懸吊訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙早期康復(fù)的效果

虞 穎，姜 燕，趙 愛(ài)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300)

盆底功能障礙是產(chǎn)后常見(jiàn)疾病，由于妊娠期間機(jī)體重力軸線前移，盆底肌長(zhǎng)時(shí)間壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌肉和膠原纖維張力松弛[1]。陰道分娩孕婦分娩過(guò)程中胎頭壓迫及會(huì)陰過(guò)度伸展容易損傷盆底神經(jīng)和肌肉，引起盆底肌松弛，從而造成盆底功能障礙[2]。盆底功能障礙包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等，其中盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁發(fā)生率較高[3]。臨床主要采用生物反饋電刺激進(jìn)行盆底功能恢復(fù)，加強(qiáng)盆底肌肉收縮反射性，然而，僅采用生物反饋電刺激治療，缺乏主動(dòng)訓(xùn)練，尚不能達(dá)到滿意療效。懸吊訓(xùn)練是一種激活腰腹部核心肌群的主動(dòng)性訓(xùn)練，通過(guò)懸吊身體控制肌肉收縮，進(jìn)而激活核心肌群纖維組織活性，提高神經(jīng)肌肉本體感受功能。因此，本研究探討了懸吊訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激的具體治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一醫(yī)院收治的98例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組49例。記錄兩組的基本資料，包括年齡、產(chǎn)次、分娩孕周、新生兒體重、分娩前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠；②經(jīng)陰道分娩；③年齡22～35歲；④新生兒體重2.5～4.0kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)疾病患者；②盆腔脫垂或尿失禁史患者；③生殖道感染；④盆腔手術(shù)史；⑤精神疾病、心肝腎功能障礙。所有研究對(duì)象均知情同意，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組患者均于產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組采用生物反饋電刺激治療，采用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，治療前排空大小便，取平臥位，將電刺激治療頭置入陰道，設(shè)置參數(shù)，電流0～50mA，頻率50Hz，脈寬250μs，I類纖維刺激(電流0～50mA，頻率30Hz，脈寬500μs)，II類纖維刺激(電流0～50mA，頻率50Hz，脈寬250μs)，根據(jù)個(gè)人感知調(diào)整刺激強(qiáng)度，使盆底肌肉跳動(dòng)，但無(wú)疼痛感。采用生物反饋訓(xùn)練模板，使盆底肌肉處于收縮狀態(tài)，且不漏尿，30min/次，2次/周。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另給予懸吊訓(xùn)練，采用君德X8 SET電動(dòng)懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)，具體為①患者取仰臥位，骨盆下方用彈性腰帶固定，左右踝關(guān)節(jié)懸吊于同一水平，患者雙手抱肩，緩慢將骨盆抬起，雙腿并攏，兩側(cè)髂骨維持同一水平，使身體與水平面呈30°，維持20s，休息10s，每組進(jìn)行10次；②患者取仰臥位，用彈性腰帶固定骨盆下方，懸吊右側(cè)踝關(guān)節(jié)，緩慢抬起骨盆，并懸空左側(cè)下肢與右側(cè)保持同一水平，維持20s，休息10s，每組進(jìn)行10次，懸吊左側(cè)踝關(guān)節(jié)，懸空右側(cè)下肢，重復(fù)上述訓(xùn)練；③患者取俯臥位，用雙肘支撐，彈性腰帶固定腹部下方，懸吊左右踝關(guān)節(jié)，緩慢抬起骨盆，并攏雙腿，維持20s，休息10s，每組進(jìn)行10次；④患者取右側(cè)臥位，右側(cè)髂骨下方用彈性腰帶固定，懸吊右側(cè)踝關(guān)節(jié)，緩慢抬起骨盆，并抬起左側(cè)下肢，維持20s，休息10s，每組進(jìn)行10次，交換左右側(cè)，取左側(cè)臥位，重復(fù)上述訓(xùn)練。所有訓(xùn)練項(xiàng)目每天10組，4天/周，兩組治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為①盆底肌功能影響評(píng)分：分別于治療前后采用盆底肌功能影響量表評(píng)定，包括體力活動(dòng)、做家務(wù)、娛樂(lè)活動(dòng)、情感等對(duì)盆腔、膀胱、腸道、尿道的影響，總分300分，分?jǐn)?shù)越高，表示盆底肌功能影響越嚴(yán)重[5]；②臨床療效：于治療后進(jìn)行評(píng)定，顯效為臨床癥狀消失，盆底肌功能影響評(píng)分降低>70%；有效為臨床癥狀明顯減輕，盆底肌功能影響評(píng)分降低30%～70%；無(wú)效為臨床癥狀未見(jiàn)減輕，盆底肌功能影響評(píng)分降低<30%，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；③盆底神經(jīng)肌電生理指標(biāo)：采用Phenix USB 4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底肌電生理檢查，記錄快肌收縮最大值、10s慢肌收縮平均值；④壓力性尿失禁發(fā)生情況：根據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》評(píng)定產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者年齡、產(chǎn)次、分娩孕周、新生兒體重、分娩前BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組患者盆底肌功能影響評(píng)分比較

