計劃行為理論結合低碳飲食靶向調控對2型糖尿病合并肥胖癥患者體質量及血脂代謝水平影響

錢 瑩 董繼清 翁孝剛

（新鄉醫學院第三附屬醫院 新鄉 453000）

據最新數據統計得知[1]，2020年全世界糖尿病患病率為8.9%，患病人數達4.25億，且預計2045年可升至6.29億；我國現有1.14億患病者，且仍呈逐年增多且年輕化趨向[1]。有研究[2]指出，2型糖尿病作為一種糖脂代謝性疾病，不僅有血糖升高表現，而且還可能伴有肥胖或體重增加情況。另有報道強調，肥胖癥能夠引起胰島素抵抗，或使其加重，從而使臨床治療難度增加，二者相互作用會造成的病情的不斷進展。所以，除了要對患者血糖給予有效控制之外，還需強化體重管理工作。低碳飲食靶向調控是一種專門用于控制體重的新型手段，其一低碳飲食為中心，對患者實施靶向調控。計劃行為理論由美國學者Icek Ajzen所提出，其基礎為理性行為理論，可根據對象實況，對其行為實施有計劃的干預，達到改善其不良狀況的目的[3]。本文圍繞所收治的T2DM合并肥胖癥患者，采取低碳飲食靶向調控與計劃行為理論相聯合方案施治，就其效果進行評定，現剖析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年7月-2021年9月期間，在本院范圍內，以T2DM合并肥胖癥患者為對象，選取174例，將其按照隨機數字表法分成2組，在對照組87例中，最小年齡42歲，最大74歲，平均為（58.37±3.12）歲，男49例，女38例，最短病程3個月，最長12年，平均為（6.07±1.05）年。研究組中，年齡42～73（58.29±3.25）歲，男、女比值為48:39。兩組以上數據經逐一對比，所存在差異均不明顯（P＞0.05）。

納入標準：（1）均與《內科學》[4]中T2DM診斷標準相符；（2）體重指數（BMI）均≥28kg/m2；（3）患者均有清晰的意識與認知，且溝通、交流能力正常；（4）合并嚴重臟器功能障礙；（2）嚴重智力障礙、精神疾病；（3）惡性腫瘤（如胃癌等）；（4）嚴重免疫、血液系統障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予低碳飲食靶向調控治療。（1）主食。在對全部含糖＞5%的蔬菜或淀粉進行嚴格限制的基礎上，用營養棒對主食進行替代（購買于杭州圣能制藥公司，含385.5千卡、28.8克蛋白質、14.6g脂肪、34.7g碳水化合物、13.0g膳食纖維與515毫克鈉）。（2）副食。①早餐。1顆雞蛋+50g豆腐干+200g蔬菜（如番茄或黃瓜等）。②午餐與晚餐。50g凈肉+80g魚或蝦+200g含糖、甜瓜或海藻蔬菜的蔬菜。膳食補充劑：鈣：男性為300mg/次，女性600mg/次，午餐后服用，1次/d；多維元素片（惠氏山村片），午餐后服用，1片/d；琥珀酸亞鐵片：男性0.1g/次，女性0.2g/次，早餐和晚餐后服用，2次/d；碳酸氫鈉片：0.5g/次，溶于2000mL溫水中，200mL/h，口服，連續10次。每日三餐，總能量攝入量控制在1023.54-1093.54千卡，蛋白質攝入量93.18-105.88g，占比為36.41～38.73%；碳水化合物攝入量為48.29-60.09g，占比為18.87～21.98%，脂肪攝入量為52.04～60.14g，占比45.76～49.50%。

1.2.2 研究組

基于對照組，實施計劃行為理論。計劃行為理論采用T2DM自我管理行為量表（2-DSCS），此量表囊括6個維度，分別為高低血糖預防與處理、飲食自我管理、遵醫囑用藥、規律鍛煉、監測血糖、足部護理，條目數為26個，分值區間為26～130分，用Likert5級評分法來評定，其中，1分：完全沒有做到，2分：很少做到，2分：有時做到，4分：經常做到，5分：完全做到，全部條目所得分值相加即為總分。把得分進行百分制換算，即）實際得分/最高可能得分）×100%。評價標準：若＜60%，即差，若分值在60～80%之間，即中等；若＞80%為，即良好。針對自我管理能力中、差者，開展專門的行為干預：（1）對患者的身高進行測量，將其理想體重計算出來，并依據理想體重對當前的實際體重進行評估，參照實際體重以及勞動情況，將每例患者每日所需要的熱量計算出來。（2）由營養科醫師參照食物交換份法，將患者每日所需總熱量計算出來，且同時把所需食物分數一并計算出來，于食物交換框架表當中，將每日攝入食物的總交換分數進行計算，且依據比例分配到各餐以及類食物中（如肉蛋、蔬菜、水果等）。（3）以患者血糖負荷（GL）值為參照來選擇食物（肉蛋、蔬菜、水果等），注意各類食物盡量選擇最低GL的食物。（4）在患者住院期間，護士在給予指導的基礎上，組織患者參加病友會，以各種方式開展群體教育，如小組討論、宣講等；在患者出院后首個月，定期組織授課（每月1次），要求營養學、糖尿病專家授課，幫助患者更好且更深入的了解飲食控制不當所具有的危害性，掌握更多血糖負荷、食物交換份法的知識，且能夠用食物交換份法進行自身食譜的設計，并做到科學烹飪，不斷優化自身的飲食習慣。

