針對性護理改善腦卒中患者睡眠障礙的效果觀察

楊新萍

（甘肅省武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

腦卒中屬于腦血管血液循環障礙性疾病，發病突然，腦內動脈狹窄、閉塞、破裂等均可誘發該疾病的發生，發病后隨著病情進展，腦功能障礙等容易發生。腦卒中患者經有效治療后，可有效控制病死率，但伴有并發癥及后遺癥的患者較多，而其中最常見的一種就是睡眠障礙[1]。腦卒中后并發睡眠障礙后，腦細胞會長時間的處于興奮狀態，使神經功能恢復受到影響，長此以往，患者心理負擔加重，焦慮、抑郁等負性情緒進而被誘發，不利于后續治療的良好開展[2]。因此，臨床給予腦卒中后睡眠障礙患者有效的護理具有十分重要的意義。醫院護理收治的腦卒中后睡眠障礙患者時，應用針對性護理，觀察護理效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為108例腦卒中后睡眠障礙患者，甘肅省武威腫瘤醫院收治于2019年8月—2020年8月，男性、女性分別是58例、50例；年齡47～81歲，平均（58.6±3.6）歲；腦梗死67例，腦出血41例。納入標準：（1）與診斷標準相符；（2）首次發病；（3）經MRI、CT等檢查確診；（4）匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分7分以上；（5）知情同意。排除標準：（1）伴有腦卒中病史；（2）重要臟器伴有嚴重疾病；（3）睡眠障礙在腦卒中發病前就已經存在；（4）認知功能、精神狀態伴嚴重障礙；（5）住院時間不足7 d；（6）交流無法正常進行。隨機分組，觀察組與對照組各54例，兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護理常規開展，包含介紹疾病和治療知識、指導飲食、指導下床活動等；在此基礎上，觀察組應用針對性護理，具體方法如下：

（1）心理干預：因腦卒中發病突然，使心理應激反應強烈產生，進而誘發負面情緒，如恐懼、緊張、焦慮，這會導致睡眠障礙加重，形成惡性循環。首先對患者錯誤認知做出糾正，方式主要為宣教準確、權威的知識，使患者不確定感減輕；接著以患者具體的心理狀態為依據，找出心理問題癥結所在，再針對性的干預，增強患者調控自身負面情緒的能力。向患者家屬講解其情緒對患者的影響，指導其調整自身的情緒，避免不良情緒影響患者，同時給予患者正向的心理支持，減輕患者心理壓力。

（2）環境干預：病房內保持干凈、整潔，合理控制溫度和濕度，通風良好，盡量在白天時間安排每天的治療及護理措施，使夜間被動覺醒次數減少；盡可能降低感官上的負性刺激，如嘔吐物、排泄物要及時清理，減輕異味，醫護人員不僅要輕輕進出病房，同時囑咐患者家屬及探望者也要輕輕進出；各種運行的儀器要盡量減少噪聲，報警音的音量調低；白天時，盡量不拉窗簾，防止環境過于黑暗增加患者睡意，晚上時，可在墻角設置一盞亮度較低的燈照明，禁止整晚亮著明亮的燈，使晚間環境更有利于睡眠。

（3）睡眠干預：作息時間表制定時，邀請患者一起進行，嚴格按照表中時間開展治療及護理措施，并監督患者按時完成各項日常及康復活動，以糾正紊亂生物鐘，形成科學的睡眠習慣。如病情允許，臥床時間要盡量縮短，午睡時間不可超過2 h，鍛煉及活動量保持在一定強度，促進夜間睡眠。對晚間飲水量做出限制，禁止飲用興奮性飲料。患者使用的治療藥物如影響睡眠，醫生要及時協調用藥時間、用藥劑量等。

