本體感覺訓練對老年類風濕性關節(jié)炎患者自我效能水平、關節(jié)疼痛及運動能力的影響

王 蕊 付文婷 常玉春

（濮陽市油田總醫(yī)院風濕免疫科 濮陽 457000）

老年類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）是以慢性多關節(jié)炎癥為主要特征的自身免疫性疾病，晨僵、疼痛等是該疾病的常見臨床癥狀，具有病情遷延，反復發(fā)作的特點[1]。隨病情的發(fā)展，患者軟骨及其周圍組織被侵犯，引起患者關節(jié)功能障礙，導致患者運動能力下降，進而影響患者自我運動能力感。現臨床上針對該類患者常使用分期運動訓練改善患者運動功能但其效果不顯著。本體感覺訓練是近來新起用于改善患者運動體驗的新型訓練模式，能有效改善患者自我效能水平[2]。因此，本研究將本體感覺訓練應用于老年類風濕關節(jié)炎患者中以期在改善患者運動能力的基礎上改善患者自我效能水平。

1 資料和方法

1. 1 一般資料

經我院倫理委員會同意，選2018年12月-2020年10月于我科就診的121例老年RA患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=61）。對照組中男12例，女48例；年齡61～78歲，平均年齡（71.28±3.54）歲；病程3～8年，平均（5.96±1.23）年；糖尿病23例，高血壓31例，冠心病10例。觀察組中男15例，女46例；年齡61～78歲，平均年齡（70.97±3.11）歲；病程3～8年，平均（5.87±1.32）年；糖尿病20例，高血壓33例，冠心病14例兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1. 2 納入標準

①符合RA疾病相關診斷標準[3]；②患者類風濕活動指數＜3.2；③紅細胞沉降率＜28mm/h，C反應蛋白＜7mg/L。

1. 3 排除標準

①關節(jié)嚴重畸形、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)的關節(jié)性疾??；②應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑或長期規(guī)律運動者；③合并認知功能障礙、精神異常、惡性腫瘤。

1. 4 方法

對照組給予分期運動訓練，具體方法：①肌肉靜力收縮訓練，患者佩戴休息支架做靜力收縮運動，如股四頭肌、上臂舷三頭肌等；②四肢關節(jié)活動訓練，患者取坐位，對患肢疼痛不明顯關節(jié)進行主動、被動活動，包括屈伸運動、舒展運動、旋轉、內收等；③小關節(jié)運動訓練，存在手和足小關節(jié)疼痛著進行指(趾)屈伸、屈曲、屈曲等運動；每項運動訓練5-10min，2次/d。干預4周。

觀察組予以本體感覺訓練。具體方法：在本體感覺訓練之前現進行加強皮膚感覺訓練，包括“特工筋膜球”、“特工泡沫軸”及“筋膜刀”進行訓練。運動訓練：①蹬球訓練，囑患者取坐位，雙足放于籃球或足球兩側，擺動下肢沿不同方向搓動球運動；②空蹬自行車訓練，囑患者取仰臥位，抬高雙下肢做蹬自行車訓練；③半蹲訓練，囑患者雙腿或單腿屈膝40°，同時手拋籃球或足球分散患者注意力；④步伐靈活訓練，囑患者進行前進、后退、側向并步、交叉步訓練；⑤平衡訓練，囑患者立于軟墊或者bosu球上進行單腳站練習。每項訓練5min，1次/d，6次/周，訓練4周。

1. 5 觀察指標

1. 5. 1 自我效能水平

于干預前及干預4周后使用自我效能量表評估患者自我效能水平，量表共10個條目，使用4級評分法，1分為完全不正確，4分為完全正確[4]。

1. 5. 2 疼痛程度

于干預前及干預4周后使用視覺疼痛模擬評分量表（VAS）評估患者休息疼痛程度，記錄兩組患者疼痛關節(jié)總數及晨僵時間[5]。

1. 5. 3 運動能力

于干預前及干預4周后采用Smart-EquiTest平衡訓練測試儀（NeuroCom）測量兩組患者運動能力。平衡能力指數包括患者圓周、A4～A8、A2～A6軸指數，總分5分，分值越低患者平衡能力越好；步態(tài)參數包括步速、步長、雙支撐相。步速、步長越大，雙支撐相越低，患者步態(tài)越好。

1. 6 統(tǒng)計學方法

本次研究所涉及121例老年RA患者數據均通過SPSS22.0版本的統(tǒng)計學軟件進行分析，其中基礎疾病、性別等計數資料以%表示，采用χ2檢驗；疼痛程度、運動能力等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 自我效能水平比較

觀察組干預前自我效能水平為（21.12±3.29）分，對照組為（20.74±3.71）分，組間比較差異無統(tǒng)計意義（t=0.596，P=0.552）；干預后觀察組自我效能水平為（28.83±4.11）分高于對照組為（23.85±3.58）分（t=7.102，P＜0.001）。

