進展性案例結合思維導圖教學法在神經外科實習護士培訓中的應用

王 玎，戴經緯，孫曉紅

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110000）

對于臨床工作而言，護理行業的重要性不言而喻，一線護理從業人員的護理質量高低直接關系到患者的恢復及臨床治療效果的優劣，而實習期作為每名醫護人員必經的階段，是從基礎知識走向臨床實踐的第一步，處于此階段的實習護士具有較高的可塑性，對于提升護理人員素養而言是一個非常重要的時期，尤其對于神經外科的實習護士更是如此[1-2]。進展性案例教學法是依據實際護理特點進行編撰、充分體現患者臨床病情、結合動態護理情景、持續發展變化的一種整體化臨床護理案例教學法。思維導圖教學法則是一種對護理課程提前進行教學設計，將相關護理知識點創作成一種圖文并重的層級圖例，有利于學生進行整體把握的可隨時結合實際情況進行調整的教學方法[3-4]。我院神經外科在對實習護士的教學中應用進展性案例結合思維導圖的教學法進行教學，取得較為滿意的教學成果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2021年12月在我院神經外科實習的護士72例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組中男1例，女35例，年齡19～23歲，平均年齡（21.3±4.2）歲，碩士研究生4例，本科生27例，專科生5例；觀察組中男2例，女34例，年齡18～24歲，平均年齡（22.1±4.5）歲，碩士研究生6例，本科生28例，專科生2例。兩組在性別、年齡及學歷等一般資料方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別選擇科內兩名年資、教資等相近的主管護師作為帶教指導教師，隨機分組后選擇一組進行帶教活動[5]。授課內容為神經外科專科護理知識，在帶教過程中所選擇的案例均來自臨床實際案例，選擇較為典型的案例每月進行集中培訓，對案例中所涉及的護理專業知識進行講解、分析。

1.2.1 對照組 帶教過程中應用傳統教學方法，即在基礎知識培訓中采用PPT結合書本知識進行，在進行實踐技能培訓時采用案例分析法，同時在教學過程中選擇臨床真實的典型案例進行展示分析。每次授課前，提前將授課內容通知給每名實習護士，讓其帶著相關問題在案例中學習護理操作要點、相關急救措施、操作方法等，最后對實習護士的表現進行點評，對其存在的問題及時進行解答[6-7]。

1.2.2 觀察組 在帶教過程中應用進展性案例結合思維導圖的教學法。教學前，將學生分為4個小組，每小組9名學生，選擇臨床實際案例作為帶教切入點，整合案例患者從入院到出院時的相關護理方法，疾病的發生發展、轉歸及護理方法等由帶教教師進行剪輯，制作成相應的進展性案例，同時設置相應的護理實際情景，每個情景對應2～3個臨床護理問題，情景中的知識點使用思維導圖法對護士進行培訓和講解[8-9]。具體實施方法：在此次教學前對上次相關護理內容進行回顧式復習，對相關疑問進行解答；在每次進行教學前將課堂教學護理內容通知給每名實習護士，以使其有充足的時間進行預習，同時對疑難點進行匯總。在進行護理教學時采用進展性案例結合思維導圖教學法，從患者入院到出院的實際護理工作、病情變化及轉歸等，結合2～3個案例情節，每個情節中設計3個相關護理問題及知識點，應用思維導圖將相關知識點進行展現、互動[10-11]。如對于“急性腦梗死”病情，可分以下情節進行：（1）案例情節1：患者，女，55歲，主因“左側肢體無力、言語不清2小時”于急診綠色通道送入科室，提問“護理該患者時需要注意的要點是什么？針對要點所需要進行的護理內容有哪些？”主要考查實習護士對急性腦梗死患者護理要點的掌握情況，通過思維導圖引入相關護理知識、護理方法等內容，引導實習護士站在患者安全角度思考護理方法，及時發現相關護理問題。（2）案例情節2：患者入科后急需進行溶栓治療，在溶栓后患者左側肢體肌力3級，吞咽功能5級并留置胃管，提問“患者在進行溶栓時的相關護理要點是什么？溶栓后為防止出血的護理要點是什么？如何對患者及家屬進行充分宣教？”主要考查實習護士對溶栓時及溶栓后防止出血的護理操作及要點的掌握情況，同時應用思維導圖培養實習護士手術時的護理要點及溶栓藥物應用方法、宣教等。（3）案例情節3：患者溶栓8小時后出現譫妄、煩躁等，詢問時患者自覺左側肢體無力感加重，肌力初步評定2級，提問“碰到上述癥狀后的首要護理要點是什么？患者病情為什么會加重？”主要引導實習護士對患者病情進行評估，通過思維導圖學習和復習相關腦神經的走向、分布、分支及相關支配區域，同時有意識地對實習護士日常護理中存在的風險進行提前預估及預防。（4）案例情節4：急查患者顱腦CT后返回病房，回病房2小時后出現瞳孔不等大、意識不清、左側肢體肌力1級，提問“出現瞳孔不等大的臨床意義是什么？對患者進行急救時的首要護理內容及方法是什么？應該怎樣做及原因是什么？”主要引導實習護士掌握腦疝的發生原因、易出現的人群及相關護理方法等，同時應用思維導圖展現腦疝的出現原因、相對應的護理方法及臨床表現等。（5）案例情節5：患者目前處于深昏迷，臨床呼之不應，呼吸緩慢。提問“身為護理人員，此時應如何配合醫生進行治療？在進行治療時護理操作的要點是什么？”主要引導實習護士充分掌握氣管插管的時機及配合操作流程，在此過程中讓實習護士充分體會到搶救時的氛圍及團隊協作的意義。（6）案例情節6：對患者實施氣管插管后，提問“插管后如何進一步進行護理？相關護理操作的要點及提供生命支持的是什么？如何安撫患者家屬心情？”分組對相關護理內容進行討論，組內提出相關解決方法，引導實習護士進行批判性學習，對相關護理計劃進行組間討論，對照教科書相關護理方法，重新評估和修訂患者護理方法，教會實習護士運轉人工氣道患者，同時與患者家屬進行積極有效的溝通，提前預防肺炎。（7）案例情節7：術后14天患者病情穩定，行氣管切開術，各生命體征較為穩定，仍處于嗜睡狀態，提問“氣管插管日常護理內容是什么？吸痰時護理操作技術要點有哪些？”由實習護士進行臨床實際操作，由帶教指導教師進行相關護理指導。（8）案例情節8：15天后患者病情穩定，轉入康復科進行康復治療，提問“轉科時如何進一步指導患者及其家屬進行相關護理？如何進一步宣教促進患者康復？”針對患者日常護理時所遇到的問題評估患者相關風險，指導患者家屬進行學習，制定好個性化出院指導、健康宣教等。上述教學過程結束后，結合此次進展性案例的實際護理問題進行相關護理知識點及思維導圖知識點的整理、討論，以便實習護士更好地掌握患者各階段病情的護理內容，提升護理專科知識水平，同時對預見性問題進行批判性討論，充分、完全掌握相關護理內容[12]。

