西部地區臨床醫學博士專業學位研究生培養現狀調查與分析

管燕秋，蘇曉云，黃天壬

（1.廣西醫科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021）

自1998年國務院頒發《臨床醫學專業學位試行辦法》（學位1998[6]號）后，我國正式將臨床醫學博士學位區分為學術型學位和專業型學位[1]。2017年，隨著醫教協同的進一步發展，我國醫學專業學位研究生教育獲得了極大的發展和社會認可[2]。但目前我國在臨床醫學博士專業學位研究生（以下簡稱“臨床博士”）培養方面仍存在諸多問題，尤其在西部地區較為明顯。如何在醫教協同背景下，改革現行培養模式，加快促進醫學博士研究生教育與專科醫師培訓的有機銜接，進一步提高臨床博士的培養質量、縮短培養周期，成為醫學博士研究生教育改革的必然趨勢。而我國西部地區臨床博士教育發展較東部及發達地區仍存在一定的差距，為此，本研究選取我國西部地區醫學院校作為調查對象，調查臨床博士培養現狀，分析培養過程中存在的問題，并提出相應的對策及建議，以期為提高西部地區臨床博士培養質量提供參考。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

選取西部地區6所醫學院校277名在校臨床博士作為調查對象，其中A校84人，B校45人，C校40人，D校32人，E校43人，F校33人，男生占52.35%，女生占47.65%；調查對象的年齡在26～46歲之間；其中26～35歲臨床博士占77.78%，36～46歲臨床博士占22.22%。

1.2 調查方法

在查閱文獻的基礎上，結合臨床博士的培養過程及專家訪談結果設計調查問卷，主要調查臨床博士生源及求學動機、課程體系、臨床實踐、導師隊伍、培養方案設置等情況。采用方便抽樣方法對選取院校在讀臨床博士進行問卷調查。

2 調查結果

2.1 生源及求學動機

本次調查對象均為全日制在讀臨床博士，其中碩士階段來源于“雙一流”大學的臨床博士占7.22%，來自一流學科建設的占16.60%，來自普通院校的占76.17%；在涉及讀博動機選項時，多數臨床博士的選擇是“提升專業能力”“職業發展需求（獲得更好的薪資與職位等）”“提升學歷”等外部因素，其中“提升專業能力”占比最高，達85.56%，出于興趣愛好選擇攻讀專業學位博士的僅占總人數的28.51%。

2.2 培養環節

通過收集各院校臨床博士培養方案發現，90%以上的醫學院校對臨床博士培養設置有課程學習考核、中期考核、臨床能力考核、畢業綜合考核、論文答辯等環節，其中A校、B校和F校對臨床博士畢業發表學術論文有要求。調查院校100%設置了臨床實踐出科考核及臨床輪轉情況；在培養方案中均要求臨床博士進行18個月及以上的專科培訓及擔任6個月的住院總醫師，科研訓練時間則安排6個月；另有超過半數的院校要求臨床博士進行相關學科的輪轉和教學工作；院校對臨床博士培養實行研究生院、二級學院、科室/教研室、導師四級管理制度；對于培養方案的要求，學校并沒有進行嚴格的監督與管理；在調查臨床博士在培養過程遇到的問題方面，有78.34%的臨床博士認為培養方案中安排的科研時間與臨床專科培訓時間有沖突。

2.3 課程教學

調查結果顯示，有30.69%的臨床博士認為現有課程體系對后期課題研究和臨床能力提升幾乎沒有幫助，并且有超過半數的臨床博士對“科研方法課程”“國內外前沿領域的學術講座”“醫德醫風人文素質課”“思政教育課程”等有需求。在調查臨床博士對課程與教學安排的滿意情況中發現，有73.65%的臨床博士對選課形式、授課形式、授課師資隊伍等感到不滿意。

2.4 指導方式

本次調查發現，西部地區醫學院校對臨床博士研究生的培養仍以傳統的“單一導師制”為主；導師以開組會的形式對臨床博士進行課題指導，有46.93%的臨床博士表示課題組每個月開一次組會進行課題研究的匯報，少有一周開一次組會的情況，仍有少部分臨床博士表示課題組“無組會”的現象；在臨床實踐期間，大部分導師對臨床博士有不同程度的指導，但仍存在9.30%的臨床博士表示導師“從未有過”講授業務技術知識和檢查臨床輪轉的情況。