（4）飲食及運動干預：飲食總熱量有效保持的基礎，甜食、動物性脂肪的攝入量減少，具有助眠功效的食物多食用，如核桃、蝦、魚，根據食療理論，棗仁豬心湯、參芪粥適量給予患者；晚餐不可過飽，也不可吃的過少，防止睡眠受到影響。將正確睡姿指導給患者，功能鍛煉正常開展過程中，給予患側肢體按摩和活動，促進不適感減輕。每天臨睡前，指導患者開展漸進式肌肉放松訓練，按照由頭到腳的順序進行，繃緊-保持-松弛可支配的肌群，并指導患者開展深呼吸練習，讓患者學會腹式呼吸。給予患者穴位按摩，依據患者病情適當選取穴位，如太陽穴，每穴1～2 min。

1.3 觀察指標

所有患者均干預6周，分別于干預前、干預6周后評估患者睡眠質量，利用PSQI評分進行，包含入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠質量，分數越低表示睡眠質量越高；完成干預后評估生活質量，采用工具為QOL量表，項目包含心理狀態、社會功能、生理狀態、身體功能，每項總分25分，分數越高表示生活質量越高；調查患者對護理的滿意程度，采用本院自制問卷，總分100分，85分以上為非常滿意，70～85分為基本滿意，低于70分為不滿意，統計總滿意率。

1.4 統計學分析

經SPSS 20.0軟件進行，計量、計數資料表示方式分別為（）、n（%），前者用t檢驗，后者用檢驗，P＜0.05表明有統計學差異。

2 結果

2.1 干預前后睡眠質量評分比較

組間干預前比較無明顯差異（P＞0.05）；組間干預后比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組干預前后睡眠質量評分比較（）

表1 觀察組與對照組干預前后睡眠質量評分比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 生活質量評分比較

觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組生活質量評分比較（）

表2 觀察組與對照組生活質量評分比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 護理總滿意率比較

觀察組護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組由于對照組護理總滿意率比較n（%）

3 討論

研究指出，腦卒中發病后，多數患者會在1周內出現睡眠障礙，卒中部位、神經功能缺損程度、年齡、精神狀態、日常生活活動能力是該并發癥的主要影響因素[3]。腦卒中并發睡眠障礙后，腦梗死患者常見表現為減少睡眠、睡眠質量變差、增加覺醒次數，腦出血患者則多表現為日間睡眠次數增多或時間延長，且睡眠過度[4]。此外，該疾病也會導致神經的興奮性增強，延緩受損腦組織的恢復，受此影響，加重患者負性情緒，嚴重情況下會表現出各種精神癥狀，造成疾病治療難度升高[5]。因此，臨床治療腦卒中后睡眠障礙患者時，還需輔以良好的護理，以使患者睡眠狀況改善，獲得較為理想的近期、遠期療效。

常規護理模式下，護理人員較多關注患者腦卒中恢復情況，較少注意患者睡眠狀況，導致護理效果并不理想，患者預后不佳[6]。近年來，隨著護理學的發展，出現多種新型護理理念，針對性護理即為其中一種，通過評估患者個體情況，制定具有較強適合性的針對性護理措施，且措施內容涵蓋心理、認知、環境等多個方面，最大限度減輕各種不良因素對患者的刺激，促進患者疾病康復[7-8]。腦卒中后睡眠障礙患者護理中應用針對性護理后，護理人員先開展積極的心理干預，逐漸增加患者對疾病的認知，糾正患者的錯誤觀念，讓患者能以良好的心態面對自身的疾病，并提升治療及護理的依從性；接著開展環境干預，盡可能為患者營造良好的夜間睡眠環境，減少夜間覺醒次數，幫助患者逐漸形成合理的作息習慣；最后利用飲食和運動指導，讓患者合理飲食、科學運動，避免白天睡眠過多從而影響夜間睡眠，糾正睡眠紊亂情況，提高睡眠質量[9-11]。本研究結果顯示，觀察組護理后睡眠質量、生活質量、護理總滿意率均明顯的優于對照組，提示針對性護理可有效改善患者睡眠質量，利于疾病康復，提升護理的滿意程度。

綜上，腦卒中后睡眠障礙患者護理中應用針對性護理后，可顯著改善患者睡眠狀況，糾正睡眠紊亂，促進睡眠質量，改善預后情況，提升患者對護理的滿意程度。