CT和磁共振成像（MRI）對股骨頭壞死患者的診斷效率分析

李 寧 張永豐

（臨潁縣人民醫院骨科 河南漯河 462600）

股骨頭壞死多發于中老年人群，男性多與女性，早期癥狀不明顯，主要表現為髖部或腹溝區疼痛或者酸痛，休息后可緩解，隨著疾病的進展，股骨頭塌陷，疼痛加劇，會逐漸出現行走困難或跛行[1-2]。目前臨床上治療股骨頭壞死的關鍵是提高診斷準確性，以便選擇合適、有效的手術方法，提高治療效果[3-4]。但由于大多數患者早期癥狀不明顯，難以診斷，貽誤了病情，因此需加強對早期診斷的重視。現階段常用的診斷方法有計算機斷層掃描（CT），具有靈敏度高、可檢查全身的優勢，但成像率較低，需要尋找應用價值更高的診斷方式，磁共振成像（MRI）是一種多方位成像的診斷方法，成像率高于CT診斷。各種診斷各有優勢與不足之處。本研究選取100例股骨頭環死患者，探討CT、MRI的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月-2020年10月我院治療的100例股骨頭壞死患者，男性62例，女性38例；年齡30-77歲，平均（53.22±1.31）歲；病程20d-5個月，平均（2.13±0.43）個月；單側發病53例，雙側發病47例。致病原因：長期使用激素者31例，長期酗酒者28例，存在血液系統疾病者16例，存在髖關節外傷史者25例。

1.2 入選和排除標準

入選標準：①無精神類疾病；②心血管功能正常；③凝血功能正常。排除標準：①肝臟功能存在障礙；②心功能不全者；③臨床資料缺失者。

1.3 方法

CT檢查：所用儀器為德國西門子64排，型號為SOMATM Definiton AS，參數：120kV，層厚和層間距：1.25mm，管電流：0.75s，準直寬度：2×1mm，球管旋轉時間：0.75s，矩陣設置：512×512。使患者處于臥位股骨頭橫斷位掃描方式，在進行CT檢查時，身體與床保持平行，雙髖關節與檢查床平行。

MRI檢查：應用飛利浦1.5T，型號為Multion 1.5T，層厚設定：4mm，層距設定：1mm。使用TSE序列T1加權橫斷面和冠狀面成像，TR/TE=6000ms/70ms，激勵次數為3，層厚和層距設定為4mm，在體部線圈給予雙側髖關節橫斷面和冠狀位掃描。

以上兩組檢查均由2名影像醫師共同閱片，得出結果。

1.4 觀察指標

（1）陽性檢出率：0期：活檢結果為壞死；Ⅰ期：兩種檢查方式均顯示陽性；Ⅱ期：斑片密度呈不規則分布，發生局灶性硬化變化；Ⅲ期：股骨頭軟骨下出現“新月征”；Ⅳ期：有軟骨下塌陷、關節間隙狹窄等癥狀。陽性檢出率=（0期+Ⅰ期+Ⅱ期）/總例數×100%。

（2）敏感度、特異度：以手術病理檢查結果為標準，進行判斷，包括敏感度、特異度、準確度。

（3）影像學特征：比較兩種診斷方法的影像學特征，并記錄疾病0期、Ⅰ期、Ⅱ期的影像學特征。

（4）陽性征象檢出情況。

1.5 統計學分析

統計學處理應用SPSS22.0軟件，計數資料[n(%)]，組間對比χ2，計量表示方法（±s），組間對比t，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陽性檢出率、影像學特征比較

MRI診斷陽性檢出率為84.93%，高于CT診斷的76.74%（P＜0.05），影像學特征與CT診斷存在差異，見表1、表2。

表1 兩組陽性檢出率比較[n(%)]

表2 兩組影像學特征比較

2.2 兩組敏感度、特異度、準確度比較

以手術病理方法作為金標準，陽性73例，陰性27例。CT診斷診斷中，陽性56例（真陽46例，假陽10例），陰性44例（真陰17例，假陰27例）。MRI診斷中，陽性62例（真陽57，假陽5例），陰性38例（真陰23例，假陰15例），見表3。MRI診斷敏感度、特異度、準確度分別為78.08%、82.14%、80.00%，均高于CT診斷的63.01%、62.96%、63.00%（P＜0.05），見表4。

表3 兩組手術病理比較分析

表4 兩組敏感度、特異度、準確度比較[n(%)]

2.3 兩組陽性征象檢出情況比較

MRI診斷陽性征象檢出率為85.00%，高于CT診斷的62.00%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組陽性征象檢出情況比較[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死是因股骨頭缺血所致的股骨頭改變、坍塌等，主要病因有創傷因素、類固醇的使用及腎臟移植等原因。該病典型癥狀有局部疼痛、活動功能受限、骨骼畸形等，但早期大部分患者無明顯癥狀，增加了疾病診斷的困難程度[5-6]。臨床上認為提高疾病診斷率，是提升治療效果、控制疾病發展、改善預后情況的重要措施，由于大部分患者早期癥狀不明顯，組織結構未遭到破壞，活骨密度、結構存在相似性，不易患者察覺，需要改進診斷方法，提高早期檢出率。目前常用的診斷方法有CT、MRI兩種，本研究對以上兩種的臨床效果展開了研究，發現MRI診斷，檢出率更高。