2.5 臨床實踐

在參與臨床實踐的調查中，臨床博士參加專科訓練的時間以6～12個月為主，占總人數的37.90%，其次是13～18個月，占總人數的23.83%，詳見圖1。對臨床能力考核要求方面，有27.44%的臨床博士認為考核內容偏多，要求偏高，訓練任務較重，68.60%的臨床博士認為考核內容適中，要求中等，能夠接受。其中超過2/3的臨床博士對實踐能力考核規范性及考核形式表示不滿意。

圖1 臨床博士參與專科訓練的時間

3 討論

隨著醫教協同的發展，我國西部地區醫學院校在臨床醫學碩士專業學位研究生教育改革方面取得了顯著成效，同時在臨床博士培養方面也取得了優異成績，臨床博士授權點在不斷增加，招生規模在不斷擴大，西部地區醫學院校能為各類醫療機構輸送優秀的醫學人才。但隨著醫療衛生體系改革和醫學教育培養體系發展的需要，我國西部地區醫學院校在培養臨床博士過程中存在的諸多問題也愈發凸顯，主要表現為以下幾方面。

3.1 西部地區臨床博士生源背景單一

已有研究表明，生源質量是影響研究生培養質量的重要因素之一[3-4]，西部地區醫學院校在招生章程中對報考臨床博士均沒有設置專業、地域等的限制，這一點與東部地區高校相類似。但是調查顯示，有76.17%的臨床博士前置學歷均來自西部地區普通院校，說明目前西部地區攻讀臨床醫學專業學位博士的生源背景單一，來自東部及其他發達地區“985”“211”等高校的優質生源匱乏。導致這方面的原因可能有兩個方面：一方面，西部地區醫學教育發展緩慢，專業學位博士授權點數量較少，對臨床醫學專業學位培養經驗不足，培養基地條件及科研平臺不足等因素制約著優質生源的納入。經查詢，西部地區12個省（市、自治區）中擁有獨立培養臨床博士的院校僅12所，3個省（自治區）沒有博士學位授權點。其中B、C、E等3所醫學院校自2018年才獲得臨床醫學專業學位博士授權資格，整體招生規模小，對專業學位的培養目標定位不明確，培養方案有待完善。另一方面，西部地區長期受到地域和經濟社會發展的制約，醫學教育資源投入不足，缺乏對高層次醫學專業學位博士導師的人才引進，導致雄厚的師資隊伍匱乏，從而降低了對發達地區高校優質生源的吸引力。

3.2 課程教學安排不合理

隨著醫學專業學位的快速發展，西部地區醫學院校針對臨床博士培養逐步設置了獨立的課程體系，主要分為三大模塊，即公共學位課、專業學位課和選修課。此外，部分院校還設置了專業英語和學術講座。這些課程的設置在不同程度上對臨床博士后期專業能力及科研能力的提升有幫助，但仍存在不合理之處。主要表現為：學位課程設置未嚴格區分學位類型和培養層次，縱向上與碩士層次的課程內容重復較多，橫向上與學術型博士課程雷同，對課程學時安排過多，課程實際“含金量低”，對一些“火爆”課程學校設定了選課人數限制，導致部分臨床博士不能選上心儀課程；課程教學雖由學校和培養基地共同開展，但是專業學位課和選修課一般由各學科專業組成的專家統一選定，缺乏從臨床博士需求視角對課程進行設置，加上西部地區醫學院校專業學位博士研究生數量少，選課人數難達開課條件，導致某些課程無法開課。另外，由于西部地區臨床博士招生規模小，各院校未能投入足夠的師資，常把學術學位和專業學位博士生混在一起上課，授課教師不重視課程教學、教學隨意性大，授課內容未突出對臨床專業能力的培養，針對性不足。

