Kegel盆底訓練配合心理疏導用于產(chǎn)后壓力性 尿失禁患者中的效果

呂田甜 褚貝貝

河南科技大學第二附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 河南洛陽 471000

壓力性尿失禁（SUI）是臨床常見病及多發(fā)病之一，也是產(chǎn)婦產(chǎn)后一種常見并發(fā)癥，以大笑、打噴嚏、咳嗽時尿液不自覺溢出為主要特征，報道顯示，該病在所有尿失禁病例中占比高達70%，而分娩后6周SUI發(fā)病率可達到19%[1-3]。臨床目前多采用Kegel盆底訓練治療產(chǎn)后SUI，可提高盆底肌力，促進盆底功能恢復，但由于多數(shù)患者受到疾病影響，極易出現(xiàn)獨立性喪失、羞恥感、焦慮甚至抑郁等負性情緒，進而降低依從性，對療效產(chǎn)生不利影響[4]。因此，在盆底訓練同時需配合科學、有效心理疏導，有利于改善心理狀態(tài)，以促進預后改善。本次選取我院于2019年3月-2021年3月收治的82例產(chǎn)后SUI患者，研究SUI應用Kegel盆底訓練配合心理疏導的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院于2019年3月-2021年3月收治的82例產(chǎn)后SUI患者，納入標準：（1）均符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中SUI診斷標準；（2）正常妊娠且足月生產(chǎn)；（3）無盆腔手術史及脫垂史；（4）無嚴重妊娠并發(fā)癥及產(chǎn)后合并癥；（5）患者病歷等資料完整；（6）患者知情同意。排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病及心肝腎功能不全者；（2）中途退出者；（3）既往患SUI者；（4）其他類型尿失禁者；（5）生殖系統(tǒng)活動性感染者；（6）裝有心臟起搏器者。按隨機數(shù)字表法分為對照組（41例）與試驗組（41例），其中對照組年齡22歲-36歲，平均（28.46±1.47）歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦30例。試驗組年齡23歲-35歲，平均（28.57±1.38）歲；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦28例。兩組資料比較，未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行Kegel盆底訓練：產(chǎn)后42d開始訓練，指導患者采取仰臥體位，保持雙膝屈曲狀態(tài)，收緊肛門及陰道，避免使用大腿、腹肌及臀部肌肉力量，時間為3s-5s，后慢慢放松，時間為3s-5s，后逐漸延長收縮與放松時間直至8s-10s，每日200次，連續(xù)訓練3個月。

試驗組行Kegel盆底訓練配合心理疏導，Kegel盆底訓練方法、時間等均同對照組，心理疏導方法為：與患者積極、主動交流，了解病情及需求，注意保護患者隱私，通過親切交談取得患者信任，于交談過程中觀察患者表情、語言及動作等變化情況，評估其心理狀態(tài)，或取得患者同意為其發(fā)放問卷了解患者心理、個性特點，與患者一同分析所存心理問題，并提出解決方法；講解疾病知識及注意事項，以患者文化水平為依據(jù)，針對文化程度較低患者，采用簡單易懂語言開展宣教， 針對文化程度較高患者，可采用專業(yè)性語言進行宣教，告知Kegel盆底訓練對疾病好轉(zhuǎn)的作用，并強調(diào)保持積極心態(tài)對疾病好轉(zhuǎn)的重要性；詢問患者主觀感受，并引導患者陳述內(nèi)心真實想法，針對積極感受及正當想法，給予肯定、鼓勵及支持，針對消極感受及不正當想法及時糾正，并再次開展心理疏導；囑咐家屬多關愛、照顧患者，陪同患者訓練，并適當給予肯定及鼓勵；組織患者定期與親友、其他患者及醫(yī)生護士開展座談交流，分享訓練心得，詢問訓練所存問題并商討解決辦法等。每日對患者開展1次心理疏導，完成疏導后評估效果，以評估結果為依據(jù)合理調(diào)整心理疏導次數(shù)及方法。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

以主觀感受、手法檢測（國際通用會陰肌力測試法）盆底肌力結果等評估患者療效：漏尿癥狀消失，運動、大笑或咳嗽時均無溢尿，盆底肌力恢復至V級，可自主控尿排尿為顯效；運動、大笑或咳嗽狀態(tài)下可出現(xiàn)溢尿但量少，尿失禁次數(shù)減少，對正常生活無影響，盆底肌力提高＞2級為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.3.2 恢復情況

由護理人員于干預前1d、干預后3個月參照會陰肌力測試法（Glazer）評分評估患者會陰肌力，分為0-5級，分值與肌力成正比；由護理人員于干預前1d、干預后3個月參照國際尿失禁問卷簡表（ICIQ-SF）評估癥狀改善情況，共計3個維度，即生活質(zhì)量、漏尿量及漏尿次數(shù)，總分21分，評分與病情改善情況成反比。

1.3.3 心理狀態(tài)

由護理人員參照焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）于干預前1d、干預后3個月評估心理狀態(tài)，總分均為100分，評分與焦慮/抑郁狀態(tài)成正比。

1.3.4 尿流動力學

由護理人員采用尿流動力學檢測分析儀于干預前1d、干預后3個月測定膀胱順應性（BC）、最大尿道壓（PMU）、最大尿流率時逼尿肌壓（PQmax）及功能性尿道長度（LSF）。

