心理護理在孕婦產前胎心監護中的運用探討

袁桂花

（甘肅省古浪縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 古浪 733000）

新時代背景下，醫療技術快速發展，人們的保健意識明顯增強，對醫療服務的質量要求隨之提高。在產科臨床上，胎心監護是一種常用的檢測手段，能了解胎兒在宮內的活動情況，及時發現異常，避免分娩不良事件發生[1]。胎心監護不僅操作簡單，而且可以重復使用，得到孕婦群體的青睞。相關研究稱，監護過程中做好護理工作，促使孕婦保持穩定心態，能進一步提高監護結果的準確性[2]。本研究選取150例孕婦作為對象，探討了心理護理的應用價值，為護理計劃實施提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年12月—2021年3月，來古浪縣婦幼保健計劃生育服務中心分娩的孕婦中選取150例。根據入院編號奇偶性分組：奇數編號的75例進入對照組，偶數編號的75例進入試驗組。對照組內，初、經產婦分別有46例、29例，構成比為61.33%、38.67%；年齡最小21歲、最大42歲，平均（28.39±8.54）歲；孕周36-40周，平均（38.25±1.37）周。試驗組內，初、經產婦分別有44例、31例，構成比為58.67%、41.33%；年齡最小20歲、最大41歲，平均（29.15±8.76）歲；孕周36-41周，平均（38.17±1.56）周。經檢驗，兩組孕婦的產次、年齡和孕周資料相當（P＞0.05），可對比研究。

1.2 納排標準

（1）納入要求[3]：經B超、實驗室等檢查確診，單胎、頭位、足月妊娠，且胎盤和胎兒正常；有完整的病歷資料，知曉本研究并簽字確認；（2）排除標準：心肝腎器質性病變，精神疾病或溝通障礙，有嚴重妊娠合并癥等。

1.3 護理方法

孕婦在產前均實施胎心監護，儀器使用多普勒胎心監護儀，孕婦取坐位或側臥位，一個探頭綁在子宮頂部，了解有無宮縮及宮縮強度；另一個探頭靠近胎兒胸部或背部，測量胎心率。在監護屏幕上，會顯示胎心和宮縮變化曲線，上面一條表示胎心率，正常范圍是每分鐘110～160次，出現胎動時心率會上升；下面一條表示宮內壓力，一般保持在20 mmHg左右，宮縮時會增高。

對照組75例給予常規護理，內容包括：①環境護理。孕婦胎心監護時，應處于安靜舒適的環境中，護士除了做好基礎的消毒清潔工作，還要調整室內溫濕度，每日開窗通風至少2 h，確保空氣清新。監護過程中，可以提供圖書和宣傳資料，讓孕婦了解分娩和育兒知識；及時和孕婦保持積極溝通，觀察神態和情緒變化，對恐慌、煩躁的孕婦進行積極疏導。②健康教育。胎心監護前，結合孕婦的年齡、文化程度和理解能力，采取個性化的教育方式，例如健康講座、觀看宣傳視頻、一對一交談等。介紹胎心監護的方法和作用，讓孕婦知道監護過程是無創、無痛的，不會對母體和胎兒造成影響。對孕婦提出的問題，護士使用通俗語言耐心解答，及時糾正錯誤的想法和認識，確保孕婦積極配合監護操作。③胎心觀察。孕婦胎心監護時，護士應觀察屏幕上的胎心變化，告知孕婦正常胎心的圖像特點。如果發現胎心率＞160次/min，且持續時間超過10 min，就說明胎心異常，主要是宮內缺氧引起的。此時護士應及時通知醫生，配合醫生進行處理。④生活指導。胎心監護完成后，護士對孕婦的生活進行指導，從飲食、運動、睡眠等方面入手。例如：飲食以高蛋白、低脂低糖、維生素豐富、易消化的食物為主；可以每日適當進行有氧運動（散步、孕婦操、瑜伽），每次20～30 min；睡眠時宜選擇左側臥位，保證充足的睡眠時間。

