賦能干預(yù)在糖尿病無針注射胰島素患者中的實踐研究

劉艷榮，黃雪玲

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命健康。研究顯示[1]，我國20歲以上糖尿病患病率已達(dá)9.7%，使用胰島素控制血糖是糖尿病治療的有效手段及主要方法之一。使用胰島素治療糖尿病，可有效預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)胰島素注射筆成為目前臨床上最主要的胰島素注射工具，但不規(guī)范的注射行為會增加感染風(fēng)險[2]，因此，近年來新型胰島素?zé)o針注射器因使用便捷、注射無痛、并發(fā)癥少、患者生活質(zhì)量提高等優(yōu)勢而逐漸被重視[3]。無針注射技術(shù)是指不借助針頭，利用瞬間高壓迫使藥物以超細(xì)、高速和直線噴出，能瞬間穿過患者的表皮細(xì)胞，均勻分布在皮下[4-6]。但胰島素?zé)o針注射器是一種新型儀器，沒有傳統(tǒng)注射裝置輕巧，價格相對較高，還需繼續(xù)普及相關(guān)知識和技術(shù)，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，通過臨床實踐，使更多患者受益。本研究通過對在我院就診的64例糖尿病患者實施賦能干預(yù)，提高了患者的血糖管理效果，為更好地開展糖尿病專科護(hù)理門診的健康教育提供了依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取我院2020年8—12月內(nèi)分泌科診斷為糖尿病并使用無針注射胰島素的患者64例作為研究對象，所有患者符合1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除患有糖尿病急性及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重感染性疾病和嚴(yán)重肝腎疾病患者。采用隨機(jī)對照方法將患者分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男15例，女17例；平均年齡（55.0±16.9）歲；平均病程（6.8±3.5）年；平均空腹血糖（FBG）（8.6±3.1）mmol/L；平均餐后 2 小時血糖（2hPG）（11.2±3.2）mmol/L。對照組男16例，女16例；平均年齡（56.1±15.3）歲；平均病程（6.9±3.7）年；平均空腹血糖（FBG）（9.2±3.2）mmol/L；平均餐后 2小時血糖（2hPG）（12.0±3.2）mmol/L。兩組患者的性別、年齡、病程、FBG水平和2hPG水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組進(jìn)行常規(guī)的糖尿病健康教育，包括入院24小時后宣教糖尿病飲食、運動、服藥注意事項；指導(dǎo)患者足部護(hù)理，包括定時觀察腳趾等感知覺不敏感的部位，注意觀察有無小傷口，避免使用暖水袋；加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，避免病從口入；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，包括指導(dǎo)患者注意避免抓破皮膚，對于經(jīng)常出汗部位，包括一些皮膚褶皺處，如腋窩、腹股溝等部位，可以適當(dāng)使用爽身粉，保持干燥，有助于預(yù)防細(xì)菌的滋生。住院期間由護(hù)士使用無針注射器（北京快舒爾無針注射器）給患者注射胰島素，出院前對患者進(jìn)行健康教育，包括指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖的方法、時間、頻率，發(fā)放自制血糖記錄單記錄血糖。與患者預(yù)約糖尿病護(hù)理門診進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時反饋血糖情況，對控制不佳者給予藥物治療或入院治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施五階段賦能干預(yù)。第一階段確立問題：通過詳細(xì)的護(hù)理評估，確認(rèn)患者的問題，如居家糖尿病患者在注射部位選擇、輪換、注射方法、皮膚保護(hù)等方面相關(guān)知識掌握是否規(guī)范、準(zhǔn)確，是否有注射部位皮膚保護(hù)意識、注射部位無序輪換的危害意識，如選擇腹部注射的患者，采用的是左側(cè)、右側(cè)腹部各一針，下次在同一側(cè)注射時是否忘記之前注射的具體位置，有無避開瘀點、瘀斑、硬結(jié)，有無做到每次注射在不同的部位間規(guī)范輪換。第二階段表達(dá)情感：鼓勵患者宣泄情緒，表達(dá)不能正確執(zhí)行無針注射的困難，幫助患者解決問題，與患者討論目前血糖控制情況、改善重點及膳食模式和運動模式。第三階段設(shè)立目標(biāo)：患者無針注射胰島素期間主要的目標(biāo)是血糖控制平穩(wěn)，無并發(fā)癥。第四階段制訂計劃：根據(jù)與患者的討論結(jié)果，制訂詳細(xì)的方案，包括無針注射器吸藥瓶的更換時間、注射部位輪轉(zhuǎn)時間、血糖記錄、飲食方案、運動量。第五階段評價結(jié)果：患者治療期間無低血糖，規(guī)范執(zhí)行注射方案。動態(tài)評估患者的問題并按照賦能方法進(jìn)行干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo)

