宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床效果分析

陳靜

豐縣中醫醫院婦產科，江蘇豐縣 221700

子宮內膜息肉為臨床常見婦科病癥，其主要是受到雌激素水平過高及炎癥因素影響，導致子宮內膜局部組織過度增殖所致結節狀突起的一種病變，為婦科良性腫瘤[1]。該病癥發生后，可導致患者出現經量過多、經期延長、經期紊亂等癥，是引發女性不孕的主要因素[2]。在近幾年宮腔鏡技術及陰道超聲技術的持續發展下，子宮內膜息肉檢出率也逐漸升高，且該病癥預后復發率高，目前尚未有針對性預防措施，因而在病發后及時采取有效的治療措施加以干預十分關鍵[3-4]。在子宮內膜息肉既往治療中，以宮腔鏡下刮宮術為主，但該術式在息肉刮除中對子宮內膜造成的損傷較大，術后感染及宮腔出血發生率較高[5]；相對比之下，腹腔鏡下子宮內膜切除術則具有手術操作簡單、創傷小等優勢[6]。本研究以豐縣中醫醫院2018 年2 月—2021 年12 月收治的66 例子宮內膜息肉患者為研究對象，探析予以宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理委員會審核通過，選擇在本院接受治療的子宮內膜息肉患者66 例為研究對象，依據隨機數表法分為兩組，每組33 例。對照組年齡24～45 歲，平均（35.16±6.52）歲；病程5～24 個月，平均（15.92±5.28）個月。觀察組年齡22～45 歲，平均（35.09±6.61）歲；病程 3～24 個月，平均（16.18±5.13）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《微創婦科學》[7]中關于子宮內膜息肉的診斷標準，且經宮腔鏡、陰道超聲等技術輔助診斷；②臨床資料完整；③參與研究女性均知情。

排除標準：①凝血障礙者；②合并其他婦科疾病者，如子宮肌瘤、宮頸炎等；③非首次子宮內膜息肉治療者；④子宮內膜惡性病變者；⑤合并嚴重心肝腎等臟器疾病者。

1.3 方法

兩組均在月經結束后5～7 d 予以手術治療；術前指導患者禁飲食，術前1 d 晚21∶00，米索前列醇（國藥準字H20000668，規格：0.2 mg×3 片）0.6 mg 陰道給藥，軟化宮頸。對照組實施宮腔鏡下刮宮術：予以腰硬聯合麻醉，起效后置入10 號導尿管，向患者宮腔內注入葡萄糖溶液（濃度為5.0%），此后將宮腔鏡置入宮腔。經宮腔鏡輔助探查子宮內膜息肉位置，明確子宮內膜息肉數量及大小，使用刮匙全面搔刮患者宮腔刮取子宮內膜息肉，在明確息肉完全刮除后將宮腔鏡撤出。

觀察組實施宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療：實施腰硬聯合麻醉，經宮腔鏡明確子宮內膜息肉大小、位置、數量，自子宮內膜息肉基底部以環形電切鏡將子宮內膜息肉切除，術中控制沿息肉根部環切，設置切割功率70～90 W，電凝功率40～60 W，息肉組織全部切除后將宮腔鏡撤出。

1.4 觀察指標

①治療效果：結合患者癥狀改善情況評估療效。顯效：癥狀基本消失，術后無大出血、子宮穿孔、宮腔感染/粘連等問題；有效：癥狀有改善，并發癥輕微，短期內能夠得到治愈；無效：癥狀無改善，有嚴重并發癥發生。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②預后指標：比較兩組手術前后月經量、子宮內膜厚度及月經間隔恢復正常時間。

③孕激素水平：比較兩組手術前后孕激素，包括雌二醇(esaadiol,E2)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡生長激素（follicle stimulating hormone,FSH）水平變化情況。

④并發癥發生率：比較兩組術后發生宮腔感染、宮腔粘連、出血及尿潴留等并發癥。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療有效率為100.00%，高于于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者預后指標對比

術前，兩組月經量、子宮內膜厚度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組低于對照組；觀察組月經間隔恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后指標對比()

表2 兩組患者預后指標對比()

組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值月經量（mL）術前346.75±21.24 347.87±21.36 0.214 0.832術后106.12±15.11 71.35±14.80 9.444＜0.001子宮內膜厚度（mm）術前9.66±1.23 9.64±1.31 0.064 0.949術后6.82±1.05 4.58±1.02 8.790＜0.001月經間隔恢復正常時間（月）1.65±0.34 0.85±0.17 12.090＜0.001