試驗組75例在此基礎上加強心理護理，內容如下：①心理評估。使用工具量表（如SAS、SDS、HAMA、HAMD等），評估孕婦的心理狀態，了解有無負面情緒以及嚴重程度。胎心監護前，叮囑孕婦保持平靜，運動后的孕婦應該休息一段時間再進行監護。監護過程中，對于有焦慮、抑郁等心理的孕婦，仔細詢問原因，通過交流走進她們的內心，然后采取緩解情緒的措施。例如：讀書、看電視、聽輕音樂、轉移自身注意力；實行認知干預，讓孕婦正確認識胎心監護的意義，采用平常心看待分娩，緩解精神壓力。②放松訓練。對不良心理比較嚴重的孕婦，如果常規干預效果不佳，可以進行放松訓練。一是在護士的指導下，學習腹式呼吸、拉梅茲呼吸法，調整呼吸頻率；二是通過打坐冥想，使身心處于放空狀態，將憂慮和擔心拋在一邊；三是讓成功分娩且即將出院的產婦現身說法，通過分享育兒經驗，將消極心理轉變為積極心理。③社會支持。一方面充分發揮家屬的作用，作為孕婦的精神支撐，多安慰鼓勵孕婦，使其感受到家庭溫馨，助其樹立分娩信心；另一方面如果條件允許，可邀請親人、好友探望孕婦，在交談中減輕孤立感，動員大家共同為孕婦打氣加油，使其對新生命的到來產生期待和盼望。

1.4 觀察指標

（1）觀察臨床依從性，根據孕婦表現分為優（積極主動配合護理措施）、良（在護士督促下能完成護理操作）、差（存在明顯的不配合行為）3個等級。

（2）護理干預前后，評估孕婦焦慮、抑郁心理的嚴重程度。前者采用SAS量表，后者采用SDS量表，分界值是50分和53分。如果得分越高，就意味著不良心理越嚴重[4]。

（3）比較新生兒健康情況，在出生后5 min進行Apgar評分，分值在0～10分之間，越接近10分說明越健康[5]。然后統計不良事件，常見如胎心異常、胎兒窘迫、窒息等。

1.5 統計學處理

將數據記錄在Excel內，用SPSS 25.0軟件完成統計學計算。其中，計數資料表示為（n，%），組間對比行χ2檢驗；計量數據表示為（），組間對比行t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床依從性比較

試驗組中依從性優、良共計73例，對照組中依從性優、良共計66例，對比可見試驗組依從性優良率更高（P＜0.05），見表1。

表1 調研數據統計分析表（例，%）

2.2 產婦心理狀態比較

兩組間干預前的SAS和SDS評分相近（P＞0.05），干預后這兩項評分均明顯降低，且試驗組評分結果比對照組還要低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦干預前后的心理狀態比較（分，）

表2 兩組孕婦干預前后的心理狀態比較（分，）

注：和干預前比較，P均＜0.05。

2.3 新生兒健康情況比較

統計數據顯示，試驗組新生兒的Apgar評分稍高于對照組、不良事件發生率稍低于對照組，但無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒的健康情況比較

3 討論

胎心監護的原理，是胎兒在宮內發育過程中，心率會受到交感神經、副交感神經的調節，使用監護儀記錄胎心變化，可以了解宮縮和胎動時的胎心反應，從而判斷胎兒在宮內是否缺氧[6]。目前，孕婦在孕晚期，胎心監護是常規產檢的項目之一，有助于了解胎兒的健康狀態，從而給予針對性指導。部分孕婦尤其是初產婦，由于過度擔憂胎兒的生長發育，或者受到陌生環境的影響，胎心監護時可能產生負面情緒，這就要求護理人員提供指導和干預。

薩日娜[7]的研究稱：產婦在產前進行胎心監護，可有效防止新生兒出現降生困難的情況，提高正常降生率，對改變新生兒結局有重要作用。安碧云[8]以242例孕期檢查孕婦為對象，得到的結論是：產前胎心監護中對孕婦實施心理健康教育，不僅能改善產婦的不良情緒，同時能提高治療依從性。本次研究選取150例孕婦，對比了常規護理和心理護理的效果，從統計數據來看：兩組新生兒的Apgar評分和不良事件發生率接近，可見胎心監護的重要作用。試驗組依從性優良率更高，干預后的SAS和SDS評分優于對照組，說明后者的應用價值更高，這和以上研究的結果一致。

分析認為，影響孕婦心理狀態的因素是多種的，處于不良心理狀態下，不僅影響胎心監護的準確性，而且還有可能發展為心理疾病[9]。因此，胎心監護過程加強心理護理是有必要的，其中心理評估是基礎，能為護理實施提供依據；放松訓練能減輕精神壓力，緩解負面情緒；社會支持可以增強分娩信心，促使孕婦積極配合護理人員的工作。在具體護理工作中，除了心理情緒外，孕婦飲食、發熱、甲亢、藥物等，也會對胎心監護的結果產生干擾[10]。這就要求護理人員樹立高度的責任心，為孕婦提供專業化指導和干預，確保胎心監護順利進行，有效消除影響因素，為后續分娩提供支持，最終改善母嬰結局。

綜上，產前胎心監護中加強心理護理，能提高孕婦的依從性、顯著緩解不良心理，不會影響新生兒健康，具有推廣價值。