基于風險預警評估模式下規范化醫學營養干預對妊娠期糖尿病中晚期高危孕婦血糖控制水平及母嬰結局的影響

張丹丹 宋丹丹

（洛陽市婦幼保健院產科 河南洛陽 471000）

妊娠期糖尿病 (GDM )是妊娠期常見的合并癥，因妊娠后孕婦體內的激素水平發生變化且隨著妊娠進展，機體對胰島素的敏感性降低，胰島素分泌不足等所致，是引起母嬰圍生期死亡的重要原因[1-2]。常規給予控制血糖、運動訓練等基礎管理因無法正確評估妊娠期糖尿病孕婦的危險程度而導致管理缺乏一定針對性，不利于有效控制血糖水平[3]。基于風險預警評估模式下規范化醫學營養干預是從整體的角度對GDM患者危險度分級，然后予以規范化醫學營養干預的管理模式，其用于GDM患者中值得研究，基于此，本研究將探討基于風險預警評估模式下規范化醫學營養干預的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院131例GDM孕婦分組，隨機分為對照組（n=65）和觀察組（n=66）。對照組年齡22～35歲，平均年齡（28.23±3.21）歲；孕周25～30周，平均孕周（27.01±2.25）周；體重指數（BMI）22～26kg/m2，平均BMI（24.59±1.22）kg/m2。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（29.02±3.16）歲；孕周25～31周，平均孕周（27.06±2.28）周；BMI23～26kg/m2，平均BMI（24.53±1.21）kg/m2。上述資料兩組對比無明顯差異（P＞0.05），可比較。納入標準：（1）均為單胎初產婦；（2）符合GDM診斷標準[4]；（3）無陰道分娩禁忌。排除標準：（1）孕期接受胰島素治療；（2）習慣性流產、合并自然流產史者；（3）雙胎或多胎妊娠；（4）合并妊娠其他疾病。

1.2 方法

對照組給予基礎管理：指導患者定期產檢，發放GDM相關知識宣傳冊，告知控制糖類物質攝取量和合理飲食、運動鍛煉的重要性。

觀察組在對照組基礎上增加基于風險預警評估模式下規范化醫學營養干預：（1）成立管理小組：由本科室護理人員作為組員，護士長擔任組長負責組織培訓、質量控制等；（2）風險預警評估評分：由小組成員負責搜集孕婦體重、年齡、疾病狀態等情況進行綜合評分，根據評分結果依次劃分為3個等級（輕度、中度、重度危險）。輕度者要求定期產檢、加強孕期監護；中度者有責任人員一對一全程監護，加強門診產檢及診治；重度者則入院由專家會診，密切監護胎兒和孕婦情況；（3）規范化營養干預：針對不同危險程度級別者，同時結合機體代謝率制定不同的營養方案，制定營養攝入曲線，以保證各類營養均衡。另外，邀請孕婦和家屬共同參與營養方案的制定，以每日記錄飲食日記、血糖自我監測等形式充分調動疾病自我管理積極性，同時也利于動態調整飲食計劃和確定健康程度。

兩組均連續干預至分娩后。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）血糖控制水平：干預前后抽取靜脈血5ml采用全自動是生化儀（型號：邁瑞2800）以氧化酶法檢測餐后1h血糖(1hPBG) 、空腹血糖（FPG）及糖化血紅蛋白 (HbA1c) 水平；（2）自我效能：干預前、產前和產后（干預后）采用一般自我效能感問卷（GSES）（總分40分，得分高自我效能感好）評價自我效能。（3）母嬰結局：巨大兒、早產兒、胎兒呼吸窘迫、剖宮產、胎膜早破、產后出血發生情況。

1.4 統計學分析

數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 血糖控制水平對比

觀察組干預后FPG、1hPBG及HbA1c水平均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖控制水平對比（±s）

表1 兩組血糖控制水平對比（±s）

注：*P＜0.05，與干預前組內比較。

組別 FPG（mmHg） 1hPBG（mmHg） HbA1c（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=66） 5.83±0.78 4.71±0.71* 10.23±2.14 6.36±1.41* 5.36±1.53 4.37±1.01*對照組（n=65） 5.88±0.76 5.32±0.77* 10.25±2.17 7.81±1.56* 5.37±1.55 5.01±1.25*t 0.372 4.712 0.053 5.578 0.037 3.220 P 0.711 ＜0.001 0.958 ＜0.001 0.970 0.002

