急性胰腺炎患者自我效能和希望水平的相關性

趙 翠

（商丘市第一人民醫院急診重癥監護室 商丘 476100）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是由胰腺異常激活所致的消化系統炎癥，其發生與高脂血癥、長期酗酒、膽石癥、藥物、自身免疫疾病等因素有關，可致患者出現發熱、突發腹痛、嘔吐等癥狀，病情嚴重時會危及患者生命安全，發作前多有暴飲暴食或膽道疾病史，發病急且進展快，嚴重時會出現出血性的壞死，休克以及腹膜炎等，要及時進行治療[1-2]。希望水平與患者心理健康、個人體驗、康復及預后密切相關，可反映個體對實現未來美好目標持有的信心，能夠幫助患者建立戰勝疾病信心，其與患者應對方式密切相關，利于提高治療配合度與積極性，有助于改善患者預后[3]。自我效能強調從患者潛能入手，改善其自我管理行為，低水平的自我效能者常沉浸于消極情緒內，影響自身情緒調節，加重不良影響，可能會影響治療依從性[4]。兩者之間是否存在關系，臨床相關研究較少。鑒于此，本研究分析AP患者自我效能和希望水平的相關性，為今后護理對策制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用便利抽樣方式選擇2020年2月至2022年8月本院收治的86例AP患者，其中男46例，女40例；年齡24-70歲，平均年齡（50.19±3.18）歲；病因：酒精性19例，飲食因素25例，膽石癥42例。納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019年，沈陽)》[5]內AP診斷標準，經CT檢查確診；具備一定讀寫能力；處于康復期，生命體征平穩；患者或家屬簽署知情同意書；年齡≥18歲。排除標準：原發性肝功能不全；嚴重心腦血管疾病；腎功能嚴重障礙者；合并精神疾患者；合并惡性腫瘤者；近期遭受重大生活事件打擊者。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷

自制問卷，包含體重指數、性別、文化程度、年齡、工作狀況、合并基礎疾病等。

1.2.2 一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）[6]

涉及個體遇到困難或挫折時的自信心等10個項目，用4級評分法評估，每個項目按“完全不正確”至“完全正確”分別計1-4分，總分為10-40分，評分高則自我效能感高。總分＞30分表示自我效能高，20-30分表示自我效能中等，＜20分表示自我效能低。該量表 Cronbach's α系數為0.957。

1.2.3 Herth希望量表（Herth Hope Inder，HHI）[7]

包括采取積極行動（4個條目）、與他人保持密切關系（4個條目）、對現實和未來積極態度（4個條目），每個條目按“非常同意”、“同意”、“反對”、“非常反對”計分，分數為1-4分，總分為48分，分值≥36分表示為高希望水平，24-35分表示為中等水平，＜24分表示低希望水平。該量表 Cronbach's α系數為0.850。

1.2.4 自我感受負擔量表（Self-per-ceived burden scale，SPBS）[8]

共10個條目，包含情感負擔（5條目）、身體負擔（3條目）、經濟負擔（2條目），每個條目按“從不”至“總是”分別計1-5分，其中條目8反向計分，總分為50分，分值高者自我感受負擔重。SPBS評分＜20分提示患者無明顯負擔感受，20-29分為輕度負擔感受，30-39分為中度負擔感受，≥40分為重度負擔感受。該量表 Cronbach's α系數為0.862。

1.2.5 簡易應對方式問卷（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）[9]

包含消極應對方式（8個條目）和積極應對方式（12個條目）2個維度，用4級評分法計分，每個條目按照“不采用”至“經常采用”分別計0-3分，得分越高說明該維度應對程度越高。

1.3 調查方法

先用統一指導語向患者介紹本次調查的目的和問卷填寫方式等，原則上由患者獨立以匿名的方式填寫，若其因視力、書寫等因素無法自行填寫者，則由調查者逐項閱讀、解釋，按照患者回答代填。共發放89份問卷，均當場回收，有效回收86份，有效回收率為96.63%（86/89）。

1.4 觀察指標

（1）調查AP患者自我效能、希望水平現狀及兩者之間的相關性；（2）分析影響AP患者自我效能的相關危險因素。

1.5 統計學方法

數據用SPSS21.0軟件分析，計量資料用(x ±s)表示，用t檢驗；以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗，相關性分析用Pearson分析，多因素使用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AP患者自我效能、希望水平現狀及兩者之間的相關性

AP患者自我效能得分為（22.42±2.14）分；希望水平總分為（32.15±3.42）分，其中采取積極行動（11.24±1.63）分、與他人保持密切關系（10.73±1.04）分、對現實和未來積極態度（10.20±1.45）分。自我效能與希望水平總分及其各維度均呈正相關（P＜0.05）。見表1。

