線上線下融合的區域“互聯網+”藥品智能配送系統的研究與設計

申皓

連云港市公共衛生信息中心 江蘇 連云港 222000

引言

隨著醫改的持續推進和互聯網技術的不斷發展，藥品智能送、及時送、送到家成為可能。一方面常見病、慢性病等去醫院就診、排隊、拿藥花費的時間成本高，患者希望有更好的就醫服務體驗和購藥體驗。基于“互聯網+”醫療健康，可以使得問診、繳費、購藥、取藥等情況得到極大緩解，病人擁有自主選擇權，可以在線進行問診，可方便快捷地在線進行購藥以及進行自我健康管理，能夠為患者提供更好的就醫、購藥服務體驗。另一方面作為醫藥分離的有效途徑，從政策的推進程度來看，電子處方流轉已經逐步形成趨勢，特別自互聯網診療新規、互聯網醫院以及醫保電子憑證推出后，電子處方流轉落地已得到明確的政策支持，將處方流轉平臺作為連接實體醫院、互聯網醫院、醫保、藥店（藥柜）和患者/居民的橋梁，能夠實現患者院外便捷合理購藥，加快推進醫藥分開，助力“健康中國”建設。

1 建設目標

本文提出基于政府主導下建設線下線上一體化的區域“互聯網+”藥品智能配送系統，通過系統建設，整合線下實體醫院和線上互聯網醫院處方信息、醫保結算信息、藥店零售信息和物流配送信息，線上開展問診服務、處方外延、智能審方、慢病續方、用藥指導、送藥上門、藥品監管等服務，實現居民藥品配送到家、附近藥店、藥柜取藥以及24小時線上咨詢購藥，降低普通病、常見病、慢性病等去醫院看診、拿藥時間成本，有效解決“三長一短”問題，提升居民就醫、購藥服務體驗。同時逐步破除以藥養醫、以藥補醫現象，過引入市場運行機制，對醫院中藥品銷售的所有權、經營權及管理權進行改革，使醫療與藥品間的利益相分離，降低乃至切斷醫院對于藥品收益的依賴[1]，引導醫院、醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償，推進醫院高質量發展，促進區域醫院、藥店、藥企循環聯動，不斷提升區域醫療健康服務水平。

2 總體設計

系統面向線下和線上患者，通過搭建區域統一處方流轉平臺，連接和互通醫院、藥店（藥柜）、物流、監管部門等數據，規范實現各醫院電子處方數據共享與流轉，開展醫院處方外延、線上審方、慢性續方、送藥上門、用藥監測、用藥指導等工作。系統總體設計如圖1。

圖1 區域“互聯網+”藥品智能配送系統總體設計

3 建設內容

3.1 建設區域統一處方流轉平臺

本系統，以處流轉平臺為核心，整合醫院處方信息、醫保結算信息和藥店（藥柜）零售信息，實現處方數據互聯互通、實時共享、監督管理。基于線下實體醫院開展醫院處方外延、線上審方、慢病續方、用藥指導、送藥上門、運營分析以及區域藥品監管工作。同時以線上方式為患者提供用藥咨詢、用藥指導、用藥提醒、用藥宣教等功能，可以在線進行問診，方便快捷地在線進行購藥以及實現在線的健康管理[2]。平臺提供合理的藥品比價機制，讓老百姓以最優的價格買到和醫院“同品、同質、同規”的藥品。

針對居民端用戶，依托電子處方平臺，提供H5集成對接方式，區域醫療便民服務平臺或互聯網醫院可以進行H5集成，實現用戶單點登錄、患者信息查看、處方查看、藥店或藥柜列表、購藥方式選擇、藥單支付、購藥碼、物流訂單查詢等功能。居民端的功能應集中體現在患者能夠查看醫院流轉出來的有效電子處方，并支持選擇多種購藥方式。

3.2 完成醫院管理信息系統對接

與實體醫院的院內HIS系統、互聯網醫院等進行對接，實現院內電子處方即時上傳功能、處方智能檢測和審核。醫生開出的處方均需先經過醫院藥劑師審方后，平臺方可獲取對應處方信息[3]。開展醫師、藥師電子簽名認證工作，確定可開展處方外延的藥品目錄，并對外延處方進行審評和監管。

3.3 完成社會藥店管理信息系統對接

設定嚴格的藥店入駐標準，包括資質審查、服務要求、品牌要求、系統對接要求以及庫存要求等。與社會藥店管理信息系統進行對接，平臺能夠獲取藥店（藥柜）實時藥品庫存、藥品價格等信息，能夠推送給藥店處方、訂單等數據。患者通過取藥碼或有效身份證件等即可到店取藥。

3.4 完成醫保等管理信息系統對接

加強與醫保部門、藥監部門溝通協作，實現系統共建、共享、共治。打通醫保管理信息系統，實現線上問診、購藥醫保脫卡線上支付；推進慢病患者通過平臺在藥店（藥柜）購藥，享受慢性病醫保報銷優惠服務。通過與醫保管理信息系統、藥監信息管理系統互聯互通、數據共享，強化醫保基金監管、用藥行為監管、藥品安全監管等。

3.5 完成第三方服務平臺對接

支持與第三方系統的對接工作，包含配送平臺、醫藥電商平臺、支付平臺、CA認證等對接工作。針對配送平臺，需嚴格執行藥品配送流程和要求，規范操作，確保配送安全、及時、準確，為患者提供更為便捷、優質的就醫購藥服務，提升患者的實際獲得感。