1.3 觀察指標

1.3.1 基礎理論和實踐技能成績 實習結束后，基礎理論考查采用閉卷答題方式進行，滿分100分，得分越高成績越好；實踐技能成績由非帶教指導教師設定30個臨床實踐模擬試題，每名護士隨機選擇3題在現場操作作答，取其平均分作為最終成績，滿分100分，得分越高成績越好。

1.3.2 臨床護理崗位勝任力 采用實習護士崗位勝任力測評表對實習護士的護理能力、溝通能力、思維能力、心理特質及職業發展能力5個維度進行評價，總分越高代表實習護士的崗位勝任力越強。

1.3.3 批判性思維能力 應用批判性思維能力測評量表（CTDICV）進行評價，量表主要包括7個維度，每個維度又包含10個條目，分6級進行評定，總分70～420分，211～280分表示批判性思維能力較弱，＞280～350分表示正性批判性思維，＞350分表示批判性思維能力較強。

1.3.4 教學方法滿意度 通過院內自制的實習護士教學滿意度調查量表調查實習護士對教學方法的滿意度，滿分為100分，＞90分為滿意，86～90 分為較滿意，60～85分為一般，＜60分為不滿意，滿意度（%）=（滿意人數+較滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組基礎理論和實踐技能成績比較

觀察組基礎理論成績和實踐技能成績均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基礎理論成績和實踐技能成績比較（±s，分）

表1 兩組基礎理論成績和實踐技能成績比較（±s，分）

組別觀察組對照組n 36 36 t P基礎理論成績87.51±12.82 62.13±9.61 7.319＜0.05實踐技能成績88.14±17.25 63.28±10.17 8.014＜0.05

2.2 兩組臨床護理崗位勝任力比較

觀察組護理能力、思維能力、心理特質、職業發展能力及臨床護理崗位勝任力總分均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床護理崗位勝任力比較（±s，分）

表2 兩組臨床護理崗位勝任力比較（±s，分）

組別觀察組對照組n 36 36 t P護理能力77.31±9.65 65.82±8.19-5.643＜0.001溝通能力17.58±3.07 17.51±3.01-0.792 0.497思維能力19.59±5.53 16.47±4.52-4.807＜0.001心理特質26.19±7.52 23.95±7.18-3.721 0.015職業發展能力21.57±6.71 15.39±5.01-7.362＜0.001總分160.34±18.51 139.57±15.17-5.172＜0.001

2.3 兩組批判性思維能力比較

觀察組批判性思維能力中的尋找真相、求知欲、分析能力、思維開放力、自信心思維、系統化思維、認知成熟度及總分均顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組批判性思維能力比較（±s，分）