3.3 導師小組指導有待完善和落實

導師是影響研究生培養質量的關鍵因素之一，導師的言傳身教對醫學專業學位研究生臨床實踐能力的培養及科研能力的提高起著關鍵的作用[5]。但是調查結果顯示，仍有75.09%的臨床博士表示導師指導方式是單一導師制，而單一導師制主要以單向交流為主，可能造成臨床博士科研選題狹窄和臨床實踐能力提升受限，無法滿足“健康中國”戰略發展和醫教協同背景下對高級臨床醫學人才的培養要求。此外，在臨床實踐中，仍存在導師從未講授過臨床技能知識和檢查臨床輪轉的情況。出現這方面的原因可能是醫學院校對于專業學位博士導師的遴選往往是參照學術型博士研究生導師的遴選標準，加上導師考慮自身晉升等問題，往往更加關注科研成果的產出，甚至有的導師在培養過程中常常給臨床博士安排過多的科研任務，忽略對臨床實踐能力的培養。臨床博士導師一般在醫院擔任一定的職務，在日常工作和管理方面的事務較多，并且多數臨床博士導師是由學術型導師轉化而來的，在招收專業型博士的同時仍招收學術型博士，對兩者的培養尚未進行區分，且沒有突出對臨床博士專業能力的培養[6]。培養單位/基地往往將醫院績效放在首位，臨床帶教教師忙于臨床工作，常有意或無意地將臨床博士作為完成臨床工作的勞動力，對教學工作投入精力不足，帶教職責欠缺，對教學工作不夠重視。

3.4 臨床實踐落實不到位

雖然調查院校均對醫學專業學位博士設置了相應的培養方案，對專科培訓時間、臨床能力考核等設置了明確要求，但調查發現，西部地區不同院校或培養基地對臨床博士履行專科訓練時間參差不齊，其中專科訓練時間以6～12個月為主，而在調查院校的培養方案中明確要求臨床博士要有不少于24個月的臨床能力訓練，其中專科訓練18個月，6個月擔任住院總醫師，說明臨床博士參與專科訓練的時間不足，研究生教學管理部門或導師沒有按照培養要求嚴格執行專科培訓，對專科培訓時間、手術及操作數等缺乏量化考核。此外，有70%以上的臨床博士對臨床考核科目內容、考核形式以及考核的規范性表示不滿意，主要原因是目前尚未形成統一的臨床考核體系，考核標準難以判定，考核內容缺乏專業性，加之出題者主觀隨意性較大，使得考核流于形式，不能真正地提高臨床醫療技能，無法達到培養目標的要求。

4 對策與建議

4.1 加大對西部地區的投入，拓寬招生渠道

相關研究表明，良好的生源是保障培養質量的基礎[7]。西部地區的醫學教育資源關系著西部地區各民族群眾的健康，提高西部地區的衛生服務質量，有利于促進西部地區的發展。（1）國家應加大對西部地區醫學院校人才培養、經費投入、科學研究的政策和資金支持力度，增設臨床博士授權點，對已經具備招收臨床博士資格的院校，適當擴大專業學位博士招生指標。對于還在申請臨床博士學位授權點的醫學院校，教育部門應當給予更多的指導與支持。（2）從頂層設計拉動校外力量參與培養過程，適當增加東部地區高校免試錄取名額和“少數民族骨干計劃”招生名額到西部地區醫學院校發展，并充分發揮北京、上海及東部地區高水平醫學教育的輻射帶動作用，加大東部院校支援西部地區醫學教育的工作力度。（3）從以往研究來看，考試方式對博士生源具有一定的影響，直博和“申請—審核制”博士對提高生源質量具有一定的優勢[4，8]，為此，建議西部地區醫學院校適當擴大直博、“申請—審核制”博士的招生名額，讓更多的臨床醫學碩士得到連續的培養。此外，學校應構建完善的資助體系，在當前資助標準的基礎上，適當提高臨床博士研究生的獎學金或助學金，吸引存在經濟困難的優質生源報考或繼續攻讀博士學位，為臨床博士學習和生活提供物質保障。

4.2 優化課程體系建設

課程學習是我國研究生教育培養內容的重要組成部分，合理的課程體系能為臨床博士專業知識的形成奠定基礎，為臨床能力的形成提供指導[9-10]。院校應結合“健康中國”發展對醫學人才的需求，結合臨床博士對課程的需求，針對臨床博士專業特點開設靈活多樣的課程，實現以經驗性課程向實踐性課程的轉變，并強化專業前沿知識與技術、臨床通用技能等課程的培養。對課程的設置要突出前沿性和創新性，堅持專業理論與專業實踐能力并重的原則，一方面，要將專科重要的基礎知識和臨床操作技能作為夯實理論知識的重要內容；另一方面，要傳授學科領域內的新知識、新理論，并要求掌握本學科和相關醫療領域科研方面的最新進展[11]。在授課形式上，可參考美國哈佛大學醫學院對醫學博士專業學位教育的“新路徑”教學模式[12]，從臨床醫師的角度以案例進行講授，結合TBL教學，將課堂講授與研討、模擬、醫院實習等形式有機結合，突出專業課程的特點，不斷激發臨床博士的學習主動性。