2. 2 疼痛程度比較

干預后，觀察組休息痛、疼痛關節(jié)總數低于對照組，晨僵時間觀察組短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后疼痛程度比較（x±s）

2. 3 步態(tài)參數比較

干預后，步速、步長觀察組高于對照組（P＜0.05），雙支撐相觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后步態(tài)參數比較（x±s）

2. 4 平衡能力指數比較

干預后，平衡能力各項指標觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后平衡能力指數比較（x±s）

3 討論

老年類風濕性關節(jié)炎是一種多發(fā)的慢性自身免疫性疾病，臨床常表現為手、腕、足以及近端指關節(jié)等出現對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，常伴有反復疼痛癥狀[6]。其高發(fā)于女性，表現為晨僵、關節(jié)畸形、疼痛等，嚴重影響患者自體位置、姿勢、運動等的感知能力，使患者運動能力下降，進而影響患者自我效能水平。目前臨床上多使用分期運動訓練改善患者步態(tài)及平衡能力，但效果不理想。本體感覺訓練是一種通過神經生理特點，訓練患者對姿勢控制、關節(jié)穩(wěn)定及多意識性的感覺訓練方式以提高患者運動能力，既往在高血壓患者中顯示出顯著效果[7]。鑒于此，筆者將其應用于老年類風濕關節(jié)炎患者中以期能有效改善患者運動水平。

自我效能體現了患者在應對疾病進程中對心理、生理、生活方式、應對能力等方面的變化，其能力水平越高患者應對能力越好[8]。在本研究中干預后，觀察組自我效能評分高于對照組，表明本體感覺訓練應用于老年類風濕性關節(jié)炎（RA）患者中能有效改善患者自我效能水平。本體感覺訓練更具針對性和靈活性，將本體感覺與實踐穿插結合的，在整個干預過程中加強皮膚感覺激活特定腦部區(qū)域類似的作用，增加訓練感知，提高本體感受器對姿勢控制、關節(jié)穩(wěn)定等的感覺，促進大腦運動區(qū)域反饋；結合分期運動訓練通過肌肉靜力收縮訓練等增加患者活動量，增加患者靈活度，從而提高訓練效能，提高患者治療信心，進而改善患者應對疾病能力[9]。

老年RA患者常表現為疼痛、關節(jié)畸形及晨僵，影響運動能力[10]。在本研究中經干預后，觀察組休息痛、疼痛關節(jié)總數低于對照組，晨僵時間觀察組短于對照組；表明本體感覺訓練應用于老年類風濕性關節(jié)炎患者中能有效緩解患者疼痛程度。本體感覺訓練在干預過程中注重對身體部位的位置、姿勢、運動以及負重的感知能力，通過“特工筋膜球”、“特工泡沫軸”等訓練，提高軟組織及關節(jié)的位置感覺、運動感覺、負重感覺以及前庭和小腦的運動協(xié)調感覺[11]；并結合分期運動訓練增加股四頭肌、上臂舷三頭肌等肌肉的主動、被動活動，增加小關節(jié)運行訓練等改善患者運動能力，改善患肢功能障礙，促進病變關節(jié)恢復，從而有效緩解患者疼痛程度。

老年類風濕關節(jié)炎患者因關節(jié)疼痛及關節(jié)功能障礙可出現步態(tài)異常，平衡能力降低等表現[12]。在本研究中經干預后步速、步長觀察組高于對照組，雙支撐相觀察組低于對照組；平衡能力各項指標觀察組低于對照組。表明本體感覺訓練應用于老年類風濕性關節(jié)炎患者中能有效提高患者步長及平衡能力。本體感覺訓練在訓練本體感覺之前，首先增強皮膚的感覺，強化肌腱、軀體深部的肌肉以及關節(jié)等對運動感知能力，有效糾正軀體準確的空間位置、姿勢、運動方向的感覺[13]；通過不穩(wěn)定平面的力量和平衡練習，強化相應肌肉中肌梭腱梭；通過分期運動訓練，增加關節(jié)屈伸運動、舒展運動、旋轉、內收等訓練；同時對指(趾)進行屈伸、屈曲、屈曲等運動增加患者步行過程中的著力穩(wěn)定性，進而提高肌肉肌力及關節(jié)穩(wěn)定性。

綜上所述，本體感覺訓練應用于老年類風濕性關節(jié)炎患者中通過提高患者自我效能能力，降低患者疼痛程度，從而有效提高患者運動能力。本研究的不足在于納入樣本量較小，同時未納入患者肌力等指標進行探討，后期需加大樣本量，納入患者肌力等指標對本研究結論做進一步驗證。