兩組患者治療前盆底肌功能影響評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者盆底肌功能影響評(píng)分均顯著降低(t值分別為9.087、8.609，P<0.05)，且研究組患者治療后顯著低于對(duì)照組(t=3.787，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者盆底肌功能影響評(píng)分比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療后總有效率為91.84%，顯著高于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.780，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者盆底神經(jīng)肌電生理指標(biāo)比較

兩組患者治療前盆底神經(jīng)肌電生理指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者快肌收縮最大值、10s慢肌收縮平均值均顯著升高(t值分別為7.908、5.908、9.075、7.571，P<0.05)，且研究組患者治療后上述指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(t值分別為5.033、4.216，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者盆底神經(jīng)肌電生理指標(biāo)比較

2.5 兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生情況比較

兩組患者治療前壓力性尿失禁患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著降低(χ2值分別為47.680、32.337，P<0.05)，且研究組患者治療后壓力性尿失禁患病率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.356，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 女性產(chǎn)后盆底功能變化

女性盆底由多層肌肉和筋膜組成，共同維持盆腔臟器處于正常位置[7]。孕婦產(chǎn)后盆底支持結(jié)構(gòu)受損，盆底松弛，導(dǎo)致盆底功能障礙，進(jìn)而引起尿失禁等問(wèn)題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8]。研究表明產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練有助于調(diào)整盆底組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)盆底肌神經(jīng)、肌肉功能。生物反饋電刺激是臨床治療產(chǎn)后盆底功能障礙的常用方法，能夠一定程度改善臨床癥狀，但其整體配合度不高，患者缺乏主動(dòng)性訓(xùn)練，整體治療效果不甚滿意[9-10]。因此，仍需進(jìn)一步探究有效治療產(chǎn)后盆底功能障礙的方法。

3.2 懸吊訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙早期康復(fù)的效果

懸吊訓(xùn)練以核心肌群訓(xùn)練為基礎(chǔ)，常用于肢體功能障礙、非特異性腰痛等多種功能性疾病的康復(fù)治療[11]。懸吊訓(xùn)練能夠激活機(jī)體肌群，并協(xié)調(diào)收縮核心肌群，通過(guò)訓(xùn)練、激活提高局部肌肉感覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者盆底肌功能影響評(píng)分均顯著降低，研究組盆底肌功能影響評(píng)分低于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，提示懸吊訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦可以改善盆底功能，療效確切。分析原因?yàn)閼业跤?xùn)練刺激激活了盆底周圍組織，提高了相關(guān)肌纖維活性，通過(guò)對(duì)腰腹部核心肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練，使骨盆結(jié)締組織更加緊致，恢復(fù)盆底支持結(jié)構(gòu)生理位置，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

本研究中治療后兩組患者快肌收縮最大值、10s慢肌收縮平均值均升高，且研究組快肌收縮最大值、10s慢肌收縮平均值均高于對(duì)照組，說(shuō)明懸吊訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦可以改善盆底肌肌電指標(biāo)。分析原因?yàn)閼业跤?xùn)練能夠糾正盆底肌神經(jīng)肌肉控制模式，使盆底肌快速高效募集，達(dá)到規(guī)律舒張和收縮的目的，反饋調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞系統(tǒng)，進(jìn)而改善盆底肌肌電指標(biāo)。以往有研究報(bào)道懸吊訓(xùn)練用于產(chǎn)后康復(fù)能夠改善盆底肌肌電，與本研究結(jié)果一致[13]。另外，本研究治療后兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生率均降低，且研究組低于對(duì)照組，提示懸吊訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激可以有效減少產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生。分析原因可能為懸吊訓(xùn)練可通過(guò)促進(jìn)盆底結(jié)構(gòu)恢復(fù)，改善盆底肌穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，使盆底神經(jīng)、肌肉恢復(fù)體覺(jué)功能，進(jìn)而降低壓力性尿失禁的發(fā)生[14]。

綜上，懸吊訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦可以改善其盆底功能，療效確切，同時(shí)可以改善盆底肌肌電指標(biāo)，減少壓力性尿失禁的發(fā)生。然而，本研究樣本量偏少，缺乏長(zhǎng)期隨訪，日后仍需擴(kuò)大樣本，深入研究懸吊訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)盆底功能障礙的影響。