早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)高血壓腦出血重癥患者術(shù)后的護(hù)理

楊曉娜

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重疾病，多見于老年人及嚴(yán)重高血壓患者，病情危重，致殘率與病死率都比較高，危害極大[1]。臨床針對(duì)高血壓腦出血患者的治療以手術(shù)為主，可以及時(shí)、準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)并止血，降低血壓并保持平穩(wěn)，緩解患者癥狀，挽救生命[2]。由于患者自身體質(zhì)較差，再加上手術(shù)造成的創(chuàng)傷，使得患者術(shù)后營養(yǎng)水平下降，抵抗力與免疫力弱，并且神經(jīng)功能受損，自理能力差，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如胃潴留、腹瀉、感染等，不利于疾病治療與預(yù)后[3]。因此需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，尤其是營養(yǎng)支持護(hù)理，可采用腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)法，以改善患者抗病能力，加速患者術(shù)后康復(fù)[4]。目前臨床上對(duì)于腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)孰優(yōu)孰劣的爭議較大，需要通過大量的臨床病例進(jìn)行論證，以此選出一種更為合理、可靠的營養(yǎng)支持法，切實(shí)提高患者營養(yǎng)水平，加速疾病康復(fù)[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例高血壓腦出血重癥患者進(jìn)行對(duì)比研究，時(shí)間2019年1月—2021年1月，按照1:1比例隨機(jī)分組。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡51～87歲，平均年齡（67.45±2.63）歲，高血壓病程1～8年，平均（3.15±0.45）年。觀察組30例，男15例，女15例，年齡52～87歲，平均年齡（67.58±2.74）歲，高血壓病程1～8年，平均（3.34±0.58）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對(duì)研究知情，自愿接受相關(guān)營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)；（2）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年癡呆患者；（2）合并惡性腫瘤；（3）深度昏迷；（4）臨床資料不全，或不愿意參加研究；（5）肝腎功能不全、心肺功能不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組對(duì)患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持護(hù)理，即通過靜脈、肌肉、皮下、腹腔內(nèi)等途徑向患者供給營養(yǎng)，本研究對(duì)患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)供給，給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、碳水化合物、維生素、脂肪、電解質(zhì)以及微量元素，對(duì)人體分解代謝進(jìn)行抑制，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白功能，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)治療目的。

1.2.2 觀察組

本組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使用鼻腸管、營養(yǎng)泵對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，為患者提供大分子聚合物（自制均漿膳）、要素飲食（包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素）、特殊配方制劑（高支鏈氨基酸配方、必需氨基酸配方）等，維持患者體內(nèi)微循環(huán)，使得患者腸道黏膜結(jié)構(gòu)與功能保持不變，促進(jìn)蛋白質(zhì)物質(zhì)的合成，使得患者營養(yǎng)水平得以提升，增加免疫力，減少手術(shù)及疾病對(duì)腦組織造成的損傷，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者營養(yǎng)水平、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率。護(hù)理滿意率使用自制問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，滿分100分，85分以上為非常滿意，60～85分為一般滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)水平變化情況

護(hù)理前，對(duì)照組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)與觀察組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)均有提升，觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)與對(duì)照組比較均更高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 營養(yǎng)指標(biāo)水平變化（，g/L）（n=30）

表1 營養(yǎng)指標(biāo)水平變化（，g/L）（n=30）

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P＜0.05。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率是3.33%，相比于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意率

2組護(hù)理滿意率比較結(jié)果為：觀察組滿意率100.00%相較于對(duì)照組滿意率86.67%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意率[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血患者病情危重，發(fā)病突然且進(jìn)展迅速，手術(shù)是最佳治療方案，但是手術(shù)創(chuàng)傷比較大，加上患者因?yàn)槟X出血對(duì)吞咽功能造成的一定影響，無法自行進(jìn)食，容易發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致抵抗力下降，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，除了指導(dǎo)患者用藥、安撫情緒、健康教育以外，還需要針對(duì)患者營養(yǎng)水平給予相應(yīng)的營養(yǎng)護(hù)理，改善營養(yǎng)水平，提高抵抗力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7]。腸外營養(yǎng)支持通過靜脈補(bǔ)充人體所必需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，可以維持患者器官組織正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但是考慮到患者多數(shù)為高齡患者，存在不同程度的意識(shí)障礙與胃動(dòng)力不足問題，采取腸外營養(yǎng)支持的效果受到影響，整體的營養(yǎng)支持效果有限，并且術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[8]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比于腸外營養(yǎng)支持更加符合人體的自然生理過程，同時(shí)營養(yǎng)干預(yù)的操作更加容易，各種營養(yǎng)物質(zhì)通過腸吸收的比例高，同時(shí)治療費(fèi)用少，對(duì)于患者腸道黏膜的屏障作用和功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，且經(jīng)鼻腸管和營養(yǎng)泵進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)提供可減少誤吸和胃潴留發(fā)生，營養(yǎng)支持作用更加明顯[9-10]。

本次研究中，患者護(hù)理前的營養(yǎng)指標(biāo)水平比較無明顯差異，護(hù)理后2組患者營養(yǎng)指標(biāo)均有明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組。以上結(jié)論均提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理效果確切，有助于改善患者營養(yǎng)不良問題，促進(jìn)疾病康復(fù)與術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后重癥患者的護(hù)理價(jià)值很高，患者營養(yǎng)水平得以有效提升并維持，整體的護(hù)理效果更好，不容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有積極作用，應(yīng)該普及應(yīng)用。