表3 兩組批判性思維能力比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 36 36尋找真相44.91±0.58 38.15±0.37 7.381＜0.05求知欲42.67±0.41 34.92±0.28 8.376＜0.05分析能力40.18±0.35 35.17±0.32 5.918＜0.05思維開放力45.32±0.62 40.22±0.44 5.672＜0.05自信心思維41.26±0.42 36.05±0.34 5.437＜0.05系統化思維40.97±0.39 35.96±0.38 5.615＜0.05認知成熟度43.06±0.45 38.87±0.43 5.183＜0.05總分295.64±4.18 258.37±2.06 8.934＜0.05

2.4 兩組教學方法滿意度比較

觀察組實習護士對教學方法的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習護士對教學方法的滿意度比較

3 討論

3.1 進展性案例結合思維導圖教學法能明顯提高實習護士的基礎理論和實踐技能成績

對于神經外科實習的護理人員而言，每天都要面臨高強度的工作及復雜多變的病情，故而扎實的理論基礎及臨床實踐能力顯得尤為重要。如何更加有效地利用有限的實習時間讓實習護士進一步提升理論基礎及實踐能力是臨床帶教中面臨的一個重要問題。進展性案例結合思維導圖的教學法是以臨床實際案例作為基本素材，結合思維導圖教學，在教學過程中可以不斷地對教學對象的相關知識點進行復習和預習，在教學過程中對臨床實踐問題及時進行反饋，同時讓實習護士不斷學習基礎知識點，使其在相對逼真的模擬臨床環境中不斷提升自身基礎知識水平和實踐能力，同時以實習護士為本，在帶教過程中注重總結和反思臨床實際操作，不斷加強實習護士的理論知識，可在一定程度上彌補傳統教學法中重計劃輕落實的不足，通過對臨床案例知識點的不斷復習，進一步加強學生理論聯系實踐的能力，使其在日后臨床工作中碰到類似問題時會通過思維導圖的方法聯想起相關的護理方法，在帶教后可顯著提升實習護士的理論及實踐水平。

3.2 進展性案例結合思維導圖教學法能明顯提高實習護士的臨床護理崗位勝任力

對于日后需要進入神經外科工作的護理工作者而言，能否提前對疾病的預后及發展做出正確的評判是關系到患者能否盡快恢復的關鍵。在本研究中發現，應用進展性案例結合思維導圖的教學法，可使實習護士通過日常臨床情景模擬掌握相關實踐技能及基礎護理知識，在進展性臨床案例開展的同時，有效促使實習護士思考臨床相關護理方法，不斷評估病情，并通過組間討論及與帶教指導教師的互動得出最佳護理方案，通過不斷的錘煉，在一定程度上提高實習護士對于病情的洞察能力，進一步提升其臨床崗位勝任力。

3.3 進展性案例結合思維導圖教學法能明顯提高實習護士的批判性思維能力

目前，批判性思維能力逐漸受到重視，對于從事醫學行業的人而言，批判性思維能力是臨床工作者必備的核心能力之一，尤其對于神經外科而言，病情變化快且復雜，需要從業人員具備較高的醫學素養。在本研究中，通過對案例的不斷剖析及思維導圖教學的應用，可使實習護士將基礎知識和實踐能力聯系起來，提高實習護士的臨床思維能力。同時在學習過程中，通過重復學習不同疾病的護理方法，促使實習護士進一步思考相關的護理處置方法。在傳統的神經外科護理教學中，主要以帶教教師的講授為主，“填鴨式”的教學方法往往會使實習護士處于被動位置，缺少對護理方法正確與否的思考，在遇到急危重癥患者時，只是進行簡單的護理操作，缺乏獨立思考，不能獨立處理緊急病情。而在進展性案例結合思維導圖教學中，實習護士分組后輪流扮演臨床中的各種角色，并對病例進行思考，結合帶教教師引導，從而自主發現問題、解決問題，逐漸培養獨立處理問題的能力。本研究發現，觀察組批判性思維能力評分顯著優于對照組（P＜0.05），這說明進展性案例結合思維導圖教學法能明顯提高實習護士的批判性思維能力。

3.4 進展性案例結合思維導圖教學法能明顯提高實習護士對教學方法的滿意度

相較而言，常規教學法有著死板、乏味等不足，傳統教學方法按教學大綱進行教學，在教學過程中極易忽略護士的團隊協調能力，容易引起實習護士的反感。而進展性案例結合思維導圖的教學法在臨床帶教過程中不僅可有效激發實習護士的學習興趣，而且可讓實習護士主動思考臨床問題，在討論和教師引導中掌握護理方法。本研究中觀察組對教學方法的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明進展性案例結合思維導圖教學法能明顯提高實習護士對教學方法的滿意度。