1.4 統(tǒng)計學分析

經(jīng)SPSS19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料（符合正態(tài)分布）、計數(shù)資料分別用(x±s)、%表示，分別經(jīng)t、χ2檢驗。P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

試驗組（95.12%）治療總有效率高于對照組（73.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組治療效果比較

2.2 兩組恢復情況對比

干預前1dGlazer評分、ICIQ-SF評分比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組干預后3個月Glazer評分高于對照組，ICIQ-SF評分低于對照組（P＜0.05），見圖2。

圖2 兩組Glazer、ICIQ-SF評分比較

2.3 兩組心理狀態(tài)評分對比

干預前1dSAS評分、SDS評分比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組干預后3個月SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見圖3。

圖3 兩組SAS、SDS評分比較

2.4 兩組尿流動力學指標對比

試驗組干預后3個月BC、PMU、PQmax及LSF水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿流動力學指標比較(±s)

表1 兩組尿流動力學指標比較(±s)

時間 組別 BC（ml/cm H2O） PMU（cm H2O） PQmax（cm H2O） LSF（mm）干預前1d 對照組（n=41） 38.55±3.27 69.55±9.45 41.16±5.55 26.58±5.22試驗組（n=41） 38.19±3.54 69.27±9.63 41.39±6.01 26.47±5.17 t 0.478 0.132 0.180 0.095 P 0.633 0.894 0.857 0.923干預后3個月 對照組（n=41） 41.26±3.57 80.29±10.25 45.12±6.22 30.12±2.58試驗組（n=41） 46.39±3.87 91.55±10.77 50.39±5.78 35.55±3.47 t 6.238 4.849 3.974 8.040 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

尿失禁是臨床常見病及多發(fā)病之一，報道顯示，我國女性約有20%-45%存在不同程度尿失禁，其中SUI患者占比高達50%，以產(chǎn)后SUI發(fā)生率為最高。SUI發(fā)病機制尚未完全明確，普遍認為與妊娠、陰道分娩等密切相關，可能是由于盆底組織筋膜、肌肉、韌帶等受到生產(chǎn)過程中牽拉及壓迫等影響，不僅可影響盆底功能，還可導致盆底結構發(fā)生改變，進而對肌肉收縮性產(chǎn)生不利影響，使得膀胱頸活動度產(chǎn)生異常變化，導致盆底區(qū)神經(jīng)改變而引起[5-7]。通常情況下產(chǎn)后SUI伴有盆底肌力下降、盆腔器官脫垂及盆底功能障礙等，若無法得到及時、有效治療，可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[8]。大量研究證實，產(chǎn)后SUI是可逆的，產(chǎn)后及早康復可促使盆底功能恢復，但由于患者多存在消極情緒，可對訓練依從性產(chǎn)生不利影響，由此需配合心理疏導[9-10]。

本研究中試驗組行Kegel盆底訓練配合心理疏導，結果顯示，試驗組（95.12%）治療總有效率高于對照組（73.17%）；試驗組干預后3個月Glazer評分高于對照組，ICIQ-SF評分低于對照組；試驗組干預后3個月SAS評分、SDS評分、性交疼痛評分低于對照組，除性交疼痛評分外，試驗組干預后3個月其余性功能評分均高于對照組；提示Kegel盆底訓練配合心理疏導，可促進療效提高，改善尿失禁癥狀，促進性功能改善，并改善心理狀態(tài)。尿流動力學可準確反映機體排尿及貯尿等生理功能，有利于評估產(chǎn)后SUI患者恢復效果。BC、PMU、PQmax及LSF均是尿動力學常用評價指標，以上指標水平提高表明機體排尿功能處于正常運行狀態(tài)。本研究也發(fā)現(xiàn)，試驗組干預后3個月BC、PMU、PQmax及LSF水平均高于對照組，提示Kegel盆底訓練配合心理疏導，可促進患者尿動力學改善。分析原因，Kegel盆底訓練屬于主動盆底復健方法的一種，無任何侵入性操作，可避免損傷機體，干預期間大部分患者均不會感到不適。Kegel盆底訓練主要訓練內(nèi)容為收縮肛門括約肌，不僅可促進盆底肌收縮能力改善，還可提高盆底肌張弛度，以改善盆底功能。其次，Kegel盆底訓練可改善局部血液循環(huán)，在修復受損神經(jīng)細胞基礎上，可發(fā)揮出改善盆底肌力作用，進而提高患者控尿能力。同時，Kegel訓練過程中患者將肛門、陰道等進行主動收縮，有利于增加尿道阻力，可促進尿道閉合壓提高，改善尿流動力學。Kegel盆底訓練可促進陰道縮緊度提高，以避免SUI、盆腔器官脫垂等發(fā)生。此外，Kegel盆底訓練具有無場地時間限制、操作簡便等優(yōu)勢，便于患者隨時開展訓練。但有研究發(fā)現(xiàn)，Kegel盆底訓練效果易受到患者依從性、情緒等影響，故本研究配合心理疏導，通過有效健康宣教、加強溝通交流及疏導負性情緒等，可促使患者對疾病建立正確認知，提高患者康復信心，并消除負性情緒，以減少或避免心理風險因素對康復訓練所產(chǎn)生的不利影響，促使患者積極應對疾病并主動開展Kegel訓練，以促進療效提高。

綜上所述，Kegel盆底訓練配合心理疏導應用于產(chǎn)后SUI患者，有利于改善尿動力學，促進盆底肌力提高，改善性功能，且有利于改善心理狀態(tài)。