5E教學模式下的遠程護理能有效促進DR患者遵醫行為，緩解其不良情緒，改善隨訪結局，從而提高護理滿意度。