以目標達成理論為基礎的教育計劃對行自體腹水超濾濃縮回輸術治療頑固性腹水患者的影響

姜麗麗，徐玉紅，王園園

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

頑固性腹水是肝硬化失代償期常見的并發癥之一，通常指患者采取限鈉、輸血、利尿劑、白蛋白等傳統治療方法后腹水消除效果不佳，仍不能防止腹水復發的情況[1]。頑固性腹水的形成不僅對患者的機體循環功能、飲食、活動產生負面影響，還會對患者心理上產生巨大的痛苦，使患者生活質量嚴重下降。如今，在患者治療方面，臨床中針對頑固性腹水的治療方法主要為腹水超濾濃縮回輸術，是臨床中能夠有效提高血漿蛋白濃度、減少不良反應且安全有效的方法[2]。但在患者護理方面，目前針對腹水超濾濃縮回輸術治療的頑固性腹水患者，其臨床護理仍以常規護理為主。有研究表明，與常規護理相比，以目標達成理論為基礎的教育計劃通過布置多項健康護理任務，讓患者逐個達成的方式來護理患者，讓患者在達成一個目標后，努力另一個目標，促進患者身心健康的恢復，改善預后[3-4]。2020年3月1日～9月30日，我們對行自體腹水超濾濃縮回輸術治療的41例頑固性腹水患者實施以目標達成理論為基礎的教育計劃，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的82例肝硬化頑固性腹水患者為研究對象，所有患者進行自體腹水超濾濃縮回輸術的治療(機型：JHBP-2000B)，且精神和智力正常，能較好表達疾病感受。排除標準：血性、感染性或癌性腹水、自發性細菌性腹膜炎、中重度肝性腦病、嚴重心腎功能不全、嚴重電解質紊亂及近期有出血傾向的患者。隨機將患者分為對照組和觀察組各41例，對照組男27例、女14例，年齡31～68(50.62±3.12)歲；觀察組男29例、女12例，年齡29～63(47.15±5.34)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，主要包括健康指導、用藥指導、注意事項告知等。健康指導包括為患者宣傳肝硬化、頑固性腹水等相關知識，告誡患者需要注意的安全事項，改正不良生活習慣，增加科學飲食和對飲水補液的控制。用藥指導包括告知患者服藥的時間和劑量，詳細介紹藥物的藥名及適應證，督促其按時完成服藥，停藥或增減藥量均需要遵循醫囑執行。疾病監測包括對患者生命體征、意識形態、生化指標給予全面記錄，密切關注其病情變化，并加強病房巡視。對出院患者進行電話隨訪，囑其定期來院復查血常規及肝功能指標。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實施以目標達成理論為基礎的教育計劃，具體內容如下。①了解患者的病史、精神狀態、飲食習慣等基本信息，結合臨床的各項體檢報告，因人而異制訂護理目標，可以避免盲目不切實際。②目標實施。對入院患者開展各項檢查，包括血壓、心律、意識等，詳細記錄病歷，協助家屬辦理入院住院相關手續，幫助患者及家屬熟悉醫院病房環境，交代注意安全事項。入院后，組織患者及家屬進行相關教育計劃的專題講座，并發放專屬的護理健康計劃表格，根據表格內容進行患者護理干預，具體內容如下。a.講解肝硬化疾病的病因、誘因、并發癥、臨床常見癥狀、疾病的治療與轉歸等。b.講解腹水超濾濃縮回輸治療的原理、適應證及臨床效果，告知患者腹水超濾濃縮回輸術的具體方案，告誡患者及家屬需要配合的治療事項。c.飲食方面需要以高熱量、高蛋白、高纖維素為主，避免不易消化的飲食，多食新鮮水果、蔬菜，攝入優質蛋白，若患者有肝病腦病先兆或肝功能損傷嚴重，需要限制或禁止蛋白質攝入。限制鈉鹽的攝入，少食高鈉食品，為患者制訂個體化飲食方案。d.用藥指導方面主要包括常見的利尿劑、人血白蛋白及其他護肝藥物，詳細介紹藥品適應證、劑量、給藥途徑、時間等，告知不良反應并嚴密觀察，制訂個體化用藥計劃，使患者能夠遵循醫囑用藥，不隨意增減藥量。e.健康心理方面，頑固性腹水患者多因健康的渴求、經濟的困擾及腹水生活的不便而產生自卑困擾的心理。通過交流緩除患者的不良情緒，邀請治療效果好的患者病友進行說教，給患者以治療的希望，指導患者自我心理的調整，保持樂觀向上的心情。f.制訂健康行為計劃，指導患者避免勞累，保持大便通暢，禁煙、禁酒，對依從性差的患者舉反面例子以示警告，使其按照教育計劃的內容進行自身督促，養成良好的行為習慣。③出院后開展隨訪工作，了解患者護理目標完成情況，囑其復查時帶上健康計劃表，記錄完成情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療后肝功能相關指標，包括谷丙轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)水平。②比較兩組治療后血清鉀、血清鈉及血清總膽紅素水平。③采用自我管理量表評估兩組自我管理能力，主要包括自我監測、核心管理能力、疾病知識掌握3項內容，分數越高說明患者的自我管理能力越高[5]。采用焦慮自評量表(SAS)[6]及漢密頓焦慮量表(HAMA)評估兩組心理狀態[7]。④采用中國慢性乙肝疾病患者特異性生活的質量量表(QLS-CHB)評估兩組生活質量，量表包括癥狀、生理、心理、社會4個維度，得分越高代表患者生活質量越高[8]。

