牙周組織再生術聯合口腔正畸用于牙周炎治療的效果觀察

武芳珍，王 晉

（隴南市第一人民醫院口腔科，甘肅 隴南 746000）

牙周炎主要是因病原微生物引發的牙周組織炎癥反應，主要表現為牙周軟組織疼痛、牙齦出血、牙齒松動及穩定性下降等[1]。若不及時治療，可導致牙周軟組織壞死及牙脫離或畸形。目前，臨床主要以抑制炎癥反應為常規治療方法，再進行口腔正畸手術，但是只能在一定程度上改善患者臨床癥狀，不能修復軟組織損傷，影響患者遠期療效[2]。研究顯示，牙周組織再生術聯合口腔正畸治療牙周炎可有效改善患者牙周功能，促進組織修復，療效較好[3]。為探究其具體作用，本研究對牙周炎患者給予牙周組織再生術聯合口腔正畸治療，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

將在隴南市第一人民醫院接受治療的86例牙周炎患者（2017年10月—2021年2月）隨機分為正畸組（43例）和聯合組（43例）。其中正畸組病程1～12個月，平均（6.74±1.56）月；年齡22～51歲，平均（33.78±4.21）歲；男25例，女18例；牙齒松動：1度22例，2度21例；畸形類別：前牙反合12例，上前牙前突12例，內傾斜深覆合18例，其他1例。聯合組病程1～14年，平均（6.82±1.62）年；男22例，女21例；牙齒松動：1度24例，2度19例；畸形類別：前牙反合11例，上前牙前突11例，內傾斜深覆合20例，其他1例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）所有患者經相關檢查均符合牙周炎相關診斷標準；（2）均為牙周組織再生術、正畸治療適應癥患者；（3）近三個月內未接受牙周相關治療患者。排除標準：（1）近期使用抗生素治療患者；（2）合并精神異常、嚴重肝腎功能障礙患者；（3）不能遵醫囑完成治療、檢查或在生理期、妊娠期患者。

1.2 方法

正畸組在治療前給予常規治療，再根據實際情況給予調整。使用直絲弓矯治器將牙列整平排齊，將牙間隙關閉。加強治療過程中口腔健康宣教，叮囑患者每天清潔至少3次牙齒，7 d進行1次牙周檢查，結束治療后將保持器固定牙列，指導患者做好維護工作。聯合組在正畸組的基礎上實施牙周組織再生術：患者治療前將牙齦清潔干凈，齦下化膿組織刮除，保證根面平整，根據情況調節。消除治療過程中牙菌斑生長，牙槽骨惡化成深牙周袋、牙槽骨喪失嚴重患者使用牙周翻瓣術給予修復，且在修復時于臨近牙槽嵴邊緣植入人工骨，縫合骨膜瓣，將損失的牙齦組織徹底清除。術后三個月進行復查，在全口出血指數不足15%、探針深度超過4 mm時給予口腔正畸治療。口腔固定選擇磨牙粘接頰面，直絲弓矯正器植入移位牙齒，使用鎳鈦絲（0.012英寸）進行排列，以使牙齒平整，降低鎳鈦絲移動，以使患牙平整，鎳絲移動以后關閉牙齒間隙。治療過程中還應加強口腔健康宣傳以及相關教育，囑咐患者在治療期間注意清潔牙齒，至少每天三次，每周檢查一次牙周，并將舌側保持絲給予固定，并囑咐患者進行日常維護工作，牙齒正畸以30～50 g力進行。