2.2 自我效能對比

觀察組產前及產后GSES評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點自我效能對比（±s，分）

表2 兩組不同時間點自我效能對比（±s，分）

注：*P＜0.05，與干預前組內比較；#P＜0.05，與產前同組比較。

組別 干預前 產前 產后觀察組（n=66） 20.96±2.35 26.35±2.28* 30.25±2.63*#對照組（n=65） 20.84±2.41 22.10±2.03 23.26±2.84*t 0.285 11.152 14.423 P 0.776 ＜0.001 ＜0.001

2.3 母嬰結局對比

觀察組母嬰不良結局發生率較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰結局對比（n，%）

3 討論

目前GDM的發病機制尚不明確，其發病受眾多因素的影響，孕期血糖水平的持續增高、胰島素抵抗等表現嚴重危及母嬰健康，故妊娠期血糖的管理，是改善母嬰結局的關鍵[5]。而常規的基礎管理僅籠統的指導患者控制血糖、積極運動訓練等，缺乏針對性，部分患者自我效能感欠缺。加之對高危界限不清晰，使得患者孕期血糖水平控制不理想，不利于妊娠結局的改善[6]。為此，轉變合理的管理模式十分必要。

基于風險預警評估模式下規范化醫學營養干預是從整體角度對圍生期GDM進行評估分級，根據評估結果結合患者實際情況個體化、針對性孕期保健管理，同時根據孕婦機體代謝率確定個體飲食方案，進行規范化醫學營養干預，嚴格控制機體攝入營養比例，有效控制血糖水平。

本研究中，觀察組干預后FPG、1hPBG及HbA1c水平均較對照組低（P＜0.05），說明基于風險預警評估模式下規范化醫學營養干預可有效控制GDM中晚期高危孕婦血糖水平。因風險預警評估模式對孕婦進行評估分級，然后根據評估結果制定針對性規范化醫學營養干預，且醫學營養干預是根據不同孕婦每日能量的推薦攝入量計算每日所需能量，合理控制三大產能營養素比例，制定一日三餐膳食方案，可有效保證每日基本能量的需求同時又可防止能量攝入過度，同時配合運動，以到達控制血糖水平的目的。

GSES評分是評價自我效能感的量表，本研究中，觀察組產前及產后GSES評分較對照組高（P＜0.05），說明基于風險預警評估模式下規范化醫學營養干預可提高GDM中晚期高危孕婦自我效能。因風險預警評估模式下規范化醫學營養干預將自我血糖檢測作為一部分，同時邀請孕婦和家屬共同參與飲食方案的制定，通過孕婦自我血糖監控信息的反饋，結合專業人員的綜合性指導，動態調整飲食計劃，以滿足不同妊娠階段機體和胎兒的能量需求，合理控制血糖水平，讓孕婦感受到飲食干預對機體產生的正面影響，進而積極參與自身參與疾病管理中，提高自我效能。

持續升高的血糖可刺激GDM患者胎兒胰島素分泌增加，可增加胎兒呼吸窘迫發生，同時也會造成蛋白質與脂肪合成異常增加，增加巨大兒發生風險，進一步增加產后出血、剖宮產幾率[7]；另外，GDM患者宮頸部蛋白水解酶的分泌可破壞胎膜完整性，引發胎膜早破等發生[8]。故孕期合理的控制血糖水平對改善GDM母嬰結局至關重要。本研究中，觀察組母嬰不良結局發生率較對照組低（P＜0.05），說明基于風險預警評估模式下規范化醫學營養干預可改善母嬰結局。因風險預警評估根據孕婦實際情況進行分級管理，可確保圍生期得到最具針對性、理想化的孕期監護管理，可有效避免各類危險因子。持續性的追蹤管理和干預方案的不斷改進和優化，及時掌握孕婦發病情變化，以降低母嬰不良結局發生，以保證母嬰安全[9]。另外，在該模式下進行規范化醫學營養干預能持續幫助孕婦掌握膳食營養知識，以塑造良好的膳食營養習慣，利于控制血糖水平，進而改善母嬰結局[10]。

綜上所述，基于風險預警評估模式下規范化醫學營養干預可通過提高GDM中晚期高危孕婦自我效能感，有效控制血糖水平，改善母嬰結局。