3.6 完成醫療監管服務平臺對接

與區域互聯網醫療監管服務平臺進行對接，實現對互聯網診療行為和醫院外延處方信息的安全監管，以及實現對藥店（藥柜）銷售的處方藥品進行嚴格的藥品溯源及藥品價格、藥品質量把控，實現處方流轉全過程、全留痕監管[4]。

4 主要功能

4.1 多渠道入口

面向地區居民，完善與區域醫療便民服務平臺的單點登錄體系，實現患者在統一便民服務平臺上進行醫院處方流轉服務。

面向醫院患者，完善與互聯網醫院的單點登錄體系，實現患者在互聯網醫院上進行醫院處方流轉服務。

4.2 患者端

提供患者端H5集成頁面，為患者提供就診記錄、處方查看、藥店或藥柜列表、購藥方式選擇、在線支付、藥品追溯、購藥記錄、消息設置等功能。①就診記錄：患者可以查看實體醫院或互聯網醫院就診記錄。②處方查看：患者可以查看醫院開具的處方或歷史處方。③藥店或藥柜列表：選擇醫院開具的處方智能推薦患者購藥的藥店（藥柜），患者也可以根據距離、價格、評價等自主篩選。提供自取、配送等購買方式。④在線支付：提供在線支付功能，支持多種自費（微信、支付寶或銀聯）支付方式；提供在線藥品醫保支付功能。⑤藥品追溯：支持藥品追溯功能，患者端或管理端可查看訂單物流配送信息、藥品信息等，支持時間軸形式顯示各環節內容。⑥購藥記錄：顯示歷史購藥訂單信息，可根據時間、配送方式、付款狀態進行查詢。⑦消息設置：是否接消息提醒設置、消息通知時間段設置；免打擾設置等。

4.3 慢病續方

針對常見病、慢性病患者，可以選擇有效處方進行慢性病續方操作。互聯網醫院醫生接到外配處方申請并在查詢歷史病歷、處方、檢查檢驗結果基礎上同意或拒絕患者的外配處方申請；藥師對處方的用藥合理性進行審核。審核確認后，可實現通過互聯網渠道申請慢性病外配處方的功能。

4.4 藥品審方

首先藥師針對處方情況，可查看具體的診斷信息以及病歷信息，針對合理的處方可以審核通過。對于不合格的處方可以選擇退回。

處方流轉平臺上的合理用藥智能檢測系統將對醫院上傳的處方通過大數據智能分析進行二次智能檢測，將檢測不合格的藥品退回至醫院。

4.5 訂單中心

提供統一訂單服務中心，患者線上選店、購藥后，訂單將發送到藥店（藥柜）訂單服務中心。平臺提供藥店（藥柜）自取訂單、藥店（藥柜）配送訂單等功能，可操作打印配送單、發送藥品、退藥、導出操作；可查看對應處方單；可根據訂單編號、下單時間、訂單來源、患者姓名、聯系方式、藥品監管碼等查詢訂單信息，支持退藥訂單處理。

4.6 藥品管理中心

建立一套標準化藥品名錄，方便與醫院等業務系統對接，如醫生開藥等統一藥名、規格計量等。

通過建設標準庫和醫院/藥店（藥柜）藥品庫，實現藥品規格的標準化管理。

提供藥物匹配功能，不同醫院的藥庫名稱、藥物名稱的自動匹配統一功能。

提供標準庫錄入審核功能，對藥品導入時自動匹配、手動匹配均無法匹配的藥品通過審核后可進行手動匹配。

4.7 統計中心

提供處方統計、訂單統計、藥品統計、報表統計等統計功能，形成數據報表和直觀的統計圖；提供全市智能購藥大屏監控系統，方便監管部門、醫院、藥店等實時查詢、分析和管理。

4.8 日志監測中心

建設統一日志監控服務，提供各業務平臺日志追溯能力，實時監控，提供可視化運維及報警通知機制，為互聯網醫療服務提供安全保障。

5 建設成效

5.1 響應國家省市政策

深化新時代醫改，逐步破除以藥補醫，合理降低藥占比，引導醫院、醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償，推進醫院高質量發展。

5.2 推動就醫服務新模式

推動“醫療、醫藥、醫保”三醫聯動，患者可足不出戶實現互聯網線上問診、網上購藥、醫保（線上）支付的全部就醫環節，將實現完整閉環的互聯網+醫療健康服務[5]。

5.3 強化規范管理和監管

實現對醫院外延處方信息的安全監管，以及實現對藥店（藥柜）銷售的處方藥品進行嚴格的藥品溯源及價格、質量的嚴格把控，實現患者購藥全程監管。

5.4 深化便民惠民服務

通過服務創新、優質資源整合，為患者提供“線上線下”相結合就醫購藥服務，患者可按照價格最低、距離最近等方式，自主選擇藥店和購買方式，切實提升患者滿意度。

5.5 提高社會經濟效益

通過系統建設，拉動醫藥新商業、新零售模式，同時提升藥店（藥柜）服務水平，促進醫院、藥店、藥企循環健康發展。

6 結束語

建設覆蓋多級聯動的區域“互聯網+”藥品智能配送系統，能夠實現政府主導、社會多方參與，信息互聯互通、數據實時共享、業務上下聯動、服務安全可信。可進一步提高區域醫藥健康數據共享水平、處方真實性管理水平和藥事服務水平，提升居民就醫購藥體驗，不斷滿足人民群眾對美好健康生活的需求。