1.3 指標

（1）疼痛情況[視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分]，分別于患者治療前后以VAS評分評估患者疼痛程度，總分為0～10分，0分為無痛，10分為最痛，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重；（2）牙齦指標，分別記錄并比較患者治療前后牙齦指數（Gingival Index，GI）、臨床附著喪失（Clinical Attachment Liss，AL）、牙菌斑指數（Debtal Plaque Index，PLI）、齦溝出血指數（Sulcus Bleeding Index，SBI）水平。其中PLI使用探針檢查，根據患者牙菌斑厚度及面積進行評分，0～3分；GI計分為0～3分，根據患者經過治療后，牙齦出血傾向、質及顏色的改變評分；SBI計分0～5分，使用鈍頭探針檢查患者牙齦溝，觀察牙齦形狀、顏色、出血情況及牙齦狀況。AL為齦緣至牙袋深度-釉牙骨質的距離；（3）臨床療效，評估標準：①治愈：治療后，患者疼痛、紅腫等癥狀完全消失，牙周主觀感受及外觀等恢復正常。②有效：治療后，患者疼痛、紅腫等癥狀明顯好轉，牙周主觀感受及外觀等癥狀明顯好轉；③無效：治療后，患者疼痛、腫脹等癥狀無改善，各項指標無變化；（4）X線頭影測量指標，分別于治療前后使用X線檢測患者下牙槽座點、鼻根點及牙槽坐點構成的角（ANB）、前顱底平面與下牙槽座點至鼻根點成角（SNB）、牙槽座點、鼻根點及蝶鞍中心構成的角（SNA）。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0分析處理研究數據，臨床療效為計數資料采用n（%）描述，行卡方（χ2）檢驗；VAS評分、牙齦指標、X線頭影測量指標為計量資料以均數±標準差（）形式表示，行t檢驗；以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分

與治療前VAS評分比較，2組治療后均明顯降低（P<0.05），且與正畸組比較，聯合組明顯降低（P<0.05），見表1。

表1 VAS評分（）

表1 VAS評分（）

2.2 牙齦指標

與治療前GI、AL、PLI、SBI水平比較，2組治療后均明顯降低（P<0.05），且與正畸組比較，聯合組明顯降低（P<0.05），見表2。

表2 牙齦指標（）

表2 牙齦指標（）

注：與同組治療前比較，①P<0.05。

2.3 臨床療效

與正畸組總有效率72.09%比較，聯合組93.02%明顯升高（P<0.05），見表3。

表3 臨床療效（n，%）

2.4 X線頭影測量指標

與治療前ANB、SNB、SNA比較，2組治療后均明顯改善（P<0.05），且與正畸組比較，聯合組改善更加明顯（P<0.05，見表4。

表4 X線頭影測量指標（）

表4 X線頭影測量指標（）

注：與同組治療前比較，①P<0.05。

3 討論

牙周炎不僅可引起牙齒畸形，還可導致牙周組織骨喪失及附著喪失，且牙齒畸形還可使牙周炎患者病情加重[4]。目前，口腔正畸術為臨床治療牙周炎常用方法，能夠恢復患者生理功能，糾正牙齒移位，還可促進牙槽骨新生[5]。但是單純使用正畸治療易損傷骨質結構及牙周組織。牙周組織固定、支持牙齒的韌帶、肌肉、上皮被破壞后使牙齒咬合受力及施力不平衡，導致牙齒畸形更加嚴重，進而誘發牙周組織損傷，使支持牙槽骨功能出現障礙，形成牙齒畸形-牙周組織損傷的循環，致使牙周炎加重。但是使用口腔正畸治療患者新生牙骨牙周膜并未與牙根連接，并沒有達到修復牙周組織及促進其新生的目的。牙周組織再生術可修復損傷組織，目前已成為牙周炎治療的主流方法，以軟組織及人工植骨引導性再生修復、治療牙周炎[6]。研究顯示，牙周組織再生術聯合口腔正畸治療牙周炎可有效避免繼發性疾病發生，療效明顯[7]。本研究對牙周炎患者使用牙周組織再生術聯合口腔正畸治療，結果顯示，與治療前VAS評分、GI、AL、PLI、SBI比較，2組治療后均明顯降低，且與正畸組比較，聯合組明顯降低；與正畸組總有效率72.09%比較，聯合組93.02%明顯升高；與治療前ANB、SNB、SNA比較，2組治療后均明顯改善，且與正畸組比較，聯合組改善更加明顯。提示，牙周組織再生術聯合口腔正畸治療可有效改善患者牙周情況，減輕疼痛，療效顯著。可能是因為二者聯合使用時需加強治療前檢查，口腔評估合理完善，能夠更加保證治療適應性，使治療更具合理性及科學性；另外，二者聯用可發揮協同作用，利于改善牙齦參數，以免病情進一步發展[8]。

綜上所述，牙周炎患者使用牙周組織再生術聯合口腔正畸治療可有效減輕患者疼痛，改善牙周功能，療效顯著，推薦臨床使用。