（1）患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖。（2）注射部位是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如瘀點、瘀斑、硬結(jié)。（3）患者滿意度。自制患者滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、問題解決的有效性3個條目，每個條目按照非常滿意、滿意、一般、不滿意填寫，滿意率的計算方法為：（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%，于剛出院及出院后3個月進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料收集后經(jīng)雙人核對無誤輸入Excel表格，整理后用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，定量資料用（±s）表示。兩組間均數(shù)資料比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用方差分析，兩組資料的相關(guān)性采用相關(guān)分析法，均采用雙側(cè)檢驗，各檢驗可信度定為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入64例患者，其中1例患者因出現(xiàn)其他并發(fā)癥（腎功能不全需要血液透析）而退出研究，最后統(tǒng)計63例患者，其中對照組31例，觀察組32例；男性31例（49.2%），女性32例（50.8%）。

2.1 兩組患者一般資料比較（見表1）

表1 兩組患者一般資料比較

由表1可知，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中空腹血糖及餐后2小時血糖為入院24小時內(nèi)測量。

2.2 兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥比較（見表2）

表2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

由表2可知，兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較（見表3）

表3 兩組患者滿意度比較（%）

由表3可知，兩組患者剛出院時滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個月滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 賦能干預(yù)有利于患者的血糖管理

《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》指出，注射胰島素是治療糖尿病的重要手段之一。胰島素注射容易導(dǎo)致皮下脂肪增生，從而產(chǎn)生硬結(jié)[7]，硬結(jié)發(fā)生率為28.7%～64.4%。在脂肪增生、硬結(jié)部位注射胰島素不利于吸收，導(dǎo)致患者血糖波動，進(jìn)一步加重病情[8-10]。不規(guī)范的注射方法和輪換方法影響胰島素治療的效果，從而導(dǎo)致患者血糖控制不達(dá)標(biāo)[11]。賦能干預(yù)與傳統(tǒng)的健康教育比較，更注重患者的主動性、積極性，激發(fā)患者的內(nèi)動力，讓患者充分了解無針注射的優(yōu)點，共同解決患者不能堅持注射的困難，同時通過動態(tài)評估，不斷強(qiáng)化患者的自我效能，從而達(dá)到良好的血糖管理效果。

本研究顯示，干預(yù)后對照組與觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與戴莉敏等[4,12]的研究結(jié)果一致。胰島素?zé)o針注射器有利于糖尿病患者的血糖控制，降低胰島素用量，無針注射時增加彌散面積，提高胰島素有效吸收率，降糖效果更快更好，而正確的注射方法和部位輪換直接影響血糖控制效果。雖然胰島素?zé)o針注射器對注射部位的沖擊力較小，但若在同一個部位反復(fù)注射或注射方法不當(dāng)，仍會有可能出現(xiàn)皮下脂肪增生、硬結(jié)等皮膚不良反應(yīng)，因此，規(guī)范注射至關(guān)重要[13]。賦能干預(yù)，顧名思義就是賦能于患者，讓患者認(rèn)識疾病，參與疾病的管理，促進(jìn)其發(fā)揮內(nèi)在潛能，采取正確的措施，達(dá)到改變內(nèi)在行為，預(yù)防疾病的發(fā)生[14-16]。同時，賦能強(qiáng)調(diào)教育者和患者為相互合作關(guān)系，以患者為中心，這是近年來新出現(xiàn)的教育方法，實質(zhì)是激發(fā)患者內(nèi)在的行為動力，以期提高患者對健康的自我管理水平。賦能干預(yù)與傳統(tǒng)的健康教育比較，強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者的主觀能動性，讓患者積極參與血糖管理，強(qiáng)化患者的自我管理效能，從而更好地控制血糖，使血糖達(dá)到理想狀態(tài)。

3.2 賦能干預(yù)能提高患者的滿意度

患者滿意度反映患者在就醫(yī)過程中的實際感受，實際感受得到滿足患者的滿意度就高。患者的滿意度影響患者的再次就醫(yī)決策。因此，患者滿意度不僅能直接反映一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，較高的患者滿意度還能提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)院的發(fā)展有重要的作用[13-14]。同時患者滿意度也是醫(yī)院績效評審的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者剛出院時滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個月滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組滿意度高于對照組。這表明賦能干預(yù)有利于改善患者的就醫(yī)體驗，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。賦能干預(yù)持續(xù)關(guān)注患者的血糖情況以及是否發(fā)生并發(fā)癥，是一種很好的延續(xù)護(hù)理。在“大健康”背景下，延續(xù)護(hù)理成為護(hù)士工作的重要內(nèi)容，尤其針對糖尿病的管理顯得尤為重要。慢病管理要求護(hù)士能整合多方資源，切實提高患者的自我管理能力。賦能干預(yù)以患者為主體，護(hù)理人員僅根據(jù)患者需求提供相關(guān)知識支持，讓患者從被動接受教育到主動學(xué)習(xí)，護(hù)士提供血糖控制、飲食、運動等知識支持，患者加強(qiáng)自我監(jiān)督和管理，從而提高了自我管理效能，使血糖得到良好控制，由此提高了患者的滿意度。