表1 AP患者自我效能、希望水平的相關性分析

2.2 影響AP患者自我效能的相關危險因素

2.2.1 單因素分析

工作狀況、應對方式、自我感受負擔與AP患者自我效能有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；體重指數、性別、文化程度、年齡、合并基礎疾病與AP患者自我效能無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 影響AP患者自我效能的單因素分析(±s，分)

表2 影響AP患者自我效能的單因素分析(±s，分)

項目 n 自我效能得分 t P年齡（歲） 0.766 0.446≥60 34 22.64±2.08＜60 52 22.27±2.26性別 1.145 0.256男38 22.78±2.57女48 22.13±2.65體重指數（kg/m2） 1.147 0.255≥24 17 23.01±2.31＜24 69 22.27±2.40文化程度 1.383 0.170初中及以下 28 22.95±2.38高中及以上 58 22.16±2.53工作狀況 5.470 0.000在職 52 21.18±2.63無業或離退休 34 24.32±2.56合并基礎疾病 1.773 0.080是31 23.01±2.48否55 22.09±2.21應對方式 12.017 0.000消極應對 60 24.42±2.38積極應對 26 17.82±2.24自我感受負擔 19.031 0.000輕度 30 16.01±2.05中重度 56 25.85±2.40

2.2.2 多因素分析

應變量取自我效能得分，自變量取單因素內有統計學差異項目，賦值：工作狀況：在職=1；無業或離退休=2；應對方式：積極應對=1；消極應對=2；自我感受負擔：輕度=1；中重度=2。經多因素分析顯示：無業或離退休、消極應對、中重度自我感受負擔均是影響AP患者自我效能的高危因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響AP患者自我效能的多因素分析

3 討論

3.1 AP患者希望水平現狀

本研究中，AP患者希望水平總分為（32.15±3.42）分，處于中等水平。可能與以下幾點因素有關：①AP好發于中青年人群，常常以男性居多，其在社會與家庭中均扮演重要角色，如承受巨大工作壓力、承當承重的家庭經濟負擔、面對高強度的工作節奏等，使得患者無法積極適應與應對，并會產生恐懼、緊張等不良情緒，降低希望水平；②AP病情嚴重，可致患者出現突發性、持續性上腹部疼痛，病情嚴重者可并發多臟器功能障礙，病死率較高，通過治療后患者病情雖明顯改善，但對患者我管理能力要求較高，若患者不按時服藥、酗酒、暴飲暴食、熬夜等，仍存在病情加重或復發風險，均會導致患者出現手足無措感，擔憂未來生活，而降低希望水平[10]。

3.2 AP患者自我效能及其與希望水平的相關性

本研究中，AP患者自我效能得分為（22.42±2.14）分，且自我效能與希望水平總分及其各維度均呈正相關，提示患者自我效能處于中等水平，與希望水平呈正相關。自我效能高者通常具有很高的成就，敢于去做一件事，其具備良好的心理適應調節機制，影響患者面對疾病的態度，能夠讓患者更好的適應病后家庭、社會角色的轉變，調整自身心理狀態，積極尋求家庭支持幫助與醫療，提高臨床治療配合度，有助于改善病情，同時能夠積極尋找自身疾病發生原因，并分析、解決問題，利用自我意識改變改善自身行為，提高自我管理能力，有助于促進患者康復，利于提高希望水平[11-12]。而自我效能低者往往覺得自己干不成事，面對困難時會出現焦慮情緒、逃避、自卑等，出現回避傾向，對自己戰勝疾病能力懷疑，治療與康復訓練持消極態度，影響疾病康復，降低希望水平。

3.3 影響AP患者自我效能的危險因素

本研究中，無業或離退休、消極應對、中重度自我感受負擔均是影響AP患者自我效能的高危因素。原因在于：①無業或離退休者缺乏經濟來源，面對高昂的治療費用易產生放棄想法，影響治療信心，擔心增加家庭負擔，致使家庭成員生活水平降低，而產生愧疚、自卑等不良情緒，喪失治療信心，進而降低自我效能。②消極應對者疾病適應能力較差，無法良好的適應疾病帶來的生理改變，易出現焦慮等多種不良情緒，增加身心壓力，同時此類患者常缺乏面對疾病的自信與勇氣，易產生屈服、回避等表現，治療信心較低，故會降低自我效能[13-14]。③自我感受負擔較重者多伴有自卑感與愧疚感，常認為自身疾病會造成家庭負擔加重，降低家庭生活水平，心理負擔較重，易產生逃避、放棄等不良想法，繼而影響自我效能[15]。

綜上所述，AP患者自我效能與希望水平均處于中等水平，兩者之間呈正相關，臨床可從患者工作狀況、應對方式以及自我感受負擔等方面入手實施護理干預，以改善患者自我效能，提高其希望水平。