2 結果

2.1 兩組治療后肝功能相關指標比較 見表1。

表1 兩組治療后肝功能相關指標比較

2.2 兩組治療后血清鉀、血清鈉及血清總膽紅素水平比較 見表2。

表2 兩組治療后血清鉀、血清鈉及血清總膽紅素水平比較

2.3 兩組自我管理能力與情緒評分比較 見表3。

表3 兩組自我管理能力與情緒評分比較(分，

2.4 兩組QLS-CHB評分比較 見表4。

表4 兩組QLS-CHB評分比較(分，

3 討論

自體腹水超濾濃縮回輸術是目前治療頑固性腹水的主要方法之一，其遵循清除腹水和有效擴容的兩大原則，解除患者的痛苦，改善其睡眠和營養狀況[9]。目前，針對自體腹水超濾濃縮回輸術治療的頑固性腹水患者臨床護理仍以常規護理為主，但在臨床實踐中發現，由于肝硬化頑固性腹水的特殊性，患者不但要忍受身體的痛苦，還要忍受長期治療帶來的經濟壓力，使部分患者依從性較差，干擾正常的治療進程。加之長期處于抑郁、緊張、自卑狀態下，將刺激心理-神經-免疫機制，降低患者機體免疫力，導致患者疾病惡化。如何降低患者生理和心理上的痛苦，加強肝硬化頑固性腹水患者護理，減輕其腹脹癥狀，促進患者舒適，縮短患者治療和住院時間，提高患者預后和生活質量，是廣大臨床醫護工作者研究重點。以目標達成理論為基礎的教育計劃是針對患者自身情況制訂不同的護理目標，目的是為患者提供目標性的護理，旨在提高腹水超濾的療效，穩定改善患者病情，改變其心理狀態和生活不良習慣，從而順利出院且有較好的預后。

本研究結果顯示，觀察組ALT、AST、GGT、ALP、血清總膽紅素水平均低于對照組(P<0.01)，血清鉀、血清鈉水平均高于對照組(P<0.01)。可見以目標達成理論為基礎的教育計劃可控制患者疾病，促進療效有積極作用。患者嚴格根據護理健康計劃表的條目進行自我監督，嚴格遵守飲食要求，在自體腹水超濾濃縮回輸術治療后充分休息，避免妨礙治療的行為舉動，按時規范用藥，均可提高臨床治療效果，使患者在肝臟功能指標、血清鈉、鉀、總膽紅素方面較常規護理患者有更顯著改善。

本研究結果顯示，觀察組自我監測、核心管理能力、疾病知識掌握方面得分均高于對照組(P<0.01)，SAS、HAMA評分均低于對照組(P<0.01)，QLS-CHB中癥狀、生理、心理、社會維度得分均高于對照組(P<0.01)。提示這部分患者存在更好的心理狀態和自我護理能力，最終得到更滿意的生活質量。實行以目標達成理論為基礎的教育計劃有效增強了患者的自我效能感，提高其能力主觀判斷，充分遵守醫護人員制訂治療方案，這類患者能夠進行自我監護，提高患者機體免疫力，使其疾病積極轉歸。

綜上所述，以目標達成理論為基礎的教育計劃有效提高頑固性腹水患者自體腹水超濾濃縮回輸術的治療效果，且提高患者自我護理能力，改善患者對疾病的認知度，對患者治療效果及預后有著積極作用。