CT診斷是隨著現代科技發展而產生的一種檢測技術，通過精準超聲波、X線束等，利用探測器對病灶部位進行環繞掃描，有西橫向速度快、成像清晰等特點一般包括平掃CT、增強CT掃描和腦池造影CT，利用橫斷面掃描，將眥作為基線，從上而下，不間斷掃描，清晰顯示X線顯示不出來的病變能清晰地反應出來，但是CT診斷無法顯示是否存在股骨頭壞死關節囊積液、水腫等，特異性與敏感度較低，且成像模式單一[7-8]。MRI診斷通過多方位成像，提高對軟組織的成像率，清晰顯示病變組織情況，提高陽性檢出率。MRI是在有磁矩的原子磁場下，通過體外高頻磁場作用產生信號，利用外磁場和物體間的相互作用成像，對人體損傷小，清晰顯示病理過程。另外MRI診斷具有良好的分辨率，可清晰地反映骨髓信號的改變，在顯示解剖形態的同時，反應病理、生化方面變化。

本研究中，MRI診斷敏感度、特異度、準確度分別為78.08%、82.14%、80.00%，均 高 于CT診 斷 的63.01%、62.96%、63.00%（P＜0.05），說明MRI診斷優于CT診斷，且影像學特征兩者存在差異。MRI診斷能提高疾病診斷效果，提高對變性病的診斷價值，無CT圖像中射線硬化等偽影[9-10]。有研究提出MRI診斷在早期股骨頭壞死診斷中，能夠獲得更多的生化、病理信息，與CT診斷相比，可改變多樣信號，準確顯示不同層面病變組織代謝程度[11-12]。且MRI診斷的分辨率較高，通過多層次掃描，不受病灶位置限制，可在任意斷面成像，全方位觀察病變部位情況，提高疾病診斷的特異度[13]。另外MRI診斷主要通過射頻脈沖獲得電磁信號，對人體信息進行重建，達到檢測患者病情的效果，還可降低的股骨頭壞死誤診率，提高準確度與敏感度。陳伯雄[14]的研究中，選取了50例患者進行分析CT與磁共振成像（MRI）在股骨頭壞死患者中的診斷效果，發現MRI分辨率更高，與本研究觀點具有相似性。

本研究中，MRI診斷與于CT診斷影像學特征與CT診斷存在差異，說明MRI診斷，可提高股骨頭壞死診斷的診斷效果。主要是由于MRI診斷射頻脈沖安全性較高，輻射損傷較小，對機體的損傷較小，通過多種技術操作，得出更多信息，以便確定病變位置實際情況，提高影像學顯示效果。在股骨頭壞死的早期，股骨頭表面軟骨會發生明顯變形，出現部分碎裂，股骨頭皮質出現輕微的斷裂或者塌陷，髖關節囊出現充血、水腫等癥狀。CT診斷下僅僅能觀察到“星芒”狀特征消失。而在MRI診斷中，能清晰地觀察到線性異常信號，于T1W1上表現為低信號，并能觀察到病變內部及周圍骨髓是否發發生水腫，隨著疾病的進展，MRI診斷能顯示股骨頭特征性的線征，內部高信號標志著肉芽修復，而外部的低信號則為增生硬化的骨組織。而螺旋 CT在病變超早期診斷依據“星芒”是否存在，在診斷時易出現漏診。薛向東[15]等學者的研究中為了分析螺旋計算機體層成像(CT)與磁共振成像(MRI)，在對股骨頭壞死的診斷中的價值，選取了62例患者進行分析，發現與CT診斷相比，MRI診斷在該病早期診斷中使用價值更高，也證實了本研究觀點。

本研究中，MRI診斷陽性征象檢出率為85.00%，高于CT診斷的62.00%（P＜0.05），可見，MRI診斷可降低的股骨頭壞死誤診率，主要是由于MRI診斷主要通過射頻脈沖獲得電磁信號，對人體信息進行重建，達到檢測患者病情的效果，還具備多參數、全面性的特點，受外力的影響較小，同時MRI診斷負重區T1W1呈現低信號影，上方T2W1呈現高信號影，最后呈現的影像層次分明，提高陽性征象檢出率。有研究提出MRI診斷在早期股骨頭壞死診斷中，能夠獲得更多的生化、病理信息，與CT診斷相比，可改變多樣信號，準確顯示不同層面病變組織代謝程度。

綜上所述，在股骨頭壞死診斷中，MRI診斷優于CT診斷，診斷效果較高。