1.3 觀察指標

就兩組體重指數（BMI）、血脂代謝指標進行比較（治療前及治療3個月時）。（1）BMI。測患者的體重、身高，連測3次，取均值，計算BMI，公式：BMI=體重（g）/身高2（m）。（2）血脂代謝指標。于清晨且空腹的狀態下，采集5mL靜脈血，置入抗凝管中，混勻，進行離心處理（半徑8cm，3500r/分鐘，10分鐘），得血清后，置入冰箱中（-20℃）待測。用全自動生化分析儀（濟南童鑫生物科技有限公司生產，HF-240-200型）測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.4 統計學處理

SPSS24.0處理數據，t、χ2分別檢驗文中的計量、計數資料，P＜0.05提示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組體質量對比

治療前，兩組BMI對比，差異不明顯（P＞0.05）；治療3個月時，兩組BMI均較治療前低，且研究組與對照組相比，降幅更大（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組BMI（±s，kg/m2）

表1 對比2組BMI（±s，kg/m2）

組別 治療前 治療3個月 t P對照組（87例） 31.43±2.37 30.56±2.39 2.411 0.017研究組（87例） 31.78±2.64 29.45±2.50 5.977 ＜0.001 t 0.920 2.993 P 0.359 0.003

2.2 兩組血脂代謝指標對比

治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C經對比，并未發現顯著差異（P＞0.05）；治療3個月時，兩組TC、TG、LDL-C均較治療前低（P＜0.05），而HDL-C較治療前高（P＜0.05）；且研究組與對照組相比，更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對比2組的血脂代謝指標（±s，mmol/L）

表2 對比2組的血脂代謝指標（±s，mmol/L）

組別 治療前 治療3個月 t P TC對照組（87例） 5.15±0.68 4.57±0.70 5.543 ＜0.001研究組（87例） 5.11±0.70 3.82±0.77 11.563 ＜0.001 t 0.382 6.722 P 0.703 ＜0.001 TG對照組（87例） 2.88±0.25 2.07±1.13 6.528 ＜0.001研究組（87例） 2.87±0.37 1.53±0.84 13.617 ＜0.001 t 0.209 3.577 P 0.835 ＜0.001 HDL-C對照組（87例） 1.19±0.28 1.44±0.44 4.471 ＜0.001研究組（87例） 1.17±0.22 1.72±0.40 11.238 ＜0.001 t 0.524 4.392 P 0.601 ＜0.001 LDL-C對照組（87例） 3.02±0.46 2.73±0.86 2.773 0.006研究組（87例） 3.01±0.44 2.32±0.68 7.946 ＜0.001 t 0.147 3.488 P 0.884 0.001

3 討論

我國許多糖尿病患者對糖尿病知識缺乏了解，且對飲食控制對其病情控制的重要性缺乏足夠認知，因此，時常會出現遵醫行為不佳的情況。此外，因在糖尿病飲食控制上，需做到終身堅持，此種復雜且考驗耐性的生活方式，易對患者的生活習慣造成影響，并導致其生活質量明顯下降。有研究[5]指出，對于有著較差飲食控制依從性者，其代謝控制水平較難理想，且不良的生活習慣、飲食結構還可能會引發或加重血壓、血脂異常及肥胖等。所以應采取有效措施，改善患者的行為，強化其飲食控制。

針對低碳飲食靶向治療而言，其實際就是基于食物生命周期概念而構建的新理念，早在2005年，Lang便提出了具有劃時代意義的食物生命周期概念，他指出，食物自生產到消費，囊括食材的獲得、加工、運輸、儲存、烹飪等環節，這些環節均會產生溫室氣體，并影響生態環境與經濟。而低碳飲食則秉持食物生命周期觀念，以此對食材進行獲取、利用與處置，促進溫室氣體排放量的減少，減輕或消除飲食對生態環境所產生的破壞。需要指出的是，低碳飲食并非是注重素食，而是倡導對低碳食材（植物性產品、原生態等）進行選擇，并選擇合適的低碳烹調方式，促進廚余垃圾的減少，使吃變得更加簡單、健康，實現對各種食物的均衡攝取。有報道[6]強調，通過對低碳飲食進行靶向調控，能夠使機體獲得更為豐富且所需的營養，強化身體技能。T2DM合并肥胖癥由于血糖、血脂水平高，故在飲食上，應減少含糖、含脂類食物的攝入，并做到營養均衡，而低碳飲食靶向調控便能夠根據此需要，對飲食結構進行調整與優化，獲得理想的營養控制與攝入效果。針對計劃行為理論而言，其由美國學者Icek Ajzen所提出，其基礎觀點是：在整個計劃行為理論架構當中，知覺行為控制、主觀規范、行為態度是對行為意向具有決定作用的變量，感知到的行為控制力越強、他人支持越多以及態度越積極，那么行為意向就越強，并且此行為就有越大的可能性被落實，反之則越小。在護理工作中，可將計劃行為理論用在患者的健康教育中，還可將其用于護士的管理、教育中，能夠為相關工作的高質量開展提供助力。有研究[7]發現，將計劃行為理論與低碳飲食靶向調控相聯合，能夠優勢互補，使低碳飲食的靶向調控工作變得更為合理、高效與順暢。本文針對本院收治的T2DM合并肥胖癥，給予此種聯合方案施治，結果發現，與對照組相比，研究組的體質量減輕更明顯，且血脂代謝指標改善更顯著。提示此種聯合方案能夠更好的減輕患者體重及改善血脂代謝功能，更具使用性。

綜上，將計劃行為理論+低碳飲食靶向調控應用于T2DM合并肥胖癥患者，不僅能更好的降低其體質量，而且還能顯著改善其血脂代謝功能，值得臨床應用與推廣。