4.3 強化師資隊伍建設，落實導師組制度

強大的師資隊伍是保障研究生教育順利開展的關鍵因素，其為臨床博士培養提供有力的支撐。導師作為研究生培養期間的第一責任人，導師的指導最終會影響臨床博士的培養質量，這在很多研究中已體現[13-14]。（1）醫學院校應完善師資隊伍建設，嚴格把控專業學位導師遴選過程，保證遴選出的導師必須是臨床業務水平高、科研指導能力強、專業特長突顯的臨床醫師。同時，醫學院校需要針對專業學位導師制定專門的培養制度，強化導師“立德”和“樹人”理念[15]，培養導師對教學的積極性，確保為醫學專業學位博士專業素質的養成提供有力的支撐。（2）強化導師責任意識，保證每個月都對研究生進行指導，指導內容包括臨床能力考核、輪轉情況、學位論文研究記錄等。臨床博士進入培養基地后，導師應根據本專業培養方案，指導臨床博士制定有針對性的輪轉計劃，并定期對專科培訓及臨床能力考核進行檢查。（3）根據專業學位導師指導和基地培養原則，落實雙導師或“導師組”的指導制度，從而緩解導師工作壓力[16]。在培養過程中為臨床博士配備校內課程導師和培養基地臨床導師，校內課程導師以傳授學術知識、培養科研能力為主，培養基地臨床導師以培養臨床實踐能力為主[17]，采取導師小組聯合培養機制強化培養，在指導科研與臨床實踐上各有側重。此外，為激發導師從事專業學位教育工作的積極性，還需對導師的晉升、評價制度等進行再設計，建立切實可行的激勵機制。

4.4 加強臨床實踐，規范考核制度

完善的臨床實踐是保障醫學教育順利開展的關鍵因素。臨床博士在臨床實踐培養過程中主要以參加專科臨床能力培訓為主，專科訓練是提升臨床博士專業技能的重要組成部分。首先，學校要樹立“質量第一”的培養理念，嚴格執行培養方案，保證專科訓練時間和培養質量，改革臨床博士培養模式，將臨床博士專科訓練嚴格按照專科醫師培養要求執行，推進臨床博士專業能力訓練與專科醫師培訓的有機結合，建立健全各項保障監督體系，確保人才培養質量。其次，研究生院管理部門應建立完善的考核督導機制，對臨床博士的整個培養過程進行有效督導，對臨床培養存在問題的學科及時給予專家意見，提高二級學院和培養基地管理人員的業務素質和專業能力，避免考核過程流于形式。最后，培養基地對臨床能力考核形式、內容等要形成統一的考核標準，嚴格執行在培訓期間的日常考核和出科考核，考核小組成員應由副主任及以上職稱的3～5名帶教醫師組成，考核組長由正高職稱專家擔任，對考核不合格的臨床博士應適當延長輪科時間。嚴格規范畢業綜合考核評委的入選標準，對于畢業考核不合格的學生，應按照臨床博士資格考核環節實施分流和淘汰機制，從而提升臨床博士的培養質量。

臨床醫學博士專業學位研究生教育處于我國醫學教育鏈的最高端，是國家培養專業型醫學人才的重要渠道。目前西部地區部分醫學院校在培養臨床博士過程中仍存在一些亟待解決的問題，在專業學位培養方案、考核標準、培養過程、畢業要求等方面仍有待改進或完善。而“健康中國”戰略和醫教協同的發展為我國臨床博士培養模式帶來了新的契機與挑戰。只有明確培養目標，構建更加符合我國國情和區情發展的醫學教育培養體系，才能逐步提高臨床博士的培養質量，從而促進繼續醫學教育與畢業后醫學教育的有機銜接。