2.3 兩組患者孕激素水平對比

術前，兩組 E2、LH、FSH 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組 E2、FSH 高于對照組，LH 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者孕激素水平對比()

表3 兩組患者孕激素水平對比()

組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值E2（pmol/L）術前157.42±11.52 155.56±10.51 0.685 0.496術后428.55±14.37 512.21±12.88 24.904＜0.001 LH（IU/mL）術前15.26±1.14 15.31±1.52 0.151 0.880術后10.12±1.35 7.05±1.12 10.054＜0.001 FSH（IU/mL）術前5.67±0.87 5.68±0.92 0.045 0.964術后6.08±0.59 6.89±0.32 6.933＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（6.06%）低于對照組（24.24%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

在臨床上，子宮內膜息肉是導致子宮異常出血的主要因素之一[8]；而不同年齡段的子宮內膜息肉患者臨床表現存在一定差異，育齡女性多表現為月經周期改變、經期延長、不孕等，絕經期女性則多表現為陰道不規則出血[9-10]。臨床上針對子宮內膜息肉的治療以手術干預為主，既往臨床上子宮內膜息肉的治療多采取宮腔鏡下刮宮術，該手術干預下，操作醫師可在宮腔鏡輔助下開展刮宮術，但在進行子宮內膜息肉刮除過程中，由于操作空間狹小，往往會導致子宮內膜受到一定損傷，進而增加術后出血、宮腔感染等并發癥發生率[11-12]。因而現階段在子宮內膜息肉治療中，以宮腔鏡子宮內膜息肉切除術為首選，在該術式干預下，操作醫師可在宮腔鏡輔助下有效確定患者子宮內膜息肉位置，進而針對性進行息肉切除治療，以免盲目操作導致子宮內膜息肉漏刮或造成子宮內膜受損，提升手術效果以及安全性[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療效果顯著100.00%高于對照組81.82%（P＜0.05）；同時，觀察組月經量、子宮內膜厚度為（71.35±14.80）mL、（4.58±1.02）mm，低于對照組的（106.12±15.11）mL、（6.82±1.05）mm，月經間隔恢復正常時間為（0.85±0.17）個月短于對照組的（1.65±0.34）個月（P＜0.05）。觀察組 E2、FSH 水 平 為（512.21±12.88）pmol/L、（6.89±0.32）IU/mL，高于對照組的（428.55±14.37）pmol/L、（6.08±0.59）IU/mL，LH 為（7.05±1.12）IU/mL 低于對照組的（10.12±1.35）IU/mL（P＜0.05）。提示宮腔鏡子宮內膜息肉切除術對比宮腔鏡下刮宮術治療效果更為理想，且對患者機體損傷較小，可有助于其預后康復。此外，本研究還顯示，觀察組患者手術并發癥發生為6.06%，明顯低于對照組的24.24%（P＜0.05）；鄧鬧等[15]的研究中發現，宮腔鏡息肉切除術治療的觀察組患者手術并發癥發生率為4.40%，明顯低于對照組（宮腔鏡下刮匙刮除術）的13.30%（P＜0.05），與本研究結果具有一致性。提示宮腔鏡子宮內膜息肉切除術在子宮內膜息肉治療中具有較高的安全性。分析可見，在實施宮腔鏡下刮宮術治療中，醫師能夠利用宮腔鏡直接觀察患者子宮內膜息肉，準確定位，進而使用刮匙進行刮除；但在息肉刮除過程中，醫師該采用何種力度主要取決于手術操作者的自身臨床經驗，對操作者要求較高，一旦操作者用力過大極易導致子宮內膜完整性遭到破壞，進而增加術后出血、宮內感染風險[16-17]。宮腔鏡切除術則能夠借助電切刀轉換電能為熱能，進而在子宮內膜息肉組織切割中發揮熱效應，在熱能作用下破壞子宮內膜息肉病灶組織，并使其發生疤痕化改變，從而在局部子宮內膜息肉切除后，確保子宮內膜表面平整、光滑，減少術后并發癥發生率[18]。

綜上所述，予以子宮內膜息肉患者宮腔鏡子宮內膜息肉切除術療效確切，預后恢復佳